Осень практика / Тема 12 / клин.задача вариант 1

Клин. задача № 1

Женщина 50 лет. 1,5 года назад проведена мастэктомия по поводу рака молочной железы. Поступила в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, увеличение температуры до 38,5⁰ С, отсутствие аппетита, похудание. Симптомы нарастали постепенно в течение 2—3 мес.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная истощена. Справа на месте молочной железы — послеоперационный рубец. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же отмечаются расширение и выбухание межреберных промежутков. В нижних отделах справа голосовое дрожание отсутствует, перкуторный звук тупой с верхней границей по линии Дамуазо, аускультативно определяется отсутствие везикулярного дыхания.

При рентгенологическом исследовании выявлено гомогенное затемнение легочной ткани ниже IV ребра справа, смещение органов средостения влево.

При пункции плевральной полости получено 1,5 л геморрагического выпота. Данные лабораторного исследования ПВ: относительная плотность — 1019, содержание белка — 34 г/л, большое количество эритроцитов. Также обнаружены атипичные клетки аденокарциномы в большом количестве.

Вопросы

1. Сформулируйте основные синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз. Назначьте дополнительные обследования ( если это необходимо)

3. Перечислите максимально вероятные заболевания из дифференциально-диагностического ряда.

4. Проведите дифференциальную диагностику по основному клиническому синдрому с 2я заболеваниями.

5. Укажите кратность диспансерного наблюдения для данной пациентки до возникшего осложнения.