9

А-ИВЛ/ВВЛ - "ТМТ"

Аппарат искусственной вентиляции легких А-ИВЛ/ВВЛ - "ТМТ" предназначен для проведения управляемой искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВВЛ) кислородно-воздушной смесью. Аппарат предназначен для взрослых и детей от одного года и старше.

На лицевой панели аппарата расположены:

11 – кнопка пуска - остановки ("старт — стоп") электронного блока;

12 – светодиод;

13 – переключатель выбора режимов работы ("взрослые – дети", "ИВЛ - ВВЛ") и величины запускающего разрежения в режиме ВВЛ:

• левая половина - режимы для взрослых;

• правая половина - режимы для детей;

• по одному верхнему сектору в обеих половинах – режимы ИВЛ;

• нижние 4 сектора в обеих половинах - режимы ВВЛ, в верхних секторах больше чувствительность попытки вдоха, в нижних – меньше (чем хуже дышит пациент, тем ближе сектор к ИВЛ)

14 – ручка регулирования величины минутной вентиляции для взрослых и детей в режиме ИВЛ, имеет две шкалы: одна (верхняя) для режима «взрослые», вторая (нижняя) – для режима «дети»;

15 – переключатель частоты вентиляции в режиме ИВЛ или времени вдоха в режиме ВВЛ;

16 – переключатель времени ожидания ("пауза") дыхательного усилия пациента в режиме ВВЛ;

17 – индикатор рабочего давления дыхательной смеси.

Включение аппарата производится нажатием на кнопку и удержанием ее в нажатом положении более 1 секунды. Выключение аппарата производится нажатием на кнопку продолжительностью более 1 секунды, при этом загорается светодиод.

При нажатии менее 1 секунды на индикаторе отображается текущий уровень заряда аккумуляторной батареи в течение 1 секунды. При удержании более 1 секунды индикация уровня заряда батареи по истечении 1 секунды прекращается и аппарат производит процедуру автотестирования. После окончания автотестирования аппарат переходит к индикации неисправностей, если они имеются, а затем к работе и индикации текущего давления.

Режим работы аппарата (ИВЛ или ВВЛ, "взрослые -дети") определяется положением переключателя 13.

Величина минутной вентиляции (л/мин) устанавливается поворотом ручки 14, а частота вентиляции (количество дыхательных циклов в минуту) определяется положением переключателя 15.

В режиме ВВЛ аппарат переводится в ждущий режим (пауза) на период времени ожидания дыхательного усилия пациента (от 2 до 20с). Время ожидания устанавливается переключателем 16. При появлении дыхательного усилия пациента в дыхательном контуре возникает разрежение, на что аппарат откликается единичной подачей в легкие пациента порции дыхательной смеси (вдох), после чего снова переводится в режим ожидания.

Если в течение паузы дыхательное усилие пациента не появилось, аппарат, по истечении времени ожидания автоматически производит единичный вдох, после чего переводится в новый период ожидания. При этом аппарат сигнализирует отсутствие попытки вдоха тройным звуковым сигналом.

Величина дыхательного объема зависит от положения ручки вентиляции 14 и переключателя времени вдоха 15 и определяется по таблице, расположенной на лицевой панели аппарата.

Подготовка аппарата к работе

1. Присоединить заряженный баллон с кислородом к аппарату с помощью гибкого шланга (6).

6 – штуцер подвода питания (кислорода);

2. К выходному штуцеру 10 присоединяется дыхательный шланг 7 с нереверсивным клапаном 8 и лицевой маской 9. На выходном штуцере 10 размещается поворотная ручка переключателя (инжектор) регулирующего состав кислородно-воздушной смеси (50 или 100% О₂)

Нереверсивный клапан предназначен для подачи дыхательной смеси к пациенту в период вдоха и обеспечения выхода газа в атмосферу в период выдоха (нереверсивный – односторонний).

На выходе нереверсивного клапана предусмотрен штуцер для установки клапана положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), с помощью которого регулируется уровень противодавления на выдохе.

В инжекторе происходит смешение кислорода, поступающего из вентиля минутной вентиляции, с атмосферным воздухом, поступающим через переключатель, имеющий два положения: первое - "100% О₂" (закрытое), при котором атмосферный воздух не подсасывается, и второе - "50% О₂" (открытое), при котором подсасывается воздух из атмосферы.

3. Перед подключением аппарата к пациенту необходимо:

• подобрать маску по лицу пациента;

• при необходимости подобрать эндотрахеальную трубку или воздуховод нужного размера;

• протереть маску и воздуховод спиртом этиловым;

• убедиться в исправности аппарата, для этого:

• медленно открыть вентиль баллона;

• по встроенному манометру убедиться в наличии кислорода в баллоне;

• установить переключатель в положение "ИВЛ";

• нажать кнопку "старт - стоп" и удержать ее во включенном состоянии более 1сек.;

• на выходе из маски должен появиться прерывистый поток газа;

• прикрывая рукой выход газа из дыхательной маски, убедиться в наличии показаний газоразрядного индикатора;

Рабочее давление дыхательной смеси контролируется газоразрядным индикатором. Величина рабочего давления характеризуется длиной засвеченной части шкалы. Во время импульса дыхания на индикаторе отображается максимальное давление за время импульса. Во время паузы на индикаторе остается включенным максимальное давление за предыдущий импульс

На шкале индикатора выделено три зоны: зеленая, желтая, красная.

	для взрослых	для детей
зеленая	от 0 до 3,5кПа (от 0 до 35см вод. ст.)	от 0 до 5,5кПа (от 0 до 55см вод. ст.)
желтая	до 6,6кПа (66см вод. ст.)	до 6,6кПа (66см вод. ст.)
красная	до 8,0кПа (80см вод. ст.)	до 8,0кПа (80см вод. ст.)

4. Установить органы управления на блоке управления в требуемое положение для проведения ивл:

• переключатель режимов устанавливается в положение "ИВЛ-взрослые" (голубой сектор) или "ИВЛ-дети" (зелёный сектор)

• кольцо переключателя концентрации кислорода (на выходе из аппарата в контур) ставим в нужное положение (50% или 100%) устанавливаем минутный объём вентиляции (МОВ) по формуле: МОВ=МТ/10+1,(где МТ – масса тела, округленная в большую сторону до десятков кг) На аппарате ручкой минутного объёма вентиляции выставляем МОВ (у взрослых - по голубой шкале ручки, у детей до 7 лет - по зелёной), совместив значение на шкале ручки с красной отметкой.

Внимание!  У аппарата все объёмные шкалы (ручки минутного объёма и данные в таблице) градуированы под 50% кислород. При включении 100% кислорода реальное значение объёма будет в два-два с половиной раза меньше указанного на "взрослой" голубой шкале (например, 10 л/мин на ручке при 100% О₂ будет 4 л/мин фактически).

При проведении ИВЛ кислородом величина минутной вентиляции определяется по значениям шкалы, при помощи следующей таблицы:

Вентиляция, л/мин
Взрослые		Дети
50%	100%	50%	100%
3,0	1,0	0,7	0,7
10,0	4,0	2,0	1,7
15,0	6,0	4,0	2,6
20,0	9,0	6,0	3,4

5. совмещённым переключателем "частота вентиляции /время вдоха" по наружной светло-серой шкале частоты вентиляции устанавливаем нужную частоту дыханий (ЧД) в минуту.

6. Установить органы управления на блоке управления в требуемое положение для проведения ВВЛ:

• переключатель режимов устанавливается в положение "ВВЛ-взрослые" (голубой сектор) или "ВВЛ-дети" (зелёный сектор). Нижние 4 сектора в обеих половинах – режимы ВВЛ (левая половина - режимы для взрослых; правая половина - режимы для детей). В верхних секторах больше чувствительность попытки вдоха, в нижних — меньше. При самой высокой чувствительности (I) аппарат реагирует на минимальное разрежение, т.е. на очень слабые попытки вдоха. При самой низкой чувствительности (IV) аппарат реагирует только на значительное разрежение, пациент со слабыми попытками вдоха не сможет получать порции кислорода в ритме своего дыхания.

• кольцо переключателя концентрации кислорода (на выходе из аппарата в контур) ставим в нужное положение (50% или 100%)

• устанавливаем минутный объём вентиляции (МОВ) по формуле: МОВ=МТ/10+1, (где МТ – масса тела, округленная в большую сторону до десятков кг)

• Совмещённым переключателем "частота дыхания/время вдоха" по внутренней тёмно-серой шкале устанавливаем нужное время вдоха. Время вдоха – время в секундах, в течение которого аппарат производит подачу кислородно-воздушной смеси больному во время одного вдоха.

Рассчитывается и устанавливается время вдоха исходя из дыхательного объема пациента: ДО=МОВ/ЧД данного больного.

Например:

вес больного – 90 кг;

МОВ= 90/10+1= 10 л/мин.

Частота дыхания больного – 20 в мин.

ДО=10/ 20=0,5 л или 500 мл

Время вдоха находим по таблице: в крайнем левом столбце таблицы в строке находим величину МОВ («МОВ 10л»), затем в горизонтальной строке от этого значения находим показатель ДО - 0,50 (500 мл). От цифры 0,50 проводим вертикаль вверх до пересечении с графой «t вдоха», смотрим полученное значение - 1 сек.

t вд мов л/мин 50% о2	0,5	0,6	0,7	0,8	1,0	1,2	1,4	1,6	1,8	2,0
3							0,21	0,24	0,27	0,30
10	0,25	0,30	0,36	0,40	0,50	0,60	0,70	0,80	0,90	1,00
15	0,37	0,45	0,52	0,60	0,75	0,90	1,00	1,20
20	0,50	0,60	0,70	0,80	1,00	1,20

(синяя шкала «взрослые»)

Существует и другая формула определения ДО:

ДО= (вес больногох7)+150

Обратите внимание! Аналогично МОВ при ИВЛ, градуировка таблицы рассчитана на 50% кислород. При ВВЛ 100% О₂ фактический ДО будет ~ в 2-2,5 раза меньше значения в таблице.

• Переключатель времени ожидания ("пауза") дыхательного усилия пациента в режиме ВВЛ устанавливаем «паузу». Пауза - время в секундах после предыдущего вдоха, в течение которого аппарат ожидает следующий самостоятельных вдох, а если его не произошло, сделает один искусственный вдох. Высчитывается дыхательный цикл: 60 сек/частоту дыхания = 60/20=3, то есть 1 дыхательный цикл (вдох-выдох) равен 3 секундам. Отношение продолжительностей вдоха и выдоха 1:2. Время вдоха – 1 секунда, пауза (выдох) равна: 3-1=2 секунды – выставляем на аппарате. Если при расчете паузы получилась цифра, которой нет на шкале, выставляем ближайшую в сторону увеличения цифру.

Если во время паузы будет вдох, аппарат, подаст необходимый ДО, не дожидаясь ее окончания. Отсчёт паузы начнётся снова.

Кислород хранят в голубых баллонах вместимостью 1 — 2 или 10 л под давлением до 150 атм. Для определения количества кислорода в баллоне в литрах необходимо величину давления в баллоне (по манометру редуктора) умножить на величину вместимости баллона в литрах. Например, в баллоне на 2 л кислород находится под давлением 100 атм. Количество кислорода в данном случае составит: 100 х 2 л = 200 л. Аппарат обеспечивает непрерывное проведение ИВЛ 100% кислородом при минутной вентиляции 10л/мин в течение: 200 л: 10 л/мин = ~ 20 минут. Аппарат обеспечивает непрерывное проведение ИВЛ 50% кислородно-воздушной смесью ~ 40 минут (200 л: 10 л/мин = ~ 20 минут и умножаем на 2, так как кислорода используется в 2 раза меньше, чем при ИВЛ 100% кислородом).

Для проведения ИВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью необходимо:

• ввести в дыхательные пути пациента эндотрахеальную трубку или воздуховод;

• медленно открыть вентиль баллона.

• установить переключатель режима работы в положение "ИВЛ".

• Переключателем "ВЕНТИЛЯЦИЯ", находящимся в левой верхней части панели, установить МОД (минутный объём дыхания) ручкой,

МОД = ВЕС БОЛЬНОГО: 10 + 1

Например, если больной весит 90 кг, МОД=90:10+1=10л/мин.

• Переключателем "ЧАСТОТА" (частота дыхания – ЧД) установить ЧД по наружной шкале переключателя (второй слева в верхней части панели).

• Переключателем" О₂ %" установить состав дыхательного газа (100% кислород или 50% кислородно-воздушная смесь) при помощи поворотной ручки переключателя, расположенного на выходном штуцере (на левой боковой части аппарата).

• Надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем.

• Нажать кнопку "старт — стоп".

Для проведения ВВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью необходимо:

• Медленно открыть вентиль баллона.

• Переключателем режима работы установить величину запускающего разрежения (крайний правый, режим ВВЛ): наименьшая величина запускающего разрежения соответствует положению 1, наибольшая - 4.

• Переключателем "ВЕНТИЛЯЦИЯ", находящимся в левой верхней части панели, установить МОД (минутный объём дыхания) ручкой,

МОД = ВЕС БОЛЬНОГО: 10 + 1

Например, если больной весит 90 кг, МОД=90:10+1=10л/мин.

• Переключателем «ВРЕМЕНИ ВДОХА» (второй переключатель слева, внутренняя шкала) устанавливаем время вдоха. Вычисляется по таблице на лицевой панели. Для этого необходимо знать понятия МОД и ДО (дыхательный объём). ДО – это объём воздуха, поступающего в лёгкие за 1 вдох. ДО = МОД : ЧД (выбираем сами).

Например, больной весит 90 кг, МОД = 90/10 + 1 = 10 л/мин. Хотим, чтобы больной дышал с ЧД 20 в 1 минуту: ДО = 10 л/мин.: 20 дыхательных движений = 0,5 литра (500 мл)

В крайнем левом столбце таблицы находим величину МОД нашего больного, в данном случае 10, затем в горизонтальной строке от цифры 10 находим показатель 0,5 - это ДО, затем от цифры 0,5 проводим вертикаль вверх до самой верхней строки таблицы, которая и отражает время вдоха, в данном случае 1 секунда, её выставляем по внутренней шкале.

• Переключателем «ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО УСИЛИЯ» («ПАУЗА»), вторая ручка справа, устанавливаем паузу

Её можно рассчитать или подобрать опытным путём.

В минуте 60 секунд, задали ЧД 20 в 1 мин., т.е. на 1 дыхательный цикл (вдох-выдох) приходится 3 секунды: 60/ 20 = 3. Время вдоха 1 секунда, пауза (выдох) = 3-1 = 2 секунды. Выставляем на аппарате « 2».

• Переключателем "О₂ %" установить состав дыхательного газа (100% кислород или 50% кислородно-воздушная смесь) при помощи поворотной ручки переключателя, расположенного на выходном штуцере (на левой боковой части аппарата).

• Надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем.

• Нажать кнопку "старт — стоп".