к модулям / Модуль Кровь Анатомия 06

1 Первичные и вторичные имунные органы. Общая хар-ка. Иммунная система (ИС) объединяет органы и ткани, обеспечивающие защиту о-ма от чужеродных клеток поступающих извне и образующихся в организме. Органы ИС, содержащие лимфоидную ткань, выполняют функцию "охраны постоянства внутренней среды организма". Они вырабатывают лимфоциты, плазматические клетки, которые включают их в иммунный процесс, обеспечивают распознование и уничтожение проникших в организм клеток и чужеродных веществ. К органам иммунной системы принадлежат костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенка, скопление лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мочевыводящих путей. Центральные органы ИС: костный мозг и тимус. В костном мозге из его стволовых клеток образуются В-лимфоциты, происходит дифференцировка Т-лимфоцитов, образующихся из стволовых клеток костного мозга. Обе эти популяции с током крови поступают в периферические органы иммунной системы, (миндалины. лимфоидные узелки, расположенные в органах полых органов пищеварительной и дыхательной систем, мочевыводящих путей, лимфотические узлы и селезенку). Т-лимфоциты заселяют тимус-зависимую зону лимфатических узлов, селезенки и осущ клеточноый иммуннитет путем накопления и ввода в действие лимфоцитов, гуморального иммунитета. В-лимфоциты – предшественники антителообразующих клеток – плазмоцитов и лимфоцитов с повышенной активностью. В-лимфоциты выполняют функции гуморального иммунитета в котором оснавная роль пренадлежит крови, лимфе, секрету желез. Центральные органы расположены в защищенных местах: костный мозг – в костномозговых полостях, тимус – в грудной полости позади рукоятки грудины. Периферические органы иммунной системы находятся на границах сред обитания микрофлоры. Миндалины – в стенках начального одела пищеварительной трубки и дыхательных путей, образуя глоточное лимфоидное кольцо. Лимфоидная ткань миндалин имеется на границе полости рта, полости носа с одной стороны и полости глотки и гортани с другой. Лимфоидные бляшки распологаются в стенках тонкой кишки, вблизи места впадения ее в слепую, возле границы двух различных отделов пищеварительной трубки: тонкой и толстой кишки. В другой стороне лимфоидные узелки находятся в стенках червеобразного отростка. Одиночные лимфоидные узелки рассеяны в толще слизистой оболочки органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей. Лимфатические узлы лежат на путях следования лимфы от органов и тканей в венозную систему. Чужеродный агент попадающий в ток лимфы, задерживается в них и обезвреживается. На пути тока крови из артериальной системы в систему воротной вены, разветвляющейся в печени, лежит селезенка, функция которой является иммуный контроль крови. Морфологическим признаком органов иммунной системы является ранняя закладка (в эмбриогенезе) и состояние зрелости их уже у новорожденных, значительное развитие их в детском и подростковом возрасте. Для лимфойдной ткани органов иммунной системы свойственно наличие лимфойдных узелков как без центра размножения, так и с таким центром.	2 Анатомия костного мозга. Виды и возрастные особенности топографии. Костный мозг (medulla ossium)-КМ – одновременно орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. Красный КМ –располагается в ячейках губчатого в-ва плоских и коротких костей, эпифизов длинных (трубчатых) костей. Желтый КМ заполняет костномозговые полости диафизом длинных костей. Красный КМ состоит из миелоидной ткани, включающей и ретикулярную ткань и гемо поэтические элементы. В нем содержатся стволовые кроветворные клетки-предшественники всех кл. крови и иммунной системы. В красном КМ разветвляются питающие его кровеносные капилляры и широкие капилляры, через стенки которых мигрируют в кровеносное русло зрелые форменные элементы крови и иммунной системы. Желтый КМ представлен жировой тканью. Кровообразующие элементы в желтом КМ отсутствуют. При больших кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь появится красный КМ. В эмбриональном периоде кроветворение осуществляется в кровеных островках желточного мешка (от 19-го дня до начала 4-го месяца внутриутробной жизни). С 6 недели развития кроветворения наблюдается в печени, а с 3-го месяца в селезенке и продолжается до конца внутриутробного периода. КМ начинает формироваться в костях эмбриона в конце второго месяца. С 12 недели в КМ развиваются кровеносные сосуды. Вокруг кровеносных сосудов появляется ретикулярная ткань, формируются первые островки кроветворения. С этого времени КМ начинает функционировать как кроветворный орган. Начиная с 20-той недели развития, масса КМ увеличивается, он распространяется в сторону эпифизов. У новорожденного ККМ занимает все костномозговые полости. Жировые кл в ККМ впервые появляются после рождения (1-6 месяцев), а к 20-25 годам ЖКМ полностью заполняет костномозговые полости диафизов длинных трубчатых костей.	3 Тимус (thymus) – центральный орган иммуногенеза. В тимусе стволовые кл, поступают сюда из КМ с током крови, превращаются в Т-лимфоциты, Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимус-зависимые зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус секретирует в-ва которые влияют на функцию и Т-лимфоцитов. Тимус состоит из 2х долей: правой и левой. Обе доли могут быть сращены в своих средних частях или тесно соприкасаются друг с другом на уровне середины. Верхние части выступают в области шеи в виде двузубой вилки (вилочковая железа). Располагается тимус в передней части верхнего средостения между правой и левой медиастинальной плеврой. Положение тимуса соответствует верхнему межплевральному полю при проекции границ плевры на переднюю грудную стенку. Верхняя часть тимуса заходит в нижние отделы претрахеального межфасциального промежутка и лежит позади грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц. Передняя поверхность тимуса выпуклая, прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины (до уровня 4го реберного хряща). Позади тимуса находится верхняя часть перикарда, дуга аорты с отходящими от нее крупными сосудами, левая плечеголовная и верхняя полая вена. Тимус имеет нежную соединительно тканую капсулу от нее внутрь органа, в ее корковое в-во междольковые перегородки, разделяющие в-во тимуса на дольки. Паренхима тимуса состоит из более темного коркового в-ва, и светлого мозгового в-ва, занимающую центральную часть долек. Строма тимуса представлена ретикулярной тканью. В петлях сети находятся лимфоциты тимуса, которые в корковом в-в лежат плотно. В мозговом в-ве имеются тельца тимуса – плотные, образованные эпителиальными клетками. У человека тимус закладывается в виде парного выпячивания эпителия третьего и четвертого жаберных карманов в конце 1-го-начале 2-го месяца внутриутробной жизни. После рождения в течение первых 3 лет жизни тимус растет интенсивно. После рождения в тимусе преобладает корковое в-во. К 10 годам размеры коркового и мозгового в-ва равны. В дальнейшем зона коркового в-ва становится тоньше, уменьшается количество тимоцитов. В органе растворяется жировая ткань в месте соединительной тк. Паренхима тимуса полностью не исчезает а сохраняется в виде островков, окруженных жировой тканью, лежащей позади грудины К тимусу от внутренней грудной артерии, дуги аорты и плечеголовного ствола отходят ветви тимуса. В междольковых перегородках они делятся на более мелкие ветви, которые проникают внутрь долек, где разветвляются до капилляров. Вены тимуса впадают в плечеголовные вены. Лимфат. капилляры тимуса, образуют в паренхиме органа сети, из которых формируются лимфат. сосуды, впадающие в передние средостенные и трахеобронхиальные лимф, узлы. Нервы тимуса являются ветвями правого и левого блуждающих нервов, а также проходят из шейно-грудного и верхнего грудного узлов симпатического ствола.	4 Селезенка (lien), выполняет функции им-мунного контроля крови. Находится она на пути тока крови из магистрального сосуда большого круга кровообращения – аорты в систему воротной вены, разветвляющейся в печени. Располагается селезенка в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от 9 до 10 ребра. Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусфе-ры. Цвет ее темно-красный, она мягкая у се-лезенки есть две поверхности: диафрагмаль-ная и висцеральная. Гладкая выпуклая диа-фрагмальная поверхность обращена латера-льно вверх к диафрагме. Переднемедиальная висцеральная поверхность неровная. На вис-церальной поверхности есть ворота селезен-ки и участки, к которым прилежат соседние органы. Желудочная поверхность соприка-сается с дном желудка. Почечная поверх-ность располагающаяся позади ворот, при-лежит к верхнему концу левой почки и к левому надпочечнику. Ободочная поверх-ность находится ниже ворот селезенки, бли-же к ее переднему концу. Чуть выше ободо-чной поверхности, имеется небольшой учас-ток к которому подходит хвост поджелудоч-ной железы. Верхний край селезенки остры-й. На нем выделяют 2-3 не глубокие попе-речные выемки. Нижний край более тупой. У селезенки выделяют 2 конца: задний и передний. Задний конец закруглен обращен вверх и назад. Передний конец более остр-ый, выступает вперед и находится чуть вы-ше поперечно ободочной кишки. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной оболочкой. В области ворот, имеется небольшой учас-ток, свободный от брюшины. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят соедини-тельнотканные перекладины – трабекулы. Между трабекулами находится паренхима, пульпа селезенки. Выделяют красную пуль-пу, располагающуюся между венозными си-нусами селезенки и состоящую из петель ре-тикулярной тк, заполненных эритр, лейкоц, лимфоц. и макрофаги. Белая пульпа образо-вана селезеночными лимфойдными пери-артериальными муфтами лимфойдными узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами, состоящими из лимф. и др кл лимфойдной ткани. Периартериальные лим-фойдные муфты окружают пульпарные ар от места выхода их из трабекул и вплоть до элепсоидов. Лимфойдные узелки образуют-ся на основе периартериальных муфт. К се-лезенке подходит одноименная арт, которая делится на несколько ветвей, вступающих в орган через ее ворота. Селезеночные ветви образуют 4-5 сегментарных арт, а последние разветвляются на трабекулярные арт. В па-ренхиму селезенки направляются пульпар-ные арт вокруг которых располагаются лим-фойдные периартериальные муфты и пери-артериальная зона селезеночных лимфойд-ных узелков. Каждая пульпарная арт делятся на кисточки – арт окруженные макрофагаль-но-лимфойдными муфтами. Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венулярные синусы, располагающие в венозной пульпе. Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующая в воротах органа селезеночная вена впадает в воротную вену. Иннервация селезенки осущ. по симпат. волокнам, под-ходящим к селезенке в составе одноименно-го сплетения. Афферентные волокна явл. отрост. чувств. нейронов, лежащих в спинномозговых узлах.
5 Лимфатические узлы (nodi lxmphatici). Лежат на путях следования лимфат сосудов от органов и тк к лимф протокам и лимф стволам. Располагаются группами (2 и более). Снаружи каждый лимф узел покрыт соединительнотканной капсулой от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления – капсулярные трабекулы. В том месте, где из лимфот узла выходят выносящие лимфотич сосуды, узел имеет небольшое вдавление – ворота. В области ворот имеются воротные утолщения глубоко вдающиеся внутрь узла. От воротного утолщения в паренхиму лимфат узла отходят воротные трабекулы. У лимф узлов к которым лимфа течет от конечностей встречаются одни ворота, у висцеральных до 3-4 ворот. Через ворота в лимфат узел входят арт, нервы, входят вены и выносящие лимфатич сосуды. Внутри лимфот узла, между трабекулами находится ретикулярная строма. Она представлена ретикулярными волокнами и ретикулярными кл образующими трехмерную сеть с различными по величине и форме петлями. В петлях ретикулярной стромы располагаются кл элементы лимфойдной тк. Паренхима лимфот узла: имеет корковое вещ-во темное, нах ближе к капсуле, занимает периферические отделы узла. Мозговое вещ-во лежит ближе к воротам узла и занимает центральную его часть. В корковом вещ-ве располагаются лимфойдные узелки. Различают лимфойд узелки без центра размножения и с центром размножения. Вокруг лимфойдных узелков локализуется диффузная лимфойдная тк. В ней есть корковое плато, которое включает участки лимфойдной тк между узелками - межузелковую зону. В состав коркового плато входит тк, находящаяся снаружи от лимфойдных узелков, между ними и капсулой кнутри от узелков выделяется полоска лимфойдной тк получившая название околокоркового вещ-ва тимусзависимой зоны, содержащей Т-лимфоциты. Паренхима мозгового вещ-ва представлена мякотными тяжами. Они идут от внутренних отделов коркового вещ-ва до ворот лимфотич узла и образуют В-зависимую зону. Мякотные тяжи соединяются др с др и создаются сложные их переплетения. Паренхима лимфот узла пронизана густой сетью каналов - лимфот синусами, по которым поступающая в узел лимфа течет от подкапсульного к воротному. От подкапсульного синуса вдоль капсулярных трабекул лежат синусы коркового и мозгового вещ-ва. Последнии достигают ворот лимфот узла и впадают в расположенный здесь воротный синус. В просвете синусов имеется мелко петлистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками, в петлях которых могут застревать инородные частицы, погибшие и опухолевые кл. В каждый лимф узел входит от 1-го до 10-ти мелких ветвей от ближайших арт. Формирующиеся из капилляров венулы сливаются в вены направляющиеся к воротам органа, и покидают узел вместе с выносящими лимфот сосудами. Нервные волокна лимфот узлы получают от сплетений, расположенных рядом с артериями, от проходящих возле узлов нервных стволиков.	6 Миндалины: представляют собой диф-фузные скопления лимфоидной ткани, со-держащие лимфоидные узелки. 1 – Язычная миндалина, непарная, залегает под слизис-той оболочкой корня языка в виде двух ско-плений лимфоидной ткани (лимфоидных узелков). Поверхность языка над миндали-ной бугристая. Между бугорками открыва-ются отверстия небольших углублений – крипт, в них впадают протоки слизистых желез. Капсулы язычная миндалина не име-ет. Лимфоидные узелки лежат под эпители-альным покровом в области корня языка, а также возле крипт. К яз. миндалине подхо-дят ветви правой и левой яз. артерий. Веноз-ная кровь от миндалины оттекает в яз. вену. Лимфа от яз. миндалины по лимфатическим сосудам языка направляется к регионарным лимфатическим узлам – латеральным глубо-ким шейным. Инервация миндалины осуще-ствляется волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, симпатическими волокнами наружного сонного сплетения. 2 – Небная миндалина, парная, располагается в миндаликовой ямке (углубление между расходящимися книзу небно-язычной дуж-кой спереди и небно-глоточной дужкой сзади). Над миндалиной между начальными отделами этих дужек, находится надминда-ликовая ямка, образует мешкообразный карман. Небные миндалины имеют форму миндального ореха. Медиальная свободная поверхность миндалины покрыта много-слойным плоским эпителием, обращена в сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых ямочек, в которых откры-ваются миндаликовые крипты. Латеральной стороной миндалина прилежит к соедини-тельнотканой пластинке (капсула небной миндалины). От нее в медиальном напра-влении в лимфоидную тк органа отходят трабекулы которые разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины располагаются скопления лимфоидной тк – лимфоидные узелки, кот лежат вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. Стромой миндалины является ретикулярная тк. В миндалину проникают ветви восходящей глоточной арт, лицевой арт и ветви восхо-дящей небной арт, нисходящей небной и подязычной арт. Венозная кровь оттекает в вены крыловидного сплетения. Лимф сосу-ды из области небной миндалины уходят в латеральном направлении и следуют к лате-ральным глубоким лимфотическим узлам. Иннервация небной миндалины осуществля-ется за счет волокон большого небного нер-ва, миндаликовой ветви яз-го нерва и сим-патических волокон из внутреннего сонного сплетения. 3 – Глоточная миндалина, непар-ная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки, между правым и ле-вым глоточными карманами. В этом месте имеется 4-6 поперечных толстых складок слизистой оболочки внутри которых нахо-дится лимфоидная тк. глоточной минда-лины. Между складками имеются различной глубины открытые книзу борозды, в прос-веты которых открываются протоки желез залегающих в толще складок. Под эпители-альным покровом в диффузной лимфоидной тк. находится лимфоидные узелки глоточ-ной миндалины. Кровоснабжается сосудами от ветвей восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вену глоточного сплетения. Миндалина получает нервные во-локна из ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатические во-локна от периартериальных сплетений. 4 – Трубная миндалина, парная, находится в об-ласти глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в виде прерывистой пла-стинки в толще слизистой оболочки труб-ного валика, в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой трубы. Состоит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и лимфоидных узелков. Кровь к трубной миндалине протекает по ветвям восходящей глоточной арт. Венозная кровь от миндали-ны оттекает в вену глоточного сплетения. Нервные волокна поступают в составе вет-вей лицевого, языкоглоточного и блужда-ющего нервов.	7 Хар-ка лимфойдных структур на протяжении пищ тракта и червеобразного отростка. Лимфойдные узелки червеобразного отростка. Располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем протяжении этого органа. Между узелками находятся ретикулярные и коллагеновые волокна, и глубок кие отделы кишечных желез. Артериальные сосуды и нервы лимфойдных узелков происходят из ветвей, кровоснабжающих стенку червеобразного отростка . Венозная кровь от лимфойдных узелков оттекает в вену червеобразного отростка. Лимфатиеские сосуды, направляются к слепокишечным и подвздошно-ободочно-кишечным лимфатическим узлам. Лимфоидные бляшки представляют собой узелковые скапления лимфоидной ткани, располагающиеся в стенке тонкой кишки ее конечного отдела – подвздошной кишки. Залегают лимфоидные бляшки в толще слизистой оболочки в подслизистой основе. Располагаются бляшки на стороне противоположной брыжеечному краю кишки. Длинным своим размером бляшки орентированны вдоль кишки. Построены лимфойдные бляшки из лимфойдных узелков. Между узелками располагается диффузная лимфойдная ткань, тонкие пучки соединительнотканных волокон, кишечные крипты. Узелки лежат друг над другом в два ряда. Центральную часть узелка в большенстве из них занимает крупный центр размножения. Одиночные лимфойдные узелки. имеются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищ сист, органов дыхания, в стенках мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Лимфойдные узелки располагаются на различном растоянии друг от друга и на разной глубине. Иногда они лежат так близко к эпителиальному покрову, что слизистая оболочка над ними возвышается в виде небольших холмиков. Скопление лимфойдной тк в тоще слизистой оболочки гортани имеют вид лимфойдных узелков, расположенных в виде кольца. Наибольшее кол лимфойдной тк наблюдается в слизистой оболочки на задней поверхности надгортанника. Лимф узелки в стенках органов пищиварения, появляются с 5го-6го месяца внутриутробной жизни. В слизистой оболочки гортани лимф узелки у новорож также хорошо развиты. Сразу после рождения колличество лимф узелков увелич. Начиная с юношеского возраста колич лимф узелков в слизистой оболочки органов пищеварения уменьшается. Кровоснабжение и иннервация лимф узелков и бляшек осуществляются ветвями арт и нервов, проникающих в слизистую оболочку органа. Венозная кровь из вокругузелковых капиллярных сетей оттекает по венам того органа, в стенке которого располагаются лимфойдные узелки. Лимфат сосуды формируются из капилляров,образующих вокруг узелков мелкопетлистые сети.	АНАТОМИЯ 1 Первичные и вторичные имунные органы. 2 Анатомия костного мозга. 3 Тимус 4 Селезенка 5 Лимфатические узлы 6 Миндалины 7 Хар-ка лимфоидных структур на протяжении пищ тракта и червеобразного отростка