- •Патология печени Функции печени
- •Патогенез
- •Клинико-биохимические синдромы при патологии печени
- •Кома и клинические печеночные синдромы
- •Портальная гипертензия
- •Гепатолиенальный синдром и синдром гиперспленизма.
- •Желтуха
- •Для подпеченочной желтухи характерны холемия и уменьшение поступления желчи в кишечник - синдром гипо – или ахолии.
- •Заболевания печени и желчевыводящих структур
- •Гепатит
- •Острые гепатиты невирусного происхождения чаще возникают под влиянием различных токсических веществ, оказывающих как прямое, так и непрямое гепатотоксическое действие.
- •Хронические гепатиты
- •Гепатоз
- •Цирроз печени
- •Патология желчевыводящих структур
- •Холангит
- •Холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Принципы профилактики и лечения заболеваний печени
Патология печени Функции печени
обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частностиаллергенов,ядовитоксинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов,медиаторов,витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, напримераммиака,фенола,этанола,ацетонаи кетоновых кислот;
участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и превращение различных источников энергии (свободных жирных кислот,аминокислот,глицерина,молочной кислотыи др.) в глюкозу (так называемыйглюконеогенез);
пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогенаи регуляцияуглеводногообмена;
пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депокатионоврядамикроэлементов—металлов, в частности катионовжелеза,медиикобальта. Также печень непосредственно участвует вметаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;
участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности синтезмногихбелковплазмыкрови—альбуминов,альфа- и бета-глобулинов,транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови (протромбин, фибриноген факторов V, VII, IХ-XIII, а также ингибиторов активаторов свертывания и фибринолиза)и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;
синтез холестеринаи его эфиров,липидовифосфолипидов,липопротеидови регуляция липидного обмена;
синтез жёлчных кислотибилирубина, продукция и секрецияжёлчи;
также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шокеза счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют впереваривании пищив 12-перстной кишке и других отделах тонкого кишечника;
у плода печень выполняет кроветворную функцию. Дезинтоксикационная функция печени плода незначительна, поскольку её выполняетплацента.
В реализации этих функций ключевая роль принадлежит гепатоцитам, которые входят в состав структурно-функциональных элементов печени – печеночных долек. Кровоснабжается печень преимущественно из бассейна воротной вены и только на 20% - из печеночной артерии. В печеночных дольках берут начало желчные протоки. По ним желчь поступает в систему наружных желчных путей, а затем в кишечник для участия в процессах пищеварения.
Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. Паренхимапечени дольчатая.Печёночнaя долькаявляется структурно-функциональной единицей печени
Схема строения печёночной дольки
Этиология
Разнообразие функций печени во многом определяют особенности возникновения и проявлений болезней этого органа. В силу главенствующей роли печени в процессах обезвреживания чужеродных веществ наиболее частыми причинами патологии печени являются токсические поражения и инфекция. При хроническом воздействии на печень различных патогенных факторов в органе часто развивается прогрессирующий и плохо поддающийся лечению фиброз. Печень обладает уникально высокой способностью гепатоцитов к регенерации после острого повреждения, но эта способность утрачивается в присутствии вирусной инфекции или хронического воспаления печеночной ткани. В печени редко возникают первичные злокачественные опухоли (гепатомы), но зато в этом органе часто выявляются метастазы рака из органов бассейна воротной вены.
Болезни печени бывают первичными (наследственными, врожденными) и вторичными (приобретенными). Для практической фармации наибольшее значение имеют заболевания печени, приобретенные в процессе индивидуального развития.
Патологию печени вызывают биологические, химические и физические этиологические факторы, а также ей способствуют неблагоприятные внутренние и внешние условия. Среди биологических факторов повреждения гепатоцитов наибольшее значение имеют: РНК- и ДНК-содержащие вирусы; бактерии: стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, палочки Коха; паразиты: эхинококки, амёбы, лямблии и другие. Химические повреждения печени вызывают лекарства: противоопухолевые препараты, барбитураты, антибиотики, вакцины, противотуберкулезные препараты, сульфаниламиды, особенно при их длительном применении, а также гепатотропные яды. Печень часто повреждается при тяжелой механической травме.
Патология печени возникает не только вследствие прямых повреждений гепатоцитов, но и опосредованно, в результате острых или хронических нарушений кровообращения (тяжелый шок, хроническая сердечная недостаточность и др.), неполноценного питания (недостаток незаменимых аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, избыток животных жиров и углеводов), других нарушений исполнительных и регуляторных систем.