1 Этап. Первичный опрос и осмотр больного.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить РА

• > 3 припухших суставов

• Симметричное поражение пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов

• Положительный тест «сжатия»

• Утренняя скованность > 30 мин

• СОЭ > 25 мм/час

АНАМНЕЗ

• Продолжительность симптомов артрита

• Длительность утренней скованности

• Наличие суточного ритма боли в суставах с характерным усилением в ранние утренние часы

• Стойкость признаков поражения суставов – 6 нед. и более

• Сведения о сопутствующей патологии, предшествовавшем лечении, а также вредных привычках – курение, злоупотребление алкоголем и др.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Признаки воспаления суставов- припухлость, дефигурация за счет выпота, локальная гипертермия кожи

• Болезненность при пальпации и движениях

• Объем движения в суставах

• Возникновение стойкой деформации суставов за счет пролиферации тканей, подвывихов, контрактур

Клинические признаки, позволяющие заподозрить ОА

Необходимо выяснить, есть ли у больного:

• Болевой синдром

• Утренняя скованность

• Локальная боль при пальпации

• Тугоподвижность

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза учитывается:

• Постепенное начало боли

• Усиление боли в положении стоя

• Возникновение боли в покое (присоединение воспалительного компонента)

• Припухлость сустава за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки

• Утренняя скованность менее 30 мин. Удлинение этого времени обусловлено присоединением воспалительного компонента

• Крепитация при активном движении в суставе

• Ограничение активных и пассивных движений в суставе

• Атрофия окружающих мышц

• Деформация конечностей (варусная деформация коленных суставов,. «квадратная кисть», узелки Гебердена и Бушара)

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Проводится осмотр суставов, пальпацию, определение амплитуды движений, измерение окружности суставов. При осмотре суставов можно выявить:

• Припухлость и сглаженность контуров в области сустава

• Внутрисуставной выпот

• Дефигурацию или деформацию суставов

• Мышечную атрофию

• Нестабильность связочного аппарата

• Патологическую установку и укорочение конечности ((на стороне поражения)

Методом пальпации выявляют:

• Болезненность сустава и периартикулярных тканей

• Наличие крепитации и хруста суставов

• Наличие свободной жидкости в суставе

• Гипертрофированную синовиальную оболочку

• Состояние связочного аппарата и тонус мышц

Для определения функции суставов изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить ПОДАГРУ

• Обнаружение характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

• Наличие тофусов, содержание кристаллов моноурата натрия, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

• Наличие шести из 12 перечисленных ниже признаков:

- более одной атаки острого артрита в анамнезе

- максимальное воспаление сустава в первый день болезни

- моноартрит

- гиперемия кожи над пораженным суставом

- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

- одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

- одностороннее поражение суставов стопы

- подозрение на тофусы

- гиперурикемия

- асимметричный отек суставов

- субкортикальные кисты без эрозий

- отрицательные результаты при посеве СЖ