Лекция №3 ПВ
.docxЛекция №3 Особенности медицинского ухода и реабилитации в гериатрической практике.
Люди пожилого возраста являются не обычными пациентами. По сути своей каждый человек является не обычным пациентом. Но пациенты старческого возраста – люди, которые имеют необычный характер и изменяющийся на протяжении всей жизни психологию. Поэтому к ним требуется особый подход.
Гериатрия (греч. gerents- старик, atria - лечение)
-
пограничный раздел геронтологии и внутренних болезней, изучающий особенности заболеваний людей пожилого и старческого возраста и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.
-
1. Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем.
-
Например, с возрастом снижаются показатели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диафрагму).
-
2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.
-
3. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.
-
4. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.). Например, лихорадка у пожилых больных может быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.
-
5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцгеймера, старческого амилоидоза и др.).
-
6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.
-
7. Изменение социально-психологического статуса.:
-
Основными причинами социальной дезадаптации выступают выход на пенсию,
-
утрата близких и друзей в связи с их смертью,
-
одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания,
-
ухудшение экономического положения,
-
психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от состояния здоровья.
-
На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).
Правила питания больных пожилого и старческого возраста
В настоящее время гипокалорийную и ограниченную по объёму диету рассматривают как один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения.
-
В пищевом рационе пожилого человека рекомендуемое соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1:0,9:3,5
Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин, обеспечив достаточное количество овощей и фруктов, содержащих соли калия, магния, железа, микроэлементы, витамины и органические кислоты
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста . Медицинская этика
При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии.
Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными.
Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться.
К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству.
Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и др.
Проблема бессонницы
Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание.
Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.
Контроль приёма лекарств
Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов.
При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia -слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно.
Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно
Обеспечение мероприятий личной гигиены
Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать.
Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента.
Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.
Профилактика травматизма
С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием
таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу.
Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью.
Правила работы с пожилыми пациентами
-
Предоставьте возможность индивидуальных занятий для пациента.
-
Совместно с пациентом определите краткосрочные и реально достижимые для него цели реабилитационных мероприятий.
-
Выбирайте способы обучения, необходимые данному пациенту.
-
Говорите медленно, четко выговаривая слова, используйте краткие, конкретные предложения.
-
.Давайте пациенту ясные инструкции и просите его повторить их.
-
.Иногда пациенту нужно продемонстрировать ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспроизвести.
-
.Адаптируйте обучение к изменениям органов чувств:
-
.Не кричать, говорить в более низкой тональности;
-
Слуховые аппараты должны быть в рабочем состоянии;
-
.Устранять побочные шумы и другие отвлекающие факторы
-
.Обеспечить необходимое освещение;
-
. Использовать крупный шрифт при распечатке материалов;
-
. Очки должны быть с чистыми стеклами.
-
.Оказывайте пациенту посильную помощь в обучении.
-
.Учитывайте эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении.
-
.Учитывайте потребности пациента.
-
.Проявляйте к пациенту сочувствие, терпение при обучении его навыкам.
-
.Поощряйте пациента выполнять задания по освоению навыков самостоятельно.
-
.Говорите пациенту о его способностях и удачах при обучении, не заостряйте внимание на его недостатках.
Основные направления реабилитации пожилых
Медицинская реабилитация
-
Физические методы реабилитации (лечебная физкультура, эрготерапия).
-
Механические методы реабилитации (кинезотерапия).
-
Массаж.
-
Традиционные методы лечения (фитотерапия, трудотерапия).
-
Психологические методы реабилитации (психотерапия).
-
Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование).
-
Санаторно-курортное лечение.
-
Технические средства реабилитации.
Социальная реабилитация
-
Ресоциализация пожилых (возвращение пожилых в общество, их социальная активность, преодоление изоляции).
-
Социальная помощь.
-
Максимальное развитие и использование способностей пациента к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению.
-
Адаптация жилищных условий к нуждам пожилых.
-
Организация досуга и отдыха пожилых людей.
-
Обеспечение техническими средствами реабилитации для создания бытовой независимости пожилого пациента.
Профессиональная реабилитация
-
Сохранение возможно более длительной трудоспособности пожилых людей.
-
Обучение и переобучение пожилых людей.
-
Предоставление рабочих мест пожилым людям.
-
Широкое вовлечение пенсионеров в трудовую деятельность
Просветительская реабилитация
-
Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.
-
Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи.
-
Информирование об источниках социальной поддержки.
Геронтологический уход обеспечивает
-
Уход и защиту со стороны семьи и общества.
-
Доступ к медицинскому обслуживанию.
-
Поддержание оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояния.
-
Доступ к правовым и социальным услугам.
-
Право принимать решения в отношении ухода и качества жизни.
Реабилитация людей пожилого возраста осуществляется в стационарах, реабилитационных учреждениях, амбулаторных условиях, на дому, интернатах и пансионатах, дневных стационарах.
Советы по уходу за пожилыми людьми
-
Уход за пожилыми людьми – процедура непростая, требующая большого количества времени и терпения. Необходимо учитывать многие психологические и социальные факторы, так как уход за престарелыми людьми не должен ограничиваться только заботой об их физическом состоянии.
-
Очень важно оказывать психологическую поддержку, развивать социальные связи пожилого человека с семьей и обществом, в котором он находится.
Сон пожилого человека
Продолжительность сна престарелых людей должна составлять 7-8 часов в сутки и даже более, если старый человека болен и его организм истощен.
При этом близким стоить помнить, что нервная система пожилых людей очень уязвима и качественный сон – залог ее восстановления. Даже одна бессонная ночь оставляет негативные последствия в виде плохого настроения и физической слабости.
Оптимальные условия для сна:
-
постель должна быть удобной и не мягкой;
-
в комнате должно быть тихо;
-
помещение необходимо регулярно проветривать, оптимальная комнатная температура составляет 18-22 С;
-
одеяло должно быть теплым и легким;
-
последний прием пищи желателен не позднее, чем за 4 часа до сна
для предотвращения ночного диурез
-
Не употреблять жидкость перед сном;
-
При необходимости использовать памперсы;
-
По возможности не принимать мочегонные препараты или свести их употребление к минимуму.
Личная гигиена пожилого человека
-
В уход за престарелыми людьми, конечно же, должно быть включено и соблюдение личной гигиены, которая мало чем отличается от гигиены любого из нас.
-
Однако стоит обратить внимание на то, что с возрастом кожа становится более сухой. Поэтому при уходе за пожилыми людьми следует использовать увлажняющее мыло и питательные кремы для профилактики сухости кожи и зуда.
Профилактика несчастных случаев
-
В пожилом возрасте значительно повышается вероятность несчастных случаев, что связано с ухудшением общего физического состояния престарелых людей.
-
При этом последствия несчастного случая в виде переломов, вывихов, ушибов и т.п., опять же в силу возраста, переносятся стариками гораздо тяжелее.
-
Поэтому желательно свести возможность несчастного случая к минимуму
Советы
-
Необходимо убрать из комнаты излишнюю мебель. А также не переставлять ее, не предупредив пожилого человека;
-
Пол должен быть покрыт нескользящим материалом, например, ковром;
-
Ванную комнату необходимо оборудовать поручнями, постелить резиновый коврик.
Дополнительные рекомендации по уходу за престарелыми людьми
-
По возможности выделить для пожилого человека отдельную комнату;
-
Помещение пребывания пожилого человека должно быть светлым, проветриваемым, температура в нем не должна опускаться ниже 18.0 С.;
-
Кровать должна быть не ниже 60 см., чтобы, сев на неё, пожилой человек касался ногами пола;
-
Нежелательно ставить в комнату пожилого человека глубокое кресло, так как подняться из него самостоятельно ему будет тяжело
-
Благотворно на сон влияет небольшая вечерняя прогулка на свежем воздухе. Если у пожилого человека нет возможности выйти на улицу, то желательно хотя бы просто пройтись по коридору или комнате;
-
Нежелательно, чтобы пожилой человек спал в течение дня, поэтому, по возможности, необходимо организовывать его досуг, подбирая интересные дневные занятия.
Вывод:
Таким образом мы видим, что к людям старческого возраста требуется определенный профессиональный подход, который характеризуется в их психологии, правилах личной гигиены, питаниях и приемов лекарств
Медико- социальная помощь людям пожилого и старческого вораста
Медико-социальная работа- это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья
Цель медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.
В РФ вопросами социальной помощи, реабилитации пожилого и престарелого возраста занимаются Министерство социальной защиты населения РФ, соответствующие министерства и департаменты субъектов РФ
Виды социальной защиты Государственные формы
-
Доступное здравоохранение
-
Льготы
-
Доступное образование
-
Пенсионное обеспечение ( Пенсия )
-
Система социального обслуживания и предоставления социальных
Меры социальной поддержки Негосударственные формы
Добровольное социальное страхование Благотворительность
Частные системы здравоохранения и др. Социальная защита включает три основных формы :
-
социальное обеспечение,
-
социальное страхование,
-
социальную помощь
Объекты медико-социальной работы:
-
длительно, часто и тяжело болеющие,
-
социально дезадаптированные лица,
-
инвалиды,
-
одинокие престарелые,
-
дети-сироты,
-
юные матери,
-
многодетные и асоциальные семьи,
-
пострадавшие от стихийных бедствий,
-
больные СПИДом и др.
Медико- социальная работа
делиться на две составляющие:
-
медико-социальную работу профилактической направленности
-
медико-социальную работу патогенетической направленности.
Медико-социальная работа профилактической направленности
включает выполнение мероприятий по предупреждению :
-
социально-зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;
-
формирование установок на здоровый образ жизни;
-
обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;
-
участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;
-
социальное администрирование;
-
обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Направленность медико-социальной работы
Первое.-- пять групп клиентов: 1) группа повышенного риска; 2) члены семьи клиента и его ближайшее окружение; 3) больные с выраженными социальными проблемами; 4) длительно, часто и тяжело болеющие; 5) инвалиды.
Второе-- в работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока основных мероприятий:
-
медико-социальную работу профилактической направленности
-
медико-социальную работу патогенетической направленности
Формы и методы медико-социальной работы
сложившиеся в системе здравоохранения
-
профилактические,
-
реабилитационные,
-
психотерапевтические
и другие;
в системе социальной защиты населения –
-
социальное консультирование,
-
социальные пособия,
-
социальное обслуживание на дому,
-
социальное обслуживание в стационарных учреждениях,
-
организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания,
-
предоставление временного приюта и другие.
Профессиональная медико-социальная работа может эффективно осуществляться и в учреждениях социального обслуживания:
-
центрах социального обслуживания,
-
территориальных центрах социальной помощи семье и детям,
-
социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних,
социальных приютах для детей и подростков
-
геронтологических центрах,
-
стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах для престарелых и инвалидов,
-
психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно отсталых детей,
-
домах-интернатах для детей с физическими недостатками