83. Химические, лучевые ожоги (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).

Химические ожоги возникают на слизистых оболочках и коже из-за воздействия концентрированных растворов щелочей, кислот, солей некоторых тяжелых металлов, различных едких органических соединений (продукты переработки нефти, растворители, иприт, люизит и многие другие).

При химических ожогах глубина поражения зависит от ряда условий: концентрации вещества, его природы, времени действия агента на ткани, температуры окружающей среды. Время действия агента можно сократить за счёт оказания эффективной и быстрой первой помощи.

Химические ожоги чаще бывают ограниченными. При осмотре определяются чётко очерченные границы поражения кожи. Часто от основного участка поражения отходят полосы («потёки»), образовавшиеся вследствие растекания кислот или щелочей, или образуются отдельные небольшие пятна некроза вследствие попадания брызг химического вещества.

Воздействие на ткани солей тяжелых металлов и кислот вызывает коагуляцию белков с образованием плотной поверхностной корки (струпа). Эта корка, в какой-то степени, предохраняет глубжележащие ткани от поражения.

Щелочи, в свою очередь, вызывают более глубокие повреждения тканей, чем кислоты и глубже проникают в ткани. Концентрированные щелочные растворы забирают воду из тканей, соединяются с белками и омыляют жиры. Этот вид некроза называется влажным или колликвационным, представляя собой студенистую серую массу. Образовавшаяся белая корочка (струп) становится мягкой, при её удалении ткани кровоточат.

Пациенты при ожоге 1 степени жалуются на чувство жжения, боль. Осматривая места воздействия химического агента, отмечают ограниченную гиперемию с легким отеком кожи, что наиболее заметно при щелочных ожогах.

При ожоге второй степени определяется поверхностный струп ‒ сухой при кислотном ожоге, мыльный-студенистый ‒ при щелочном. Струп чрезвычайно тонкий, легко образует складки.

При глубоких химических ожогах (III-IV степень) струп не собирается в складки, толстый и плотный. В зоне поражения в виде влажного некроза при щелочном ожоге и неподвижного сухого некроза при ожогах кислотой отсутствует какая-либо чувствительность.

При диффузных ожогах существует риск интоксикации из-за всасывания продуктов распада тканей.

Первая помощь при химических ожогах должна начинаться с максимально полного удаления с поверхности тела агрессивного химического вещества. Обычно для этого используется длительное промывание под струёй воды. При поражении кислотами раневая поверхность может обрабатываться слабощелочными растворами (сода, нашатырный спирт), при щелочных ожогах – слабокислотными растворами (столовый уксус, лимонная кислота). Нельзя промывать водой ожоги от негашеной извести (известь вступает с водой в бурную экзотермическую реакцию).

В условиях стационара лечение химических ожогов проводится по тем же принципам, что и термических.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги вызваны местным воздействием лучистой энергии (рентгеновских, γ-лучей, ультрафиолетовых и инфракрасных лучей).

Наиболее распространённым вариантом лучевого поражения является солнечный ожог. В данной ситуации ключевая роль принадлежит ультрафиолетовому излучению. Под его воздействием в тканях образуются свободные фоторадикалы, обладающие повреждающим действием на клетки кожи. Вероятность возникновения солнечного ожога зависит от большого количества факторов, таких как фототип кожи, продолжительность инсоляции, высота над уровнем моря, время года, климат, возраст, употребление лекарственных препаратов и так далее.

Клиническая картина солнечного ожога обычно соответствует термическому ожогу I, редко II степени. Типичны покраснение кожи, отёк, боль, зуд, в более поздние сроки – шелушение. В тяжёлых случаях могут появляться пузыри, заполненные серозным содержимым. Достаточно часто бывает общая реакция: повышение температуры тела, слабость, головокружение, тошнота.

При возникновении солнечного ожога кожу необходимо защитить от солнечного света, охладить с помощью компресса, нанести в форме мазей, кремов, спреев препараты с противовоспалительным, антигистаминным, анальгезирующим эффектами. После уменьшения отёка можно применять препараты, улучшающие регенерацию тканей (Бепантен, Д-Пантенол). При наличии общей симптоматики применяются таблетированные НПВС (аспирин, ибупрофен и другие). При образовании на коже пузырей их рекомендуется не вскрывать, а использовать холодные влажно-подсыхающие компрессы с 2% раствором танина и местными глюкокортикостероидами.