I. Паспортные данные

Ф.И.О.: Сидоренко Валентина Дмитриевна

Возраст: 62 года (родилась 23.06.1939г.)

Профессия и место работы: пенсионерка

Домашний адрес: г.Инсар, ул. Пугачева, 23

Дата поступления в клинику: 27.03.2002

Дата курации: 08.04.2002 – 18.04.2002

Кем направлена: Инсарская ЦРБ

Диагноз направившего учреждения: Рак прямой кишки.

Предварительный диагноз: Рак ампулярного отдела прямой кишки, экзофитная форма, II стадия, II клиническая группа. Артериальная гипертензия IIст. НК 0

Клинический диагноз:

основной - Рак ампулярного отдела прямой кишки, экзофитная форма, II стадия, II клиническая группа.

сопутствующие заболевания – Артериальная гипертензия II ст. НК 0.

II. Жалобы больного

При поступлении предъявляла жалобы на умеренно выраженные боли в области прямой кишки, периодические запоры, примесь крови и слизи в кале.

III. Анамнез настоящего заболевания

Больной себя считает с октября 2001 года, когда впервые появились жалобы на боли в области прямой кишки, периодические запоры, примесь крови в кале. По этому поводу не наблюдалась и не лечилась. Вышеуказанные жалобы продолжали беспокоить и в феврале 2002 года больная обратилась в районную больницу (Инсарская ЦРБ), где была обследована. Обнаружена опухоль прямой кишки. Патологогистологическое исследование от 06.03.2002: В опухолевой ткани слизистой прямой кишки картина умеренно-дифферен-цированной аденокарциномы с изъязвлением и вторичным воспалением. Была направлена на плановое оперативное лечение во 2-е хирургическое отделение Республиканского онкологического диспансера. Госпитализирована 27.03.2002.

IV. Анамнез жизни больного

Родилась в Куйбышеве в семье рабочих 3-м и последним по счету ребенком. О течение беременности у матери и характере вскармливания данными не располагает. Росла и развивалась правильно, в развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с семи лет, закончила десять классов. Училась на 3,4. После школы окончила Куйбышевский педагогический университет. Направлена работать учителем математики в среднюю школу г.Инсар МАССР. На данный момент - пенсионерка.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с мужем и двумя дочерьми в благоустроенной двухкомнатной квартире.

Питание полноценное, 3-4 раза в сутки. Пристрастия к определенным продуктам не отмечает. Не курит, алкогольные напитки не употребляет.

Семейный анамнез: Замужем с 22-х лет, имеет двух дочерей 38-ми и 32-х лет. Отношение в семье нормальные.

Половой анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные через 26 дней по 4 дня, не обильные, безболезненные. Беременностей - 5, родов - 2, медицинских абортов - 2 (без осложнений), внематочных беременностей - 1. Менопауза 15 лет.

Перенесенные заболевания: Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха), редкие простудные заболевания, в 1964 году – внематочная беременность (оперирована, без осложнений). Венерические заболевания, вирусный гепатит, туберкулез, онкопатологию у себя и у родственников отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Гемотрансфузионный анамнез: переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось.