- •Тезисы лекций для студентов 3 курса мпф, лф и фиу по пропедевтике внутренних болезней вводная лекция
- •Общее исследование больного. Общий осмотр. Лихорадка.
- •Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, пальпация грудной клетки. Физические основы перкуссии. Виды перкуссии.
- •Топографическая и сравнительная перкуссия. Аускультация основных дыхательных шумов.
- •Патологические варианты основных дыхательных шумов. Побочные дыхательные шумы.
- •Лабораторные и инструментальные исследования легких.
- •Диагностика синдромов уплотнения легочной ткани, полости в легком и гидроторакса.
- •Диагностика синдромов нарушения бронхиальной проходимости, эмфиземы легких и пневмоторакса.
- •Расспрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация сердца. Исследование пульса.
- •Перкуссия сердца. Аускультация нормальных тонов сердца.
- •Патологические тоны сердца.
- •Шумы и артериальное давление.
- •Экг. Нормальная экг. Положение электрической оси сердца.
- •Экг при гипертрофии отделов и нарушениях ритма сердца.
- •Диагностика синдрома коронарной недостаточности.
- •Диагностика синдрома артериальной гипертензии.
- •Диагностика митральных пороков сердца.
- •Диагностика аортальных пороков.
- •Недостаточность кровообращения.
- •Расспрос больного с заболеванием пищевода, желудка, кишечника. Пальпация живота.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования пищевода, желудка и кишечника.
- •Синдромы при заболеваниях желудка.
- •Синдромы при заболеваниях кишечника.
- •Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр. Пальпация и перкуссия печени и селезенки.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей.
- •Диагностика синдромов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- •Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- •Синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- •Диагностика анемического синдрома.
- •Диагностика синдромов при заболевании крови – геморрагический синдром.
- •Диагностика синдромов при заболевании крови – геморрагический синдром.
Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр. Пальпация и перкуссия печени и селезенки.
Больные с патологией гепатобилиарной системы могут предъявлять жалобы на боли в правом подреберье. При поражении паренхимы печени боли длительные тупые, что обусловлено растяжением глиссоновой капсулы. В случае патологии желчевыводящих путей боль острая колющая, в связи с чем получила название печеночной колики, в основе её спазм желчевыводящих путей. Подобная боль иррадиирует в правую руку, шею, под правую лопатку, в поясничную область, часто сопровождается рвотой и лихорадкой. Появление диспептических жалоб: тошноты, рвоты, отрыжки горечью, вздутия живота, урчания, нарушений стула, связано с изменением образования и выделения желчи. Больные отмечают появление желтухи, моча приобретает цвет пива, стул становится светлым. Появление желтухи указывает на гипербилирубинемию (при болезнях печени за счет связанного билирубина),темной мочи – на наличие в ней уробилина и / или желчных пигментов, ахоличный стул является результатом затруднения поступления желчи в кишечник. Нарушение синтеза факторов свертываемости крови обуславливает частые носовые кровотечения, кровоточивость, метроррагии, немотивированное появление кровоподтеков. В результате замедления метаболизма эстрогенов в печени возможно нарушение менструального цикла у женщин, потенции у мужчин, бесплодие. Появление кожного зуда должно настораживать в отношении холестаза. Увеличение размеров живота у больного с циррозом печени возможно из-за асцита. В связи с подавлением иммунитета отмечаются частые простудные заболевания. Нередко ведущими жалобами при поражении паренхимы печени становятся общие жалобы, обусловленные нарушением дезинтоксикационной функции печени. На фоне интоксикации нередко бывают нарушения сознания вплоть до комы. При поражении ткани печени снижается масса тела, кожа приобретает желтушную окраску. По оттенку желтухи можно дифференцировать паренхиматозную, обтурационную и гемолитическую желтухи. На коже появляются геморрагические высыпания, следы расчесов. Маркерами гиперэстрагенемии считаются сосудистые звездочки на лице, шее, верхней половины туловище, пальмарная эритема, малиновый язык, у мужчин отмечается изменение волосяного покрова и перераспределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу. Признаки полигиповитаминоза могут быть заеды в углах рта, сухость кожи, выпадение волос и ломкость ногтей. Тяжелые хронические гепатиты и циррозы печени могут приводить к появлению барабанных палочек и часовых стекол. Асцит и варикозное расширение вен передней брюшной стенке говорят о портальной гипертензии. При длительной холемии появляются гиперпигментация и ксантематоз. Пальпация печени осуществляется по методы Образцова-Стражеско. Больной лежит на твердой поверхности с низким изголовьем и вытянутыми ногами. Левой рукой врач приподнимает правую поясничную область, большим пальцем прижимает правую реберную дугу, правой на выходе погружается в живот и пытается на вдохе пропальпировать край печени ниже правой реберной дуги. Печень пальпируется у 80% людей. В норме край печени выступает из-под правой реберной дуги не более чем на 2 см, острый, ровный, эластичный, безболезненный, поверхность печени гладкая. При гепатите край печени определяется ниже нормы, становится круглым, уплотненным, болезненным. При циррозе печени положение края различно, но край острый, плотный, неровный, безболезненный, поверхность печени бугристая за счет узлов пролиферации. Желчный пузырь в норме не пальпируется. При холециститах можно наблюдать положительные симптомы Курвуазье, Керра, Ортнера, Мюсси, френикус – симптом. Размеры печени по Курлову определяются перкуторно в положении больного лежа на спине по правой среднеключичной линии, по передней срединной линии и по левой реберной дуге. При ориентации на абсолютную печеночную тупость эти размеры в норме составляют соответственно 9*8*72 см. Селезенка пальпируется также по методу Образцова-Стражеско. Пальпация проводится сначала в положении лежа на спине, а затем при необходимости на правом боку. При этом левая рука врача фиксирует левую реберную дугу, а правой на вдохе в левом подреберье врач пытается пропальпировать селезенку. В норме селезенка не пальпируется. Перкуторно верхняя граница селезенки определяется по левой среднеподмышечной линии на уровне 9 ребра.