68. Планирование семьи, определение. Основные направления работы женской консультации по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья женщин.

Планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранение здоровья женщин и детей, а также имеющих своей целью способствовать супружеской паре в решении следующих задач:

1) избежать нежелательных беременностей

2) регулировать интервалы между беременностями

3) иметь желаемое количество детей

4) способствовать благополучному прохождению беременности и рождению здорового ребенка

Эти задачи решаются следующими способами:

1) подбор подходящих противозачаточных средств

2) лечение бесплодия

3) лечение невынашиваемости

Работа женской консультации по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья женщины ведётся по двум основным направлениям: ● организационно-методическая и санитарно-просветительная деятельность по охране репродуктивного здоровья; ● диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы – бесплодия, невынашивания, нарушение менструального цикла. Организационно-методическая и профилактическая работа направлена на воспитание здорового образа жизни у подрастающего поколения, повышения качества репродуктивного здоровья населения путём снижения количества абортов, профилактики инфекций, передающихся половым путем, с конечной целью – повышение рождаемости в целом. Для осуществления лечебной работы создана диагностическая база для проведения инфекционного скрининга, определения гормонального профиля, биохимических, клинических, микробиологических исследований.

Планирование семьи в настоящее время рассматривается как элемент первичной медицинской помощи. Услуги, предлагаемые клиниками планирования семьи, также определяются уровнем развития страны и местными условиями. Велика роль врача, медицинской сестры, провизора и социального работника в организации и успешной работе службы планирования семьи. В рамках международных документов планирование семьи рассматривается как элемент первичной медицинской помощи:

- служба планирования семьи способствует охране здоровья матери и ребенка (в том числе подростков);

- осуществляет профилактику нежелательной беременности, лечение бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа; - обеспечивает оптимальные интервалы между родами с учетом возраста, числа детей в семье и других факторов;

- предупреждает слишком ранние, частые и поздние роды.

Особенно велика роль планирования семьи в снижении детской смертности благодаря увеличению интервалов между родами, профилактике невынашивания беременности, улучшению условий жизни беременных женщин. Чрезвычайно важное значение имеет работа по планированию семьи в сохранении здоровья подростков. Она включает в себя предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риска наступления беременности, особенностях исходов родов и абортов, обеспечение контрацептивами, анонимность услуг. Опыт показывает, что хорошо поставленная работа по планированию семьи с подростками приводит к снижению показателей материнской заболеваемости и смертности, профилактике искусственных абортов, предупреждению заболеваний, связанных с ранним началом половой жизни, профилактике СПИДа и венерических заболеваний.

69. Противоэпидемическая работа детской поликлиники: организация приема здоровых и больных детей, работа фильтра, лечение больных детей на дому. Прививочный кабинет, задачи, организация работы. Учетная и отчетная документация.

Структура и организация работы детской поликлиники предусматривают элементы противоэпидемического режима: -оказание помощи на дому, -выделение дней для профилактического приема, -разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» специальностей. Ребенок, приведенный (принесенный) матерью на прием, предварительно в фильтре должен осматриваться медицинской сестрой с целью выявления симптомов инфекционного заболевания. В случае выявления такового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач. Однако в настоящее время большинство поликлиник ограничивается выделением входов для больных и здоровых детей с отдельным выходом из поликлиники.В деятельности участковых педиатров борьба с инфекционными заболеваниями, обеспечение эпидемиологического благополучия занимает видное место. Этот вид деятельности участковых врачей осуществляется под руководством и контролем центра санэпиднадзора. Основными задачами этой работы являются: раннее выявление и госпитализация инфекционных больных, наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями. Врачи несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки. Участковый врач обеспечивает раннюю диагностику инфекционных заболеваний, устанавливает наблюдение за здоровьем детей, бывших в контакте с заболевшими. Сообщение об инфекционных заболеваниях в центр санэпиднадзора немедленно передается по телефону. В поликлинике ведется «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (уч.ф.060/у). Ежемесячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний».Обязательной госпитализации подлежат дети с инфекционным гепатитом, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также дети с острыми кишечными заболеваниями, Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдение. Им проводятся контрольные обследования, при необходимости повторные курсы лечения, оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участкового педиатра и эпидемиолога. Огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости сыграло внедрение средств активной иммунизации детского населения. В городах профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детям, посещающим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учреждениях.

О днях проведения профилактических прививок детям необходимо заранее оповещать родителей.После проведения прививки участковая медицинская сестра должна выяснить характер реакции на прививку, сообщить участковому педиатру и зафиксировать данные о реакции ребенка на прививку в «Истории развития ребенка». Проведение учета и контроля за профилактическими прививками осуществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма №063/у). Форма 063/у заполняется на каждого новорожденного и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности детской поликлиники. Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная карточка. Важным разделом организации прививочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности детской поликлиники.Задача прививочн. кабинетов: организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в ЛПО.

Основные разделы работы врачей прививочных кабинетов:

а) клиническая работа: - консультирование пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря проф. прививок, формирование тактики вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки и др.) - диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики - консультирование детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детск. дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации - наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО) - обследование, лечение, диспансеризация детей с поствакцинальными осложнениями

б) организационно-методическая работа: - изучение новых нормативных. и методических. документов и организация работы в соответствии с их требованиями - анализ причин непривитости, учет их числа, обоснованности мед. отводов - осуществление контроля и планирования вакцинации - формирование отчетов по прививкам и расходуемым препаратам - участие в расследовании поствакцинальных осложнений, анализ их причин - участие в оформлении факта отказа от прививок в мед. документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и родителей (опекуна) - составление заявок на препараты для вакцинации, контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ в) учебная и информационно-разъяснительная работа: - первичный инструктаж всех мед. работников - занятия с врачами и мед. сестрами с проверкой знаний на тему вакцинации- информационно -разъяснительная работа среди населения

Организация работы прививочн. кабинетов:

- родители заранее оповещаются о днях проведения проф. прививок детям

- в прививочную бригаду входит врач и мед. сестра - врач проводит детальный. осмотр вакцинируемого ребенка и оформляет мед. отвод или допуск к вакцинации, осуществляет мед. наблюдение за привитым в течение 30 мин (при развитии осложнений оказывает помощь, фиксирует осложнение, в случае необходимости госпитализирует ребенка), контролирует работу мед. Сесstyb

- мед. сестра проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины, выясняет характер реакции на прививку, сообщает участковому педиатру и фиксирует данные о реакции ребенка на прививку в «Истории разви­тия ребенка»

- проведение учета и контроля за проф. прививками осу­ществляется при помощи «Карты учета проф. прививок» (учетн. форма №063/у), которая заполняется на каждого новорож­деннго и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности дет­ской поликлиники

Основн. учетные документы при вакцинации:

а) журналы:

- приема пациентов в прививочном кабинете;

- выполнения прививок;

-учета необычных реакций и поствакцинальных осложнений;

-поступления и расхода мед. иммунобиологич. препаратов;

- контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины и др.

б) индивидуальные учетные формы:

- история развития ребенка;

- карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение;

- карта проф. прививок;

-экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058/у)

Связь с ЦгиЭ состоит в:

- подаче экстр. извещений при выявлении инфекционных заболеваний;

- проведении первичных противоэпидемиеских мероприятий при выявлении инфекций;

- организации наблюдения за очагом инфекционнгоо заболевания (за "контактными") педиатром на основании информации, поступившей из ЦгиЭ

70. Детская больница: задачи, структура, особенности организации работы. Организация работы приемного отделения, профилактика внутрибольничных инфекций, санитарно-противоэпидемический и лечебно-охранительный режимы. Документация, показатели деятельности детской больницы и их оценка.

Особенности структуры и организации работы детской больницы

Больные дети поступают в стационар по направлению врачей детских поликлиник, станций СП, детских учреждений. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих докумнентов: направление, подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах и исследованиях в условиях поликлиники, сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных заболеваниях, справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детск. учреждениях и школе (срок действия – 24 ч), справка о проведенных прививках. Приемное отделение стационара должно быть боксировано, при отсутствии боксов должны быть не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников. Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор медикаментов и средств первой помощи. В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в спец. книгу и сообщаютсяя в милицию. В приёмном отделении ведется : журнал приёма детей на госпитализацию и журнал отказов от госпитализации2. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту (палаты для недонош., новорожд., детей грудного возраста, детей младшего возраста, детей старшего возраста) и по характеру заболеваний (общ. педиатрич., хирургич., инфекционн., др. узкопрофильные). В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие, с числом коек не более 4, целесообразно наличие застекленных перегородок м/у палатами, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. 3. В стационаре необходимо проводить воспитательную работу с детьми, для чего устанавливаются спец. должности педагогов-воспитателей, с больными, которые лечатся длительно, также проводится и учебная работа. В отделении должны быть столовые, игровые, веранды или прогулочные. комнаты, на территории больницы – хорошо оборудованный участок для прогулок. Отделения должны быть обеспечены игрушками, книгами и ssq 4. Необходимо предусматривать возможность пребывания в стационаре с матерью 5. Питание ребенка в стационаре должно быть организовано в соответствии с его возрастом и заболеванием (особенно у грудн. детей) 6. Особое внимание при лечении детей в стационарах следует уделять профилактике внутрибольничных инфекций. Для предотвращения заноса инф заболеваний в стационар игрушки и книги для передачи детям можно принимать только не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больными детей, которых в течение инкубационного периода уже нельзя перемещать в другие палаты. В необходимых случаях, в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (исследования на бактерионосительство).Документация, показатели деятельности детской больницыОсновная учетная и отчетная документация стационара:1. история болезни (медицинская карта стационарного больного)2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации3. журнал для записи оперативных вмешательств4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у)6. книга патологоанатомических вскрытий7. лист назначений8. температурный лист 9. порционное требования.а) х-ка стационарного обслуживания

1) обеспеченность населения больничными койками

Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтич., хирургич., педиатрич., инфекционн. и т.д.) 2) структура коечного фонда

Рассчитывается на территориальном уровне и по больнице.

3) уровень госпитализированного населения - доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей

б) показатели использования коечного фонда

1) среднегодовая занятость койки

СГЗК = N койко-дней фактически проведенных. больными в стационаре * 1000 / N среднегодовых коек Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. СЗКГ для городских. больниц 340 дней (без инфекционн. и родильных), для сельских. - 310 дней. Меньше - простой коек, выше - перегрузка.2) средняя длительность пребывания больного на койкеСГЗК = N койко-дней фактически провед. больными в стационаре * 1000 / N пользованн. больных. Число пользованн. больн. = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленное на 2.

Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек - надо сравнивать одноименные. Показатели

3) оборот койки

4) больничная летальность

в) качество мед. обслуживания в стационаре

1) состав больных, лечившихся в стационаре = N больн. выписанн. с определённым диагнозом *100 / N выписанных.

2) летальность при отдельн. заб-ниях = N умерших в стационаре с определённым диагнозом *100 / N выписанных и умерших с данным диагнозом

3) досуточн. летальность = N умерших в стационаре в первые 24ч *100 / N поступивших

4) структура умерших в стационаре = N умерших в стационаре с данным заболеванием *100 / N умерших в стационаре 5) показатель совпадения клинических и патологоанатомич. диагнозов (вычисляется по данн. патологоанатомич. отделения) = N совпавших диагнозов *100 / N вскрытий умерших в стационаре

г) хирургич. работа стационара

1) хирургическая активность

Число выбывших больн. - сумма выписанн. и умерших.

2) послеоперационная летальность

3) структура оперативных вмешательств

4) частота послеоперационных осложнений

д) экстренная хирургическая помощь в стационаре

1) поздняя доставка больного в стационар = N доставленных. после 24ч от начала заб-я *100 / N доставленных. по экстренным. показаниям

2) структура доставленных по экстренным показаниям

3) удельный вес оперированных по экстренным показаниям

4) летальность доставленных по экстренным. показаниям