Мужской презерватив

Слайд 2. Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.

2. Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Слайд 3. Показания к их применению: 

1) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС; 

2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока; 

3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда собственная активность яичников еще не полностью подавлена; 

4) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность; 

5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Слайд 4. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие:

1.они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений;

2.имеют небольшое число побочных эффектов;

3.в значительной степени предохраняют от некоторых болезней, передающихся половым путем;

4.практически не имеют противопоказаний для применения;

4.не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Слайд 5. Недостатки барьерных методов следующие:

- обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств;

- у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание;

- употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях;

- большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.

Слайд 6. 1.Мужской презерватив — тонкий чехол, изготовленный чаще всего из латекса или винила; может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты.

Механизм действия: контрацептивный эффект обеспечивается за счет создания механического барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище. Помимо этого, презервативы препятствуют передаче болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в сперме, на половом члене или во влагалище, здоровому партнеру. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления беременности или заражения ИППП наиболее высок в тех случаях, когда презервативы используются не при каждом половом акте, либо используются неправильно. При типичном характере применения мужских презервативов частота незапланированной беременности составляет около 15 случаев на 100 женщин в год. При систематическом и правильном применении презервативов частота незапланированной беременности составляет около 2 случаев на 100 женщин в год (Индекс Перля)

Профилактика ВИЧ-инфекции и других ИППП: эффективная. При постоянном и правильном применении мужские презервативы в 80—95% случаев предотвращают возможное заражение ВИЧ, а также обеспечивают надежную профилактику ИППП.

Слайд 7. Преимущества:

• Быстрый эффект.

• Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

• Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.

• Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).

• Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.

• Низкая стоимость.

• Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.

• Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).

• Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).

• Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Слайд 8. Недостатки:

• Требуется использование во время каждого полового акта

• Могут снижать сексуальные ощущения

• Необходимость иметь достаточный запас презервативов

• Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Слайд 9. 2.Женский презерватив представляет собой чехол, изготовленный из тонкой, мягкой прозрачной пластмассовой пленки. В рабочем положении свободно выстилает стенки влагалища. На обоих концах женского презерватива находятся гибкие кольца. Кольцо на слепом конце презерватива облегчает его введение во влагалище. Кольцо на открытом конце удерживает часть презерватива снаружи влагалища. На внутреннюю и наружную поверхность презерватива нанесена смазка на силиконовой основе.

Механизм действия: контрацептивный эффект обеспечивается за счет создания механического барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище.

При типичном характере применения частота незапланированной беременности составляет 21 случай на 100 женщин в год. При постоянном и правильном применении женского презерватива частота незапланированной беременности составляет 5 случаев на 100 женщин в год.

Слайд 10. 3.Спермициды — вещества, уничтожающие сперматозоиды, которые вводятся глубоко во влагалище (близко к шейке матки) перед половым актом. Как правило, спермицидный крем или гель используется в комплексе с другими методами предохранения от зачатия. Например можно применять вместе с презервативами (одновременно) для повышенной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путём. Это так называемый двойной голландский метод, эффективность которого достигает 98 %. 

В качестве спермицидов широко используются ноноксинол-9, бензалькониум хлорид, хлоргексидин, менфегол, октоксинол-9 и докузат натрия. Спермициды выпускаются в виде пенообразующих таблеток, плавящихся или пенообразующих суппозиториев, пены под давлением (в специальных баллонах), плавящейся пленки, геля и кремов.

Слайд 11. На сегодняшний день выпускается много препаратов-сперцмицидов в виде аэрозолей (Лютенурин, Контрацептин Т, Фарматeкс, Трацептин), кремов и гелей (Лютенурин, Контрацептин т,Фарматeкс, Трацептин, Ноноксинол и др.), вагинальные таблетки, свечи (Нео-Сампон,Фарматeкс, Патентекс-Овал, Ноноксинол, Стерилин и др.).

Механизм действия спермицидов состоит в нарушении целостности мембраны сперматозоидов, что вызывает их гибель или нарушает способность к передвижению, в результате чего им не удается достичь яйцеклетки.

Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 минут до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества метода:

• Обладают хорошими увлажняющими свойствами и могут быть использованы как лубриканты.

• Некоторый защитный эффект от заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), воспаления органов малого таза и бесплодия при одновременном использовании с барьерными средствами (ноноксинол-9 in vitro вызывает гибель гонококков, вируса генитального герпеса, трихомонад, бледной трепонемы). Спермициды лишь снижают возможность заражения ЗППП, но не защищают полностью от них.

Недостатки метода:

• Связь применения спермицидов с половым актом: при использовании свечей, таблеток и плёнок необходимо соблюдать 10-15 минутный интервал перед половым актом. Это время можно занять прелюдией.

• Нельзя пользоваться душем с мылом и другими моющими средствами раньше указанного для данного спермицида времени.

• Побочные эффекты: раздражение кожи, аллергия на спермицид.

Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда спермициды не используются при каждом половом акте. Это один из наименее эффективных методов контрацепции. При систематическом и правильном применении частота незапланированной беременности составляет около 18 случаев на 100 женщин в год.

Слайд 12. 4.Влагалищная диафрагма. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Представляет собой мягкий латексный колпачок, с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Существуют также пластиковые диафрагмы. По краю диафрагмы проходит прочная гибкая пружина, удерживающая ее на месте. В целях усиления контрацептивного эффекта диафрагма может использоваться в сочетании со спермицидным кремом, гелем или пеной.

Слайд 13. Диафрагмы различаются по размеру, поэтому они должны индивидуально подбираться медицинским специалистом.

Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Процедура установки:

1.Осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.

2.Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.

3.После введения диафрагмы женщина должна пальпаторно проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.

4.Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму. 

5.Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Кроме того, диафрагма не оказывает негативного влияния на грудное вскармливание. Диафрагма удобна и с точки зрения ее применения: ее можно вводить уже за 6 часов до полового акта.

Противопоказания к применению:

- эндоцервицит,

- кольпит,

- эрозия шейки матки,

- аллергия к резине и спермицидам,

- аномалии развития гениталий,

- опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты:

1. возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру;

2. возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Механизм действия диафрагмы заключается в том, что она создает механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в шейку матки; под воздействием спермицидов сперматозоиды гибнут или теряют способность двигаться. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда диафрагма не используется при каждом половом акте. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.

Слайд 14. 5.Шеечный колпачок — мягкий, глубокий колпачок из латекса или резинопластмассы, плотно охватывающий шейку матки. Колпачки бывают разных размеров, поэтому они должны индивидуально подбираться медицинским специалистом.

Слайд 15. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению

Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Механизм действия заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки. Эффективность зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда шеечный колпачок (в сочетании со спермицидами) не используется при каждом половом акте. При постоянном и правильном применении частота незапланированной беременности составляет 20 случаев на каждые 100 женщин в течение первого года. Контрацептивный эффект выше у нерожавших женщин.

Слайд 16.

Контрацептивная губка

В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Влагалищная губка выделяет химическое вещество, разрушающее сперматозоиды, и одновременно не допускает проникновения сперматозоидов в полость матки.

Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

Влагалищную губку очень легко применять. Как и другие барьерные методы, она приемлема для использования при лактации. Кроме того, влагалищная губка проявляет антибактериальную активность против некоторых микроорганизмов, которые провоцируют болезни, передающиеся половым путем.

Недостаток такого метода состоит в некоторых трудностях при извлечении губки. Кроме того, возможен разрыв губки во влагалище в процессе ее изъятия. Также вследствие наличия впитывающего эффекта губка может привести к проявлению сухости влагалища у женщины. Вследствие применения этого метода возрастает вероятность проявления грибковых инфекций.