Заключение

Каждая квартира является формой среды обитания человека, также как среда обитания – лес, пустыня, океан. Жизнь, здоровье и работоспособность человека в значительной степени зависят от экологической безопасности и условий микроклимата дома, где он проводит как минимум 30% своего времени. Поэтому очень важно уделять своему жилищу как можно больше времени, ведь от состояния места обитания человека зависит самое главное – здоровье.

Мы вряд ли можем контролировать качество воздуха за стенами нашей квартиры и далеко не всегда можем выбирать, где жить, но мы в состоянии создать дома комфортный микроклимат. В современной квартире есть ряд возможностей существенно снизить негативное воздействие города и неблагоприятного окружения – с помощью технических приспособлений, подбора высококачественных материалов и соблюдения всех перечисленных в нашей курсовой работе правил ухода за своим жилищем.

В заключение хотелось бы отметить, что с написанием этой курсовой мы узнали много нового об экологии жилища, узнала то, о чём, по нашему мнению, должен знать каждый человек. Но, к сожалению, идеального выполнения требований правил экологии жилища практически нельзя встретить ни в одном жилом помещении. А жаль, ведь именно у нас дома таятся источники многих заболеваний.

Приложение.

Приведены результаты наблюдения и обследования в клинике одной семьи, в которой у здоровых родителей все шестеро детей больны бронхиальной астмой. На основании гигиенического анализа бытовой антигенной нагрузки (содержания спор грибов, клещей в домашней пыли), аллергологического обследования, ДНК-типирования (PCR-SSP) по аллелям HLA II класса у всех членов семьи обсуждается роль наследственного предрасположения, атопии и экологии жилища в развитии бронхиальной астмы у детей. Авторы приходят к выводу о существенной значимости для развития бронхиальной астмы (особенно в раннем детском возрасте) массивной экспозиции аллергенов жилища и необходимости профилактических мер по устранению аллергенного воздействия.

В последнее время все большее внимание исследователей во всем мире привлекает проблема экологии жилищ [1].

Проживание в запыленных, плохо проветриваемых, сырых помещениях существенно влияет на частоту сенсибилизации детей к клещам домашней пыли, плесневым грибам, другим бытовым аллергенам, на возникновение у них бронхиальной астмы. Этому также способствует большое количество ковров, мягкой мебели и других коллекторов пыли в жилых помещениях [2].

Наличие в воздухе жилых помещений большого количества домашней пыли, содержащей микроклещи рода Dermatophagoides, плесневые грибы и их споры, существенно повышает риск формирования аллергических заболеваний у детей [3, 4]. Контакт с этими аллергенами в раннем детском возрасте играет главную роль в развитии бронхиальной астмы [5, 6]. Массивная антигенная нагрузка на детей в первый год жизни в 5 раз увеличивает риск возникновения у них бронхиальной астмы в старшем возрасте [3]. Частота выявления клещевой и грибковой сенсибилизации четко коррелирует с концентрацией этих аллергенов в жилых помещениях [4, 7]. Установлено, что кожные пробы с экстрактом клещей домашней пыли были положительными у 85% детей, страдающих бронхиальной астмой [8]. Воздействие высоких концентраций клещевых аллергенов у детей с атопией приводит к увеличению синтеза IgE в 7-11 раз, возрастанию высвобождения базофилами гистамина - в 19-23 раза [9]. Считают, что пороговым уровнем для возникновения сенсибилизации к клещам является их количество, равное 100 в 1 г домашней пыли, а содержание основного клещевого антигена - более 2 мг/г [8]. При наличии последнего в жилых помещениях выше 7 мг/г риск развития бронхиальной астмы увеличивается в 4 раза с каждым удвоением содержания клещевых антигенов [4].

Большинство аэроаллергенов, в том числе аллергены клещей домашней пыли, плесневых грибов, являются хорошо растворимыми белковыми молекулами. После ингаляции этих аллергенов они диффундируют в слизистую оболочку дыхательных путей, где дендритные клетки осуществляют дальнейший транспорт их к регионарному лимфоузлу и представление нативной CD4 T-клетке [10].

Развитие ответа на аллерген в дальнейшем может идти двумя путями, что определяется характером доминирующего типа Т-хелперов у данного индивидуума. Для больных бронхиальной астмой cвойствен Тh2-тип Т-клеточного ответа, при котором среди выделяемых медиаторов главенствующими являются интерлейкины-4, -5, оказывающие IgE-промоторное и эозинофиломобилизующее действие [11]. У здоровых лиц наблюдается Th1-тип Т-клеточного ответа, который характеризуется набором цитокинов, основными из которых являются интерлейкин-2 и -интерферон [12].

Общепризнанно, что развитие аллергических заболеваний определяется сочетанным действием генетических и средовых факторов [13], и это прежде всего относится к бронхиальной астме у детей, абсолютное большинство из которых имеют наследственное предрасположение к аллергическим заболеваниям [14, 15], признаки атопии [16]. Для людей с атопией характерна, как известно, способность к выработке реагинов. Однако сенсибилизация - это приобретенное состояние [12], поэтому определяющая роль в развитии аллергических заболеваний принадлежит средовым воздействиям, повышенной нагрузке аллергенами.

В этой связи мы сочли принципиально важным описать семью (наблюдавшуюся в клинике пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ), в которой все 6 детей страдали бронхиальной астмой, причем у их родителей и ближайших родственников не было отмечено каких-либо аллергических заболеваний (рис. 1).

Рис. 1. Родословная семьи.

III-1-6 - дети, больные бронхиальной астмой.

Домашние условия жизни в этой семье были неудовлетворительными: 8 человек размещаются в трехкомнатной квартире площадью 39 м² на последнем этаже 12-этажного дома. Круглый год на стенах и потолке отмечаются обширные пятна плесени, влажность воздуха - более 90% постоянно.

Специальное гигиеническое обследование квартиры (с участием сотрудников НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН и кафедры дезинфектологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова) выявило повышенную в 7-17 раз обсемененность грибами, преимущественно рода Aspergillus, Cladosporium и Mucor (до 250 колоний в 1 м³ при допустимом уровне 15 колоний в 1 м³ воздуха помещений) (рис. 2). В квартире также обнаружено большое количество клещей домашней пыли, преимущественно рода Dermatophagoides (D. pteronyssinus и D. farinae). Акарологическое исследование (по Е.В. Дубининой, Б.Д. Плетневу [17]) выявило более 120-160 особей клеща в 1 г домашней пыли (при максимально допустимых значениях до 100 особей клеща в 1 г пыли). При этом в образцах встречались даже живые особи клещей.

Рис. 2. Суммарная обсемененность квартиры семьи спорами грибов Aspergillus, Cladosporium, Mucor.

Таким образом, члены наблюдавшейся семьи подвергались в домашних условиях постоянному массивному сочетанному воздействию грибковых и клещевых аллергенов.

Представляем краткие описания каждого из больных детей.

Юлия, 14,5 лет, родилась от 1-й нормально протекавшей беременности, своевременных родов, массой тела 3200 г, длиной 52 см, раннее развитие без особенностей; с 1,5 лет - с переездом в настоящую квартиру - стала часто болеть респираторными заболеваниями, с 8 лет отмечались повторные бронхиты, с 12 лет появились типичные приступы бронхиальной астмы. При поступлении в клинику отмечены жалобы на эпизоды затрудненного дыхания. При функциональном исследовании внешнего дыхания выявлены обструктивные вентиляционные нарушения, при рентгенографии - вздутие легочной ткани. Уровень общего IgЕ в крови повышен до 200 кЕ/л, выявлены специфические IgЕ к пыльце деревьев, трав, к грибам рода Penicillum, а также преципитины к микстам грибов в титрах 1:1 и 1:2. Кожным аллергологическим тестированием выявлена повышенная чувствительность к пыльце деревьев (+++) и домашней пыли (+).

Алла, 10 лет, родилась от 2-й нормально протекавшей беременности, своевременных родов, массой тела 3700 г, длиной 54 см. Частые респираторные заболевания отмечались с первого года жизни, с 3-летнего возраста - повторные обструктивные бронхиты, с 5 лет - типичные астматические приступы. При поступлении в клинику отмечались жалобы на навязчивый сухой кашель, приступы одышки. При исследовании функции внешнего дыхания выявлены вентиляционные нарушения по обструктивному типу, при рентгенографии - вздутие легочной ткани. Уровень общего IgЕ в крови был повышен до 430 кЕ/л, выявлены специфические IgЕ к клещам домашней пыли, шерсти кошки, грибам рода Penicillum, а также преципитины к 2 микстам грибов в титрах 1:2 и 1:4. Кожным аллергологическим тестированием выявлена повышенная чувствительность к домашней пыли (+++).

Элина, 8 лет, родилась от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом, своевременных родов, массой тела 3300 г, длиной 51 см; в этой квартире живет с рождения. С раннего возраста отмечаются повторные респираторные заболевания, на первом году жизни перенесла пневмонию, затем диагностировались повторные обструктивные бронхиты, с 3 лет отмечены приступы удушья, которые протекали тяжело, в связи с чем девочка неоднократно госпитализировалась в отделения интенсивной терапии. В последние перед поступлением в клинику месяцы - ежедневные приступы удушья, с развитием астматического статуса, требовавшего госпитализации в реанимационное отделение. При обследовании в клинике на рентгенограмме грудной клетки отмечены признаки вздутия легочной ткани, при исследовании функции внешнего дыхания - выраженные обструктивные вентиляционные нарушения. Уровень общего IgЕ в крови был повышен до 345 кЕ/л, выявлены специфические IgЕ к шерсти кошки, грибам рода Penicillum, а также преципитины к 2 микстам грибов в титрах 1:4 и 1:4. Кожным аллергологическим тестированием выявлена повышенная чувствительность к домашней пыли (+++), пыльце деревьев (+++), шерсти кошки (+).

Юрий, 5 лет 10 мес. Родился первым из дизиготной двойни от беременности, протекавшей с нефропатией. Роды 4-е, на 38-й неделе беременности путем кесарева сечения. При рождении масса тела 2730 г, длина 49 см. Живет в этой квартире с рождения. С 6-месячного возраста отмечались повторные обструктивные бронхиты, с 5 лет - тяжелые приступы бронхиальной астмы, неоднократно госпитализировался. При поступлении в клинику отмечались жалобы на приступообразный сухой кашель по ночам, одышку. При рентгенографии грудной клетки - признаки вздутия легочной ткани, при исследовании функции внешнего дыхания - умеренно выраженные признаки обструктивных вентиляционных нарушений. Уровень общего IgЕ в крови был повышен до 510 кЕ/л, выявлены специфические IgЕ к клещам домашней пыли, а также преципитины к 2 микстам грибов в титрах 1:4 и 1:4. Кожным аллергологическим тестированием выявлена повышенная чувствительность к домашней пыли (++). Тест дегрануляции базофилов с аллергеном домашней пыли также был положительным (56,5%).

Второй ребенок из двойни, Роман, родился массой тела 3120 г, длиной 49 см. С 6-месячного возраста отмечались обструктивные бронхиты, с 5 лет - приступы удушья. Поступил в клинику в связи с периодически возникающим приступообразным кашлем, сопровождающимся дистанционными свистящими хрипами. При обследовании на рентгенограмме грудной клетки отмечается вздутие легочной ткани. Исследование функции внешнего дыхания выявило обструктивные вентиляционные нарушения. Уровень общего IgЕ в крови составил 80 кЕ/л, выявлены специфические IgЕ к клещам домашней пыли и шерсти кошки, а также преципитины к 2 микстам грибов в титрах 1:4 и 1:4. Тест дегрануляции базофилов с аллергеном домашней пыли был положительным (66,7%).

Владислав, 2 года 10 месяцев. Родился от 6-й беременности, 5-х родов путем кесарева сечения, массой тела 3600 г, длиной 52 см. С рождения проживает в настоящей квартире. C первых месяцев жизни отмечались проявления атопического дерматита, сохраняющиеся до настоящего времени. С 4-месячного возраста - ежемесячно диагностировали обструктивные бронхиты. При поступлении в клинику отмечались жалобы на сухой кашель, свистящее дыхание по ночам. При рентгенографии грудной клетки определялись признаки вздутия легочной ткани, при исследовании функции внешнего дыхания - обструктивные вентиляционные нарушения. Уровень общего IgЕ в крови был резко повышен до 780 кЕ/л, выявлены преципитины к 2 микстам грибов в титрах 1:2 и 1:8. Тест дегрануляции базофилов с аллергеном домашней пыли был положительным (68,3%).

Таким образом, у всех наблюдавшихся детей имели место астматические приступы, отмечались рентгенологические и функциональные проявления бронхообструктивных нарушений. Все больные имели признаки атопии - повышенный уровень базального IgE, наличие специфических IgE, свидетельствующих о сенсибилизации к различным аллергенам. Это позволило диагностировать у всех детей атопическую бронхиальную астму. В период пребывания детей в клинике приступов удушья не наблюдалось, имел место эффект элиминации.