- •Внебольничные пневмонии в амбулаторной практике участкового врача-терапевта:
- •Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых
- •Согласно данным официальной статистики, заболеваемость ВП в РФ в 2019 г. среди взрослых
- •Согласно данным зарубежных
- •В структуре смертности от
- •Летальность является наименьшей
- •определение
- •Классификация пневмонии
- •Международная классификация болезней, травм и причин смерти X пересмотра (1992)
- •Классификация пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью
- •Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся ВП - отсутствие рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких в течение
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
- •Классификация пневмонии
- •Классификация пневмонии
- •Пневмония
- •Возможности этиологической диагностики
- •пневмонии
- •Патогенез пневмонии
- •Со стороны макроорганизма риск ТВП, помимо известных факторов (сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, злоупотребление
- •Наиболее часто летальность при ВП вызывает следующий возбудитель (назовите правильный ответ):
- •Наибольшую летальность вызывает при ВП следующий возбудитель (назовите правильный ответ):
- •Летальность от пневмонии при установленных патогенах
- •Этиология внебольничной пневмонии
- •Заболевание/фактор риска Вероятные возбудители
- •Рост распространенности пневмококков, устойчивых к пенициллину
- •РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (%) ПНЕВМОКОККОВ В
- •Возбудители пневмонии
- •Возбудители пневмонии
- •Возбудители пневмонии
- •Стафилококковая пневмония
- •Возбудители ВП
- •Клавулоновая кислота и
- •пневмония
- •Легионеллёзная пневмония
- •Вопрос:
- •Ответ:
- •пневмония
- •ДИАГНОСТИКА
- •Нет «рентеген-негативной» пневмонии ?
- •ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ
- •Длительность обратного развития инфильтрата при пневмонии
- •Рентген - контроль
- •Показания к КТ
- •Лабораторные исследования
- •Б/химическое исследование крови
- •Микробиологическое
- •Исследования
- •пневмония
- •пневмония
- •пневмония
- •Всем пациентам с ВП
- •Амбулаторным пациентам с ВП
- •Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой
- •Всем пациентам по определенным
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ
- •ПОЛОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В S1-2-6 (реже – S10).
- •пневмония
- •ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВП В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ – ЭТО…
- •ГДЕ ЛЕЧИТЬ БОЛЬНЫХ ВП?
- •Оценка риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CRB –
- •Показания для госпитализации
- •Показания для госпитализации (лабораторные и рентгенологические признаки
- •Стационарное лечение предпочтительно:
- •Обследование и ведение больного в
- •Обследование и ведение больного в
- •Обследование и ведение больного в
- •3-й день (2-й визит)
- •Пневмония /организация лечения на дому/
- •6-7-й день (3-й визит)
- •Пневмония /организация лечения на дому/
- •10-й – 14-й день (4-й визит)
- •Лечение амбулаторных пациентов
- •Начальная антибиотикотерапия
- •Лечение в амбулаторных условиях
- •Всем пациентам с ВП
- •Модифицирующие факторы
- •пневмонии у амбулаторных пациентов
- •К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых
- •ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
- •МАТЕРИНСТВО
- •ОШИБКИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА
- •Пневмонии /амбулаторные пациенты/
- •Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены
- •В процессе лечения для
- •В настоящее время отсутствуют доказательства
- •Ошибки в лечении внебольничной пневмонии
- •Ошибки в лечении внебольничной пневмонии
- •Факторы риска затяжного
- •Критерии клинического выздоровления от пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Абсцесс легкого
- •Эмпиема плевры
- •Эмпиема плевры
- •Профилактика и диспансерное наблюдение
- •Всем пациентам с высокимриском
- •К группам высокого риска развития
- •Пациентам 18-64 лет, не
- •Всем пациентам с высоким риском осложненного течения гриппа рекомендуется введение вакцины для профилактики
- •К группам риска осложненного течения гриппа относятся
- •Вакцинация также рекомендуется
- •при наличии показаний обе вакцины (для профилактики пневмококковых инфекций и профилактики гриппа) могут
- •Так как ВП является острым заболеванием, в диспансеризации такие пациенты не нуждаются.
- •Спасибо За внимание
Внебольничные пневмонии в амбулаторной практике участкового врача-терапевта:
протоколы и стандарты ведения больных. Показания к
госпитализации
( профессор д. м. н. Павел Николаевич Барламов)
2021
Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых
Кодирование по Международной статистической классификации болезней
и проблем, связанныхсо здоровьем: J13-
J16, J18
Год утверждения (частота пересмотра):2021
Возрастная категория:Взрослые
Год окончания действия:2023 ID:654
Разработчик клинической рекомендации Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по
клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
Одобрено Научно-практическимСоветом Минздрава РФ
Согласно данным официальной статистики, заболеваемость ВП в РФ в 2019 г. среди взрослых составила 410 на 100 тыс. населения
Согласно данным зарубежных
эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых (≥ 18 лет)
колеблется в широком диапазоне: у лиц
молодого и среднего возраста она составляет 1-11,6‰;
в старших возрастных группах - 25-44‰.
В США ежегодно регистрируется 5-6 млн. случаев ВП, из них >1,5 млн. человек нуждаются в госпитализации
В структуре смертности от
болезней органов дыхания в РФ в
2019 г. на долю пневмоний приходилось 41,9%; смертность в 2018 г. составила 17,0 на 100 тыс. населения
Летальность является наименьшей
(1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и нетяжелом течении ВП
У пациентов пожилого и старческого возраста, при наличии серьезной сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, СД, ХСН и др.), этот показатель возрастает до 15-58%
определение
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Классификация пневмонии
Международная классификация болезней, травм и причин смерти X пересмотра (1992)
По этиологии
J18 Пневмония без уточнения возбудителя