АФО детского возраста

АФО детского возраста

Кожа

АФО кожи

• Толщина слоев кожи в 2-3 раза тоньше, чем у старших

• Роговой слой у младенцев тонкий, состоит из 2-3 слоев клеток, рыхлый, насыщен водой, легко травмируется

• Зернистый слой выражен слабо, у н/р нет кератогиалина, придающего коже белый цвет ? прозрачность и розовый цвет кожи младенцев

• Особенностью базального слоя н/р является неполное образование меланина ? более светлый цвет кожи новорожденного (у н/р черной расы кожа красноватая)

• Дерма отличается преимуществом клеточных элементов (у взрослого преобладают волокнистые структуры). Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого.

• Граница между эпидермисом и дермой неровная, рыхлая (слабое развитие базальной мембраны) ? легкое образование пузырей (буллезный эпидермолиз)

• рН кожи у н/р близка к нейтральной, но к концу 1 месяца снижается до 3,8, что увеличивает бактерицидность кожи.

 

Придатки кожи, АФО

• Волосы– лануго у н/р сменяется постоянными волосами – медленно растут в первые 2 года. Ресницы растут быстро, их длина в 3-5 лет останется на всю жизнь.

• Ногти – у доношенных н/р достигают дистальных окончаний концевой фаланги – один из признаков зрелости. В первые дни наступает временная остановка роста ногтей (поперечная физиологическая черта) – на 3 месяце жизни она достигает края ногтя. После тяжелых заболеваний тоже замедляется рост ногтей – линии Бо. Полоска у ногтевого ложа появляется через 1 месяц от начала болезни, у края ногтя – через 4-5 месяцев.

• Сальные железы – на всей коже, кроме ладоней и стоп, функционируют с 7 месяцев ВУР. У н/р в области носа и соседних участках лица – милиа. Это закупоренные выводные протоки сальных желез, лечения не требуют, исчезают через 2-3 месяца. Деятельность сальных желез резко возрастает в пубертатный период.

• Потовые железы при рождении недоразвиты. К 7 годам окончательно формируются. У младших детей неадекватное потоотделение на температуру окружающей среды (возможно потоотделение при снижении температуры воздуха). Повышенное потоотделение у детей 1-2 месяцев может свидетельствовать об ацидозе внутренней среды.

 

АФО подкожно-жировой клетчатки

1) По отношению к массе тела объем ПЖК у младенцев относительно больше, что обуславливает округлость тела ребенка

2) Неравномерное распределение после рождения – минимум на животе, только к 6 месяцам том увеличивается содержание ПЖК

3) Наличие у младенцев бурой жировой ткани (в задне-шейной области, аксиллярных областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов). Ее функция – теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением.

4) Состав ПЖК близок составу женского молока ? непосредственная утилизация жира материнского молока

5) В жировом слое у грудных детей сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию

6) До 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань вокруг внутренних органов ? Они могут легко смещаться

7) Образование подкожного слоя начинается с 5 месяца ВУР и до конца 1 года жизни увеличение жировой ткани идет за счет увеличения кол-ва жировых клеток (при перекармливании ребенка могут возникнуть стойкие формы ожирения – число адипозоцитов уже не уменьшится)

8) При заболеваниях исчезновение жирового слоя происходит в следующем порядке: сначала на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь на лице

9) В ПЖК у детей раннего возраста больше твердых жирных кислот ? более плотный тургор тканей у детей 1 года жизни, у новорожденных склонность к отекам и уплотнениям (склерема, склередема новорожденного)

 

Система кроветворения

Особенности системы крови

- Форменные элементы крови образуются не в ней самой, а приносятся из кроветворных органов

- Межуточное вещество жидкое

- Основная масса крови находится в постоянном движении

Функции крови

• Дыхательная – перенос кислорода и углекислого газа

• Питательная – транспорт питательных веществ к тканям

• Экскреторная – удаление продуктов обмена от тканей к органам выделения

• Поддержание водного баланса, терморегулирующая (за счет перераспределения крови в организме) ? гомеостатическая

• Защитная (клеточный и гуморальный иммунитет)

• Гуморальная – перенос гормонов и БАВ

Состав крови зависит от:

• Органов кроветворения

• Органов разрушения форменных элементов

• Состояния депонирующих систем

В норме кровь сохраняет относительное постоянство количественного и качественного состава, но в то же время она является одним из наиболее чувствительных показателей изменений, происходящих в организме.

У современных детей

• Тенденция к лейкопении

• Моноцитопения

• Процессы кроветворения у детей-акселератов идут более напряженно (относительная их недостаточность, возможен срыв)

 

Этапы кроветворения (внутриутробный период)

• Внеэмбриональное – в кровяных островках желточного мешка на 3 неделе ВУР образуются мегалобласты. Примитивный гемоглобин Hb Р затем заменяется на фетальный гемоглобин Hb F, вскоре начинается синтез HbA (к рождению 60% Hb F и 40% HbA)

• Печеночное – начинается после 6 недель, максимум к 5 месяцам ВУР

• Печеночно-селезеночное – с 3 месяца

В печени образуются эритроидные клетки

гранулоциты

мегакариоциты

В селезенке – лимфоциты и моноциты

• Костно-мозговое – с 4-5 месяцев, постепенно становится определяющим в продукции форменных элементов крови.

Кроветворение во внеутробный период

• Красный костный мозг – все клетки, кроме лимфоцитов. ККМ у н/р заполняет и плоские, и трубчатые кости, с 1 года начинается частичное перерождение ККМ в жировой. К 12-15 годам, как у взрослых, кроветворение сохраняется только в ККМ плоских костей. Но возможно появление очагов миелопоэза в трубчатых костях (патология)

• Лимфоидная система (лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные образования кишечника) — лимфоциты

• РЭС (ретикулярные клетки стромы ККМ, селезенки, лимфоузлов, клетки Купфера печени, гистиоциты соединительной ткани) – моноциты

• Hb F постепенно замещается Hb A, к году остается 15% Hb F, к 3 годам его кол-во не должно превышать 2%.

 

Особенности крови детей

• У плода и в первые часы после рождения:

• Абсолютное количество крови в 10 раз меньше взрослого (у н/р 0,5 л, у взрослого 5 л), % относительно массы в 2 раза выше (140 мл/кг и 50-70 мл/кг соответственно

• Высокие показатели эритроцитов (5-7 Тера/л), гемоглобина (170-240 г/л), лейкоцитов (10-30 Гига/л) (влияние гормонов матери, недостаток кислорода у плода)

• С первых часов после рождения начинается распад эритроцитов (причина физиологической желтухи), встречаются ядерные формы эритроцитов — нормобласты

• Высокий ретикулоцитоз – 22-42 промиле

• Нейтрофилез со сдвигом влево при рождении (50-60%) (родовой стресс и разрушение эмбриональных очагов кроветворения в печени и селезенке)

• Высокий гематокрит — 54%

• После рождения:

• снижается кол-во эритроцитов, гемоглобина

• 5 день – Н = Л (1-ый перекрест)

• с 5 дня до 5 лет Л > Н

• в 5 лет второй перекрест Н = Л, затем Н > Л

• ретикулоцитоз у детей старше 1 мес. — 6-8 промиле

• гематокрит снижается к 3 годам до 30-40% (у взрослых 45%)

 

АФО системы крови у детей

• Адаптивный характер

• Качественная и количественная незрелость

• Напряженность кроветворения, возможность появления очагов экстрамедуллярного кроветворения

• Высокая чувствительность к дефицитным состояниям при нерациональном вскармливании, недостаточном уходе, дефиците витаминов

• Легкая ранимость гемопоэза

• Высокая чувствительность к интоксикациям

• Возможность возврата к эмбриональному кроветворению (образование форменных элементов в печени и селезенке)

 

Мышечная система

Анатомо-физиологические особенности мышечной системы

• Соотношение массы мышц относительно массы тела меньше, чем у взрослого (у н/р 23%, у взрослого 44%), интенсивный прирост мышечной ткани после рождения

• Масса мышц туловища н/р больше, чем масса мышц конечностей

• Преобладает тонус мышц-сгибателей в период новорожденности

• Неравномерное развитие мышц в разные периоды детства

• Сначала развиваются крупные мышцы плеча и предплечья

• Затем мышцы кистей рук

• С 8 лет увеличивается объем мышц

• С периода полового созревания прирост мышц спины, ног, плечевого пояса

• К 16-17 годам интенсивно развиваются мелкие мышцы ? возможность точных, изящных движений

• Польза активных движений и вред гиподинамии

 

Костная система

Функции костной ткани

• Опора тела и защита внутренних органов

• Резервуар неорганических веществ

• Защита от ацидоза

• Ловушка и безопасное депо для чужеродных ионов

Эмбриогенез костной ткани

Закладка с 5 недель ВУР:

• Из мезенхимальной ткани образуются:

кости свода черепа, нижней челюсти, лица, диафизы ключиц

• Мезенхимальная ткань ? хрящ ? появление точек окостенения — так образуются все остальные кости

АФО костной системы

· Большее количество костей при рождении по сравнению с взрослыми (у новорожденного 270 костей, у взрослого 206)

· Костная ткань в первые годы сравнительно мягкая и гибкая ? развитие различных деформаций при нарушениях питания, положения и двигательного режима

· В эпифизах трубчатых костей появляются точки окостенения. Своевременность их появления – главный показатель развития костной ткани, отражает биологический возраст ребенка

· Незрелость, постоянное развитие и совершенствование костной системы

· Изменение пропорций тела — у младенцев более крупная голова, короткие конечности

· Преобладание мозговой части черепа над лицевой у н/р ( у взрослых наоборот)

· Наличие родничков в первые месяцы жизни

· Прорезывание молочных зубов, смена их на постоянные

· Изменение формы грудной клетки, хода ребер

· Формирование физиологических изгибов позвоночника

Для правильного развития скелета необходимы

• Гормоны (щитовидной и паращитовидных желез, СТГ, инсулин, андрогены, эстрогены)

• Правильное питание (белок, витамины группы В, Д, А, С, Са, Р, микроэлементы)

• Правильное положение (вред тугого пеленания)

• Подвижность ребенка (для младенцев необходимы массаж и гимнастика)

• Нормальное состояние мышц

• Отсутствие болезней, нарушающих обмен кальция

• Кальций крови 2,25-2,5 ммоль/л

Основные причины, вызывающие патологию костной ткани

• Нарушения вскармливания (дефицит поступления с пищей пластических материалов)

• Частая заболеваемость (повышенная потребность в микроэлементах) или хронические болезни ЖКТ, почек (нарушение усвоения или усиленное выведение кальция и фосфора)

• Гиподинамия

Зубы

• Молочные – прорезывание с 6 месяцев в определенном порядке

• 2 нижних средних резца

• 2 верхних средних резца

• 2 верхних боковых резца

• 2 нижних боковых резца (к году 8 зубов — резцы)

• 4 первых премоляра (нижние ? верхние)

• 4 клыка (нижние ? верхние)

• 4 вторых премоляра (нижние ? верхние)

• Таким образом, зубы одного названия прорезываются почти одновременно. Кроме боковых резцов, нижние зубы всех остальных видов прорезываются раньше верхних.

• Число молочных зубов х = n – 4 (n — возраст в мес.)

• В 2 года 20 зубов

• Постоянные — с 5-6 лет начало смены зубов

• первые моляры (чаще всего), затем в том же порядке, как прорезывание молочных зубов

• В 10-12 лет вторые моляры

• Третьи моляры (зубы мудрости) – в 17-25 лет (иногда значительно позднее, у половины человечества их только 2)

• Число постоянных зубов Х = 4n — 20 (n — возраст в годах) – до 12 лет

Детский прикус

• Молочный

• до 3,5 лет ортогнатический, тесное расположение зубов

• с 3,5 до 6 лет прямой прикус, появление физиологических промежутков между зубами (физиологическая зубная диастема), стертости зубов

• Сменный – с 6 лет

• Постоянный

• Формирование прикуса – важный показатель уровня биологического созревания. В оценке биологической зрелости детей используется понятие «зубной возраст».

Грудная клетка

• У н/р имеет вид максимального вдоха (широкая, короткая, ее переднезадний и поперечный размеры равны), горизонтальный ход ребер.

• К пубертатному возрасту ребра опускаются вниз, грудная клетка приобретает вид положения максимального выдоха.

Формирование изгибов позвоночника

• 2-3 мес. — шейный лордоз (искривление вперед) – когда ребенокначинает держать голову

• 6-7 мес. — грудной кифоз (искривление назад) – когда ребенок начинает сидеть, окончательно формируется к 6-7 годам

• 1 год – начало формирования поясничного лордоза (стоит, ходит), окончательно — в школьные годы

АФО костей конечностей

• Обильное кровоснабжение

• Большая толщина и функциональная активность надкостницы

• Более ровные кости (выступы формируются к 12 годам)

• Появление точек окостенения в хрящевой ткани

 

АФО органов дыхания

 

Система органов дыхания

• Верхние дыхательные пути (нос, глотка)

• Средние ДП — гортань, трахея, бронхи

• Нижние ДП – бронхиолы, альвеолы, плевральная полость и плевра

• Костно-мышечный аппарат, обеспечивающий дыхательные движения

Функции носа

• Дыхательная

• Очищение, нагревание и увлажнение воздуха

• Защитная

• Рече-резонаторная

• обонятельная

АФО носа

• У н/р нос относительно мал, узкие носовые ходы, хрящи мягкие, слизистая богата сосудами ? незначительный отек приводит к нарушению носового дыхания, а дыхание через рот почти невозможно.

• Кавернозная подслизистая ткань развивается к 8-9 годам. ? У детей 1-2 года редки носовые кровотечения.

• Узость хоан ? задние риниты.

• Недоразвиты придаточные пазухи. ? Редки синуиты в раннем возрасте.

• Слезно-носовой канал широк, короток, клапаны недоразвиты ? попадание инфекции, сочетанное поражение глаз и носа.

 

Глотка — 3 части:

· Носоглотка

· Ротоглотка

· Гортанная часть

Функции:

Дыхательная.

Резонаторная.

Глотательная.

Лимфоидное кольцо принимает участие в иммунной и кроветворной системах.

АФО глотки

• Относительно мала и узка.

• Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, короткие, прямые, расположены горизонтально, не закрыты – проникновение инфекции из носоглотки ? отиты, евстахеиты. С возрастом становятся длинными, извитыми, располагаются под углом.

• Кольцо Вальдейера-Пирогова (2 небные миндалины, 2 трубные, 1 горловая, 1 язычная) развиваются к 3-4 годам, крипты в миндалинах развиты слабо – ангины у маленьких детей редки, но часты аденоиды и аденоидиты.

• В рыхлой соединительной ткани заглоточного пространства много лимфоидной ткани – источник заглоточных абсцессов.

• Небные миндалины становятся видны из-за дужек с 1 года.

АФО гортани

• У н/р гортань расположена выше, воронкообразной формы, относительно длиннее, чем у взрослых.

• С возрастом принимает цилиндрическую форму, становится шире, опускается ниже на 1-1,5 позвонка.

• Половые отличия (у девочек короче) – после 3 лет.

• Голосовая щель узкая, мышцы легко утомляются.

• Голосовые связки и слизистая нежные, рыхлые, обильно кровоснабжаются ? у детей раннего возраста часты ларингиты, могут сопровождаться крупом (затруднением дыхания на фоне отека подсвязочного пространства).

АФО трахеи

• У н/р длина трахеи относительно больше — 4см, в 15 лет — 7 см.

• Относительно широкая, ее диаметр к 15 годам увеличивается в 2 раза.

• Содержит 15-20 хрящевых колец, число их постоянно.

• Бифуркация трахеи выше, чем у взрослых (Th II у детей раннего возраста, Th III-IV у старших, с 12 лет — Th V-VI).

• Стенки мягкие, легко сдавливаются.

• Слизистая нежная, хорошо кровоснабжается, гипосекреция желез – трахеиты, ларинготрахеиты, трахеобронхиты.

АФО бронхов

• К рождению бронхи хорошо сформированы. Правый и левый бронхи делятся на долевые (справа 3, слева 2), затем на сегментарные (справа 10, слева 9).

• Относительно широкие (с возрастом их диаметр увеличивается всего в 2-3 раза)

• Правый бронх у детей старше года является как бы продолжением трахеи, шире и короче ? чаще правосторонние пневмонии, там же инородные тела.

• Нежная слизистая, богата сосудами ? отек.

• Сегментарные бронхи делятся на терминальные бронхиолы, они на респираторные бронхиолы, которые переходят в альвеолы. Абсолютная узость бронхиол ? часты бронхиолиты, ателектазы.

• Мышечно-эластические волокна развиты слабо. ? Легко развивается эмфизема.

• Мерцательный реснитчатый эпителий:

– мукоцилиарный клиренс – удаление слизи и инородных частиц снизу вверх – защита легких от попадания инфекции из ВДП

– образование секреторного Ig А (местная защита слизистой)

Легочная ткань

• Правое легкое больше левого (справа 3 доли и 10 сегментов, слева 2 доли и 9 сегментов)

• Сегмент – самостоятельная функциональная единица легкого (имеет свою артерию и нерв), верхушкой направлен к корню легкого

• Корень состоит из крупных сосудов и бронхов, лимфатических желез

• Ацинус (респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы) – главная структурно-функциональная единица легкого, там происходит газообмен между воздухом и кровью

• Размеры альвеол у н/р в 4 раза меньше альвеол взрослого. В первые 2 года образуются новые альвеолы. В 2 года – копия взрослого в миниатюре, затем увеличиваются только размеры альвеол (заканчивается их рост к 8 годам) ? пневмонии до 5 лет протекают более тяжело, могут стать причиной формирования ХНЗЛ

• В 5-7 лет окончательное созревание структуры ацинуса — более доброкачественное течение пневмоний, после 7 лет — увеличение массы созревшей ткани легкого

• Развитие отдельных долей легкого идет неравномерно: на 1 году жизни хуже развита верхняя доля левого легкого, а верхняя и средняя доли справа равны. Лишь к 2 годам соотношение размеров долей, как у взрослых

• Наиболее часто пневмония локализуется

• В нижней доле в 6 сегменте (базально-верхушечном). Он относительно изолирован, его бронх отходит выше других и идет под прямым углом прямо назад – хуже дренируется, особенно при длительном лежании.

• Паравертебрально — в верхнезаднем (2-м) сегменте верхней доли и базально-заднем (10-м) сегменте нижней доли

• Особое место – поражение средней доли (тяжелое течение пневмонии) – среднедолевые бронхи 4-5 сегмента легко сдавливаются бронхопульмональными лимфоузлами ? ателектаз, тяжелая дыхательная недостаточность

Закладка респираторного тракта

• Начало – на 4 неделе, дифференциация – на 18 -20 неделе ВУР

• Альвеолы покрыты эпителием, в состав которого входят альвеолоциты 2 видов (с 6 мес развития плода): 95% поверхности альвеол –АЦ 1 типа

5% — АЦ 2 типа, их функция – образование сурфактанта, источник для АЦ 1 типа при их повреждении.

• Сурфактант (препятствует спадению альвеол на выдохе) появляется у плода, массой не менее 500-1000г. Чем меньше гестационный возраст, тем больше дефицит сурфактанта и выше вероятность легочной патологии

Дыхательный центр — в области дна 4-го желудочка мозга

• Медуллярная часть – чередование вдоха и выдоха

• Апноэтическая часть – вызывает длительный инспираторный спазм, недостаточна развита у недоношенных при рождении ? быстрое нарастание ЧД в первые минуты после рождения — респираторный дистресс-синдром с тяжелой ДН

• Пневмотаксическая часть — тормозит действие предыдущей, созревает только к 1 году ? аритмичность дыхания, возможны апноэ (особенно у недоношенных)

 

Частота дыхания, нормы

У ребенка до 3 мес. считать не меньше 1 мин. (может бытьаритмия дыхания), у более старших – в спокойном состоянии или во сне за 20-30 сек.

– Новорожденные — 40-60 в 1 мин.

– До 1 года – 30-35

– 5 лет — 25

– 10 лет — 20

– Старше 12 лет — 20-16

– Взрослые – 12-18 (колебания ± 10%)

• Соотношение между ЧД и ЧСС:

– у здоровых детей до 1 года — на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения

– Старше года – 1:4

– При пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс)

Типы дыхания

• Диафрагмальный — до 6 месяцев

• Грудобрюшной=смешанный — у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение — и верхних)

• Грудной – в 3-7 лет

• С 8 до 14 лет у девочек грудной, у мальчиков формируется брюшной тип дыхания

• Физиологическая аритмия и апное могут быть в первые 3 месяца жизни (незрелость ДЦ)

 

• Лишь у детей старше 7-10 лет определяют поля Кренига, верхнюю границу легких спереди и сзади (высота стояния верхушек легких) и экскурсию нижнего легочного края

• Нижняя граница зависит от возраста, у детей до10 лет нижняя граница правого легкого по средне-подмышечной и лопаточным линиям может быть выше аналогичных границ левого легкого, выравниваются с 10 лет

 

Аускультация легких у здоровых детей

• У н/р и детей первых 3-6 месяцев – ослабленное везикулярное дыхание с некоторым преобладанием шума на вдохе

• С 6 месяцев до 5 — 7 лет — пуэрильное дыхание = усиленное везикулярное (весь вдох и весь выдох). Его причины: грудная клетка эластичная, малых размеров, более развита интерстициальная ткань, которая лучше проводит звук

• С 7 лет — везикулярное дыхание (весь вдох и часть выдоха, у старших выдох может не выслушиваться) – напоминает звук «Ф-ф»

• Бронхиальное (трахеальное) дыхание -, слышны вдох и выдох, более продолжительный, чем вдох. Напоминает звук «Х». Выслушивается над гортанью, трахеей, рукояткой грудины, между лопатками до III-IV грудных позвонков.

 

Система кровообращения АФО

Развитие сердца

• В конце 2 недели ВУР закладываются 2 эндотелиальные трубки, они соединяются, одна с 3 недели растет более интенсивно. Из внутренней оболочки образуется эндокард, из внешней – миокард. Трубка изгибается и образует 1 желудочек и одно предсердие.

• В конце 4 недели образуется МЖП. Вначале в ее верхней части имеется отверстие, но оно быстро зарастает у плода в виде перепонки.

• На 6 неделе у плода сердце трехкамерное (1 предсердие, 2 желудочка).

• Между предсердиями рядом с первичной перегородкой формируется вторичная МПП. В обеих имеется овальное отверстие. Вторичная перегородка перекрывает первичное овальное окно в виде занавески, так что в связи с более высоким давлением в ПП движение крови возможно только из ПП в ЛП.

• Структурное оформление сердца, клапанов и крупных сосудов заканчивается на 7-8 неделе ВУР.

• Аномалии развития сердца возникают с 3 по 8 недели ВУР.

• Проводящая система сердца закладывается в эти же сроки.

• С 3 недели гестационного возраста начинается плацентарное кровообращение плода, при этом все органы получают только смешанную кровь.

Кровообращение плода

• Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика, идет через Аранциев проток

• В НПВ плода, там смешивается с венозной кровью плода

• Пупочная вена соединяется с воротной веной (венозная кровь), еще смешивается — ? в печень (даже в 1-ый орган кровь поступает в смешанном виде)

• Через возвратные печеночные вены кровь из печени ? в НПВ (еще одно смешение крови)

• В ПП поступает смешанная, но более артериальная кровь из НПВ и венозная кровь из ВПВ. Благодаря строению предсердия в нем происходит очень небольшое смешивание крови. Более артериальная кровь из НПВ через ООО проходит в ЛП, а более венозная кровь из ВПВ поступает в ПЖ.

• Из ПЖ выходит легочная артерия (л/а), делится на больших размеров артериальный Боталлов проток, впадающий в аорту (смешивание крови) и 2 ветви л/а (через них проходит 10% с/выброса крови в еще не функционирующие легкие).

• Небольшое кол-во крови из легочной ткани по легочным венам идет в ЛП (там смешивается с хорошо оксигенированной кровью из ПП)

• Смешанная (но еще с большим количеством кислорода и питательных веществ) кровь из ЛП ? в ЛЖ ? в аорту ? через сонные и подключичные артерии эта кровь (еще до Боталлова протока) идет к головному мозгу, шее и верхним конечностям плода.

• В нижнюю часть тела кровь по аорте идет после впадения в аорту Боталлова протока (более венозная кровь)

• То есть, поступление крови в большой круг кровообращения (минуя малый) идет через двойной шунт – ООО и Боталлов проток.

• Часть венозной крови из нисходящей аорты по 2 пупочным артериям возвращается в плаценту, другая часть питает нижнюю часть туловища

• Кровообращение плода обеспечивается сократительной способностью сердца плода и отделено от системы кровообращения матери. Более всего кислородом и питательными веществами обеспечивается печень, головной мозг и верхняя часть туловища, менее всего — ткань легких и нижняя часть тела. Этим обусловлено преобладание размеров головы и верхней части тела у н/р.

• ЧСС эмбриона 15-35 в 1 мин, затем увеличивается до 125-130 в 1 мин. При аускультации I и II тоны одинаковы по громкости, интервалы между ними равны – ритм метронома

После рождения

• Сразу начинают функционировать малый и большой круги кровообращения

• Начинает функционировать легочное дыхание: перевязка пупочного канатика ? повышение углекислоты ?раздражение дыхательного центра ?кровь из ПЖ по легочной артерии поступает в легкие ( кровоток в легких увеличивается в 5 раз)

• После первого вдоха возникает спазм Боталлова протока, движение крови через него прекращается. Функциональное закрытие его происходит в течение 10-15 часов, а анатомическое закрытие протока у доношенных новорожденных заканчивается на 3 месяце жизни, у недоношенных – в конце 1 года жизни. Поэтому в первые месяцы при кратковременном апное и повышении давления в малом круге кровообращения венозная кровь может сбрасываться через Боталлов проток в аорту. Начало полноценного легочного кровообращения приводит к значительному повышению давления в ЛП, что прижимает перегородку к краю отверстия и прекращает сброс крови из ПП в ЛП.

• Т.о. сразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения

• пупочная вена

• Аранциев проток

• 2 пупочные артерии, идущие к плаценте

• Овальное окно

• Боталлов проток, сбрасывающий кровь из малого круга в аорту

• Ко 2-6 мес жизни запустевают и постепенно облитерируются пути внутриутробного кровообращения (у ? детей до 5 лет и у ? взрослых возможно наличие нефункционирующего ООО, оно не влияет на кровообращение)

АФО сердца

• Размеры сердца н/р относительно больше по сравнению с сердцем взрослого (1% и 0,5% от массы тела), интенсивный рост сердца происходит в возрасте 2-6 лет, до 15-16 лет масса сердца увеличивается в 10 раз.

• У н/р сердце занимает относительно больший объем грудной клетки.

• ПЖ=ЛЖ у н/р, затем интенсивный рост левого сердца. В 16 лет масса левого желудочка в 3  раза больше правого.

• Предсердия и магистральные сосуды н/р имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам

• Дифференциация сердца заканчивается к 10-14 годам (по соотношению камер оно приближается к взрослому сердцу)

• В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце н/р находится в более высоком положении,  ось его лежит почти горизонтально, до конца 1 года она принимает косое положение

• Форма сердца у н/р почти шаровидная (поперечный размер больше продольного), постепенно сердце приобретает грушевидную форму

• Границы сердца

• После рождения левая граница выходит за левую СКЛ, правая значительно выступает за край грудины. Затем происходит значительное смещение левой границы внутрь. В грудном возрасте начинается поворот сердца вокруг вертикальной оси влево ? постепенное приближение границ и относительное уменьшение размеров сердца