Модифицирующие факторы

ХОБЛСД

СН

Цирроз печени

Алкоголизм

Наркомания

и /или прием антибиотиков болеее 2 дней за последние 3 месяца

пневмонии у амбулаторных пациентов

	группа	Наиболее	Препараты выбора
		частые
		возбудител
		и
	Нетяжелая ВП у	S.	Амоксициллин 0,5-1 г. 3 раза
	пациентов без	pneumoniae,	в день внутрь во время еды
	сопутствующих	M.	внутрь или макролид
	заболеваний (ХОБЛ, СД,	pneumoniae,	(азитромицин 0,5 г. 1 раз в
	ХСН, ХБП, цирроз печени,	C.	сутки внутрь до еды
	алкоголизм, наркомания,		иликларитромицин 0,5 г. 2
		pneumoniae,
	истощение), не		раза в сутки внутрь не
	принимавших за	Р. influenzae	зависимо от еды или 1г. 1 раз
	последние 3 месю АМП		в сутки
	> 2 дней и не имеющих
	других факторов риска
	Нетяжелая ВП у	S. pneumoniae,	Амоксициллин/клавулонат ,
	пациентов с соп. Забол.	H. influenzae,	амоксициллин /сульбактам
	И /или принимавшими	C. pneumoniae,	внутрь+макролид внутрь или
	за последние 3 мес.	S. aureus,	респираторные фторхинолоны
	АМП>2 дней и /или	Enterobacteria	(левофлоксацин,
	имеющих другие	ceae	моксифлоксацин,
	факторы риска		гемифлоксацин) внутрь

К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие30 дней.

ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Парентеральные антибиотики при лечении ВП в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными.

Показания к парентеральному введению:

- предполагаемая низкая комплаентность при приеме пероральных препаратов, - отказ или невозможность своевременной госпитализации.

Рекомендуемый препарат:

цефтриаксон 1 раз в день внутримышечно. Возможно его сочетание смакролидами или доксициклином.

					Пневмонии
					/амбулаторные пациенты/
Выбор антибактериальной терапии при
	неэффектианости стартового режима в
				амбулаторных условиях
Препараты на			Препараты на 2-м		Комментарий
первом этапе			этапе лечения
лечения
амоксициллин			Макролиды		Возможны
			Докициклин		атипичные
					возбудители
Амоксициллина/			Макролиды		Возможны
клавуланат			Респираторные		атипичные
Амоксициллина/			фторхинолоны		возбудители
сульбактам
Макролиды			Амоксициллина/		Возможно
			клавуланат		резистентность
			Амоксициллина/		пневмококков к
			сульбактам		макролидам или
			Респираторные		Грам (-) бактериии
			фторхинолоны

МАТЕРИНСТВО

При беременности допустимо

применение антибиотиков бета-

лактамного ряда, макролидов,

метранидазола

противопоказаныфторхинолоны,

тетрациклины, аминогликозиды, линкосамиды, ко-тримоксазол.

При грудном вскармливании

допустимы с осторожностью пенициллины, цефалоспорины,

не рекомендуются макролиды, фторхинолоны, карбапенемы, тетрациклины, линкосамиды, ко-

тримоксазол.

ОШИБКИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА

Гентамицин – не активен в отношении пневмококка.

Ампициллин per os – низкая биодоступность препрата.

Ко-тримоксазол – резистентность пневмококков и H.influenzae в России, кожные аллергические реакции.

Антибиотики+Нистатин (без иммунодефицита) – не обосновано ничем.

	ОШИБКИ
	По длительности терапии
	Показания для замены антибиотика:
	клиническая неэффективность, о которой можно
Частая смена	судить через 48-72 ч терапии;
	развитие серьезных нежелательных явлений,
антибиотиков в процессе	требующих отмены антибиотика;
лечения	Высокая токсичность антибиотика,
	ограничивающая длительность его применения

	Критерии отмены антибиотика:
	нормализация температуры тела;
	уменьшение кашля
Продолжение	уменьшение объёма и/или улучшение характера
антибиотикотерапии до	мокроты и др.
полного исчезновения всех	Сохранение	отдельных		лабораторных и/или
клинико-лабораторных
показателей	рентгенологических		изменений		не	является
	абсолютным	критерием		к	продолжению
	антибиотикотерапии

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

ИЗЛЕЧЕННЫЕ	УМЕРШИЕ	41,9	39,5

28,6

19,7

13,2

4,43

1999г

2000г

1998г

1999г

2000г

2001г

Частота назначения цефалоспоринов 1-й генерации (%%) в различные годы среди выздоровевших от пневмонии и умерших от этого заболевания.

70		УМЕРШИЕ	65,8
60	ИЗЛЕЧЕННЫЕ	55,7
50			50
		42,9

35,5

40

26,4

30

20

10

0

1999г

2000г

1998г

1999г

2000г

2001г

Частота назначения эуфиллина (%%) в различные годысреди выздоровевших от пневмонии и умерших от этого заболевания.