Лучевая анатомия органов пищеварения. Особенности проведения рентгенологического исследования у детей

Значение темы раздела (актуальность изучаемой проблемы). Исследова- ние желудочно-кишечного тракта имеет свои особенности. В частности рент- генологическое изучение пищеварительного аппарата имеет свои особенно- сти в связи с отсутствием условий естественного контрастирования. Это под- разумевает знание специальных методик и приемов, позволяющих изучать анатомические и функциональные характеристики органов пищеварительно- го тракта. Целенаправленное рентгенологическое исследование органов же- лудочно-кишечного тракта невозможно без точного знания основ анатомии и детального изучения рентгенологической анатомии, исследуемых органов и систем, позволяющих установить границы нормы и начало патологии.

Основные понятия и положения раздела:

Методы рентгенологического исследования органов пищеварения. Обзорная рентгенография выполняется для выявления рентгенконтраст-

ных инородных тел, свободногогаза в брюшной полости (при перфорации

полого органа), при кишеной непроходимости, в том числе и при инвагина- ции.

Рентгенологическое исследавние сприменением бариевой взвеси. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод,

желудок, двенадцатиперстная кишка). После приема пациентом взвеси бария сульфата выполняют прицельные и обзорные рентгенограммы с оптимальной степенью компрессии в необходимой проекции. Создают условия для полу- чения рельефа слизистой оболочки, тугого заполнения, двойного контрасти- рования. В необходимых случаях исследование производят в условиях ис- кусственной гипотонии.

Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Метод досмотра тонкой кишки. Без предварительной подготовки пациент принима- ет внутрь 200 мл бария сульфата. В зависимости от ситуации выбирают ин- тервал времени, через который проводят исследование. Метод является до- полнительным и не может быть применен самостоятельно для диагностики большинства заболеваний кишки.

Ирригоскопия – основной метод диагностики заболеваний толстой киш- ки. После тщательной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм под контролем просвечивания в толстую кишку ретро- градно вводят (последовательно) взвесь бария сульфата и воздух. Выполня- ют рентгенограммы всех отделов толстой кишки в оптимальных проекциях. После опорожнения кишки исследуют рельеф слизистой оболочки. При необходимости исследование выполняют в условиях искусственной гипото- нии.

Особенности проведения рентгенологического исследования у детей .

• У детей первого месяца жизни используются водорастворимые рент- генконтрастные средства,

• В более старшем возрасте – сульфат бария.

• При подозрении на аномалию развития пищевода, желудка или две- надцатиперстной кишки контрастное вещество вводится через рот, а при по- дозрении на патологию отделов толстой кишки – с помощью клизмы.

Пероральная холецистография (выполняется при невозможности прове- дения УЗИ). Применяется для оценки состояния и сократительной функции желчного пузыря. Контрастирование осуществляют путем перорального приема таблетированного контрастирующего вещества в количестве, соот- ветствующем массе тела пациента. Исследование выполняют при вертикаль- ном и горизонтальном положениях пациента, производя просвечивание, а также обзорные и прицельные рентгенограммы. Для оценки моторной функ- ции желчного пузыря исследование дополняют рентгенограммой через 30-40 мин после желчегонного завтрака (сырые яичные желтки, сметана, сорбит).

Внутривенная холецистография (выполяется при невозможности прове- дения УЗИ, РКТ или МРТ) – метод исследования желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Контрастирование желчевыводящих путей осуществля- ется после внутривенного введения контрастирующего вещества в количе- стве, соответствующем массе тела пациента. Объем и продолжительность исследования зависят от поставленной задачи (исследование может продол- жаться в течение 3 ч). Для оценки моторной функции желчного пузыря ис- пользуют желчегонный завтрак.

Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатохолангиография. Через дуоденоскоп проникают в большой сосок двенадцатиперстной кишки и ретроградно вводят водорастворимое контрастирующее вещество в желчевы- водящие и панкреатический протоки. Выполняют рентгенограммы протоков при горизонтальном, а затем при вертикальном положениях пациента.

Рентгеноанатомия органов желудочно-кишечного тракта. Основные от- делы глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и тол- стой кишки.