Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...		101
ния препаратов: Момордика композитум, Ова-	сахара, использованием рыбы и продуктов
риум композитум, Тестис композитум, Мули-	растительного происхождения, с большим
мен, обладающие гормонозависимым анабо-	содержанием витаминов группы В и С, тормоз-
лическим эффектом.	ных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК,
Симпатотоникам с гормональными нару-	бета-аланина) и микроэлементным составов:
шениями рекомендуют гормононормализую-	Мg, K, Cu, F, P, Mo, Mn, V, Na. Магний повышает
щий анаболический стол ¹3, Mn, Cu, Ni, V —	внутриклеточную утилизацию глюкозы при
гормоноанаболическую диету с ограничением	синдроме хронической гипергликемии.

Стресс-лимитирующие гормоны



ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ		Стресс-индуцирующие
СИНДРОМ		гормоны

Гиперинсули-  немия и его резистентность

Скрытая

надпочечниковая

недостаточность

Нарушения

центральной

регуляции

Гипотиреоз

Дефицит йода,  меланина,

серотонина

Гиперпро-  лактинемия

Высокий  уровень

прогестерона

Высокая  активность

паратгормона

 кальцитонинаДефицит

Активация

инсулина, введение Zn

надпочечниковАктивация

Улучшение венозного оттока от головного

мозга

Активация  гормонов щито-

видной железы

Повышение

уровня предшественников Т3

Снижение  уровня

пролактина

Снижение

уровня

прогестерона

активностиСнижение паратгормона

миокальцика,Введение Ñà

		
	Á
		
	À	
		
	Ë
		
	À	
		
	Í
		
	Ñ	

	Инактивация		
	стрессовых
	гормонов
	Снижение уровня		
	гормонов надпо-
	чечников
	Усиление		
	мозгового
	кровообращения
	Инактивация		
	Ò3, Ò4
	Снижение		
	уровня предше-
	ственников Т3
	Коррекция		
	уровня половых
	гормонов
	Снижение		
	уровня
	эстрогенов
	Снижение		
	уровня
	кальцитонина
	Заместительная		
	терапия

	Низкий уровень	
	инсулина
	Высокая	
	активность
	надпочечников
	Нарушение	
	центральной
	регуляции
	Гипертиреоз	
	Повышениейод-	
	поглощающей
	функции,меланина
	Дизовариальные	
	нарушения
	Высокий	
	уровень
	эстрогенов
	Высокая актив-	
	ность С-клеток
	щитовидной
	железы
	Низкий уровень	
	паратгормона

Рис.3.2. Реабилитационная тактика при дисгормональном синдроме

Кинезотерапия направлена на нормали-	(фонотерапия медленной ритмичной музы-
зацию гормонального профиля больных. При	кой), которое нормализует эмоциональный
дисгормональном синдроме с преобладанием	тонус и настроение больного. Симпатотони-
стресс-индуцирующих гормонов оправданы	кам на фоне превалирования стресс-индуци-
релаксационные упражнения, на фоне снижен-	рующих гормонов целесообразно выполнение
ной активности гормонов целесообразны сти-	релаксирующих физических упражнений и
мулирующие влияния. Седативный эффект	осанн в сочетании с гипервентиляционной
достигается музыкальным сопровождением	дыхательной йоговской гимнастикой.

102		Медицинская реабилитация
3.3. ДИСИММУННЫЙ СИНДРОМ		ву лечебных мероприятий составляет десен-
		сибилизирующая «адаптационная» терапия,
	Дисиммунный синдром рассматривается	направленная на снижение функциональной
как проявление недостаточности (дисадапта-		активности иммунных клеток.
ции) регуляторной системы иммунитета (ги-		Ïðè гиперчувствительности (аллер-
перили гипочувствительность иммунных ре-		гии) у ваготоников показаны стресс-индуци-
акций). Иммунопатия отражает органную не-		рующие (десенсибилизирующие) физические
достаточность клеточного и гуморального зве-		факторы (электрофорез кальция эндоназаль-
на иммунитета (патология вилочковой желе-		но, УФО в больших дозах, Пайлер-, лазероте-
зы, лимфоидной ткани, костного мозга). Кле-		рапия, ДМВ на область надпочечников, селек-
точный уровень нарушения иммунитета харак-		тивная цветотерапия зеленым светом, нафта-
теризуется повышением или снижением фун-		ланолечение). Патогенетически обоснованы
кциональной активности Т- и В-клеток в ре-		методы, которые способствуют увеличению
зультате ферментопатий и изменения уровня		внутриклеточного кальция (магнитотерапия и
биоэлементов и т.п.		индуктотермия) и ПОЛ через фотооксидацию
	У ваготоников формируется гиперчув-	(УФО, пайлер- и лазеротерапия) особенно при
ствительность иммунной системы, склонность		нарушенной активности макрофагов. При от-
к аллергическим реакциям за счет высокого		носительной или абсолютной надпочечнико-
уровня гистамина на фоне уменьшенного со-		вой недостаточности проводят СВЧ-облуче-
держания серотонина и адреналина, преобла-		ние надпочечников. Из методов адаптацион-
дания стресс-лимитирующих гормонов, инак-		ной терапии при иммунопатиях наибольшее
тивированного ПОЛ, пониженной свертывае-		значение имеют биостимулирующие методи-
мости крови, дефицита Ca, Li, Co, жирораство-		ки пайлер- и лазеротерапии, общего (по ос-
римых витаминов (А, Е, Д) и возбуждающих		новной и замедленной методике) и местного
аминокислот (глутамат, аспартат, цистеино-		УФО с учетом дозозависимого эффекта этих
вая кислота). В результате чрезмерного выде-		процедур: малые дозы УФО стимулируют ак-
ления медиаторов, например гистамина, не		тивность иммунокомпетентных клеток, высо-
только усиливается аллергическая симптома-		кие — угнетают, средние — оказывают десен-
тика, но и нарушается деятельность иммунной		сибилизирующие действие. Снижают чувстви-
системы (находится в состоянии гиперчув-		тельность иммунокомпетентной системы ин-
ствительности). Этому способствует недоста-		галяции аэрозолей противоаллергических
ток кальция (особенно внутриклеточного), из-		средств, аэроионизация отрицательными за-
быток свободной воды в организме, скрытая		рядами. Десенсибилизирующий эффект и
надпочечниковая и яичниковая недостаточ-		нормализация клеточного иммунитета дости-
ность. У симпатотоников на фоне повышенной		гается при проведении общего УФО по уско-
симпато-адреналовой активности прослежи-		ренной и основной методике или местно сред-
вается склонность к иммунодефицитным со-		неэритемными дозами. Обоснованным явля-
стояниям (стрессовый провал, гипочувстви-		ется проведение электрофореза противоал-
тельность). Этому способствует высокая ак-		лергическими препаратами с расположением
тивность ПОЛ, гиперкоагуляция, ацидоз, недо-		активного электрода на межлопаточной обла-
статок V, Ni, Mg, витаминов В1, Â2, Â3, Â5 è Ñ,		сти, эндоназальный электрофорез интала.
тормозных аминокислот (таурина, глицина,		Применяют электрофорез кальция, магния,
ГАМК, бета-аланина).		йода, и других веществ. Следует отметить де-
	Тактика лечения дисиммунного синдрома	сенсибилизирующий эффект самой гальвани-
определяется генотипом — «вегетативным		зации. За счет мягкого седативного действия
паспортом» больного, уровнем чувствительно-		методики трансцеребрального УВЧ наблюда-
сти иммунной системы, формой иммунопатии,		ется повышение числа и активности Т-лимфо-
механизмами и этапом ее развития, а также		цитов в крови, нормализация эндокринного
реактивностью организма и сопутствующими		баланса, улучшение вегетативной регуляции
нарушениями нервной и гормональной систем		внешнего дыхания, выравнивание психологи-
(оптимизация параметров гомеокинеза). При		ческих параметров.
гипочувствительности у симпатотоников пока-		При аллергических состояниях на фоне
зана иммуномодулирующая, седативная тера-		ваготонии рекомендуется иммуносупрессив-
пия с учетом механизмов развития иммуноде-		ный адаптационный стол ¹ 6, Ca, Li, Co — де-
фицитного состояния. При гиперчувствитель-		сенсибилизирующая диета на основе молоч-
ности иммунной системы у ваготоников осно-		но-растительных продуктов с ограничением

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...		103
соли, свободной жидкости, сахара, соков и
	иммуннокомпетентные органы способствует
яиц, исключением пищевых аллергенов, со-	активации лимфоцитов. Эффективна рефлек-
держащей жирорастворимые витамины (А, Е,	сотерапия с использованием аурикулярных и
Д), возбуждающие аминокислоты (глутамат,	корпоральных точек, влияние на них лазерным
аспартат, цистеиновую кислоту).	излучением, КВЧ, ультразвуком. Иммуномоду-
Адаптационная фармакотерапия носит	лирующий эффект достигается влиянием КВЧ-
дифференцированный характер с учетом «ве-	терапии на нижнюю треть грудины, височную
гетативного паспорта» пациента и состояния	и затылочную область. Умерено тонизирую-
иммунитета. Ваготоникам с гиперчуствитель-	щее действие оказывают дождевой душ и ме-
ностью иммунной системы показана десенси-	ханические ванны (жемчужные, вихревые, под-
билизирующая терапия. Антигомотоксические	водный душ-массаж). Для улучшения функции
средства при дисиммунном аллергическом	гипофизарно-тиреоидной системы с целью
синдроме: Лимфомиозот, Галиум-Хеель, Гра-	иммунокоррекции проводят ДМВ-терапию на
фитес Космоплекс С, Псоринохеель Н, Эуфор-	область проекции щитовидной железы или
биум композитум С.	пайлер-терапию передней области шеи
Активные занятия лечебной физкультурой	(рис.3.3). Повышение иммунитета наблюдает-
ведут к оптимизации процессов возбуждения	ся при аэроионизации в сочетании с постоян-
и торможения в центральной нервной систе-	ной температурой и влажностью воздуха со-
ме, не только устраняя функциональные нару-	ляных шахт. В воздухе соляных шахт снижено
шения со стороны ЦНС, но и оптимизируя гор-	бактериальное обсеменение, что создает ус-
мональный и иммунный статус организма. Де-	ловия для санации воспалительных очагов
сенсибилизирующий эффект достигается при	ЛОР-органов, активации клеток лимфоидной
активации коры надпочечников и щитовидной	ткани и повышению резистентности организ-
железы. Ваготоникам, склонным к аллергии,	ма. Иммуномодулирующий эффект отмечен
назначают гипоксикационную (поверхностное,	при проведении ванн с морской солью. «Со-
частое дыхание) дыхательную гимнастику и	левой плащ» на коже воздействует на имму-
физические упражнения (изотонические, с	нокомпетентные клетки, расположенные в
усилием, на тренажерах), активирующие над-	дерме. Повышается активность лимфоцитов и
почечники.	макрофагов, что особенно важно при «дисфун-
Ïðè гипочувствительности (иммуноде-	кциональной» форме иммунопатии. Активация
фицитном состоянии) у симпатотников öå-	иммунитета достигается «адаптационным»
лесообразно использование физических фак-	питанием, употреблением минеральной хло-
торов в малых дозах (седатации).	ридно-натриево-калиево-магниевой воды при
Для иммуностимуляции у симпатотоников	гиперреактивности и йодно-кальциево-крем-
используют электросонтерапию, УФО (малые	ниевой воды при гипореактивности организ-
дозы), СМВ и КВЧ на грудину, гидроколоноте-	ма. «Моршинская» хлоридно-сульфатная кали-
рапию, селективную цветотерапию лазурным	ево-магниево-натриевая минеральная вода
светом, хлоридно-натриевые ванны. «Дисфун-	улучшает течение иммунных реакций, способ-
кциональные» иммунопатии нуждаются в про-	ствует увеличению количества активных Т- и
ведении метаболической терапии, а при «дис-	В-лимфоцитов. Влияние реализуется через
регуляторных» — показаны методы, направ-	иммунокомпетентные клетки слизистой ки-
ленные на коррекцию состояния ЦНС, гормо-	шечника. Промывание кишечника способству-
нальной системы, повышение реактивности и	ет механическому вымыванию энтеротокси-
резистентности организма. Седативным эф-	нов, снижая бактериальную нагрузку на пе-
фектом обладает электросон. С целью дости-	чень, рефлекторно улучшает микроциркуля-
жения транквилизирующего эффекта широко	цию и желчевыделение в печени, наблюдает-
используют центральную электроанальгезию,	ся нормализация метаболических нарушений,
магнитотерапию на затылок или битемпораль-	что имеет смысл при «дисфункциональных»
но. При стойких проявлениях психологическо-	иммунопатиях. Эти меры эффективны при со-
го стресса, неврозоподобных состояниях, ас-	путствующих поражениях кишечника и дисбак-
тении показано лечение пресной водой: пре-	териозе. Для коррекции метаболических сдви-
имущественно седативные общие ванны —	гов показаны гидрокарбонатные, гидрокарбо-
хвойные, йодобромные, жемчужно-кислород-	натно-хлоридные минеральные воды, слабой
ные, которые нормализуют деятельность ЦНС,	и малой минерализации типа: «Лужанская»,
сосудистый тонус, микроциркуляцию. Назна-	«Поляна Квасова», «Ессентуки ¹4», «Березов-
чают также тепловое укутывание. Влияние на	ская», «Запорожская», «Ялтинская» и др. При

104		Медицинская реабилитация
		лочных продуктов, круп, овощей, фруктов с
«дисрегуляторных» иммунопатиях целесооб-
разна систематическая психотерапия, реко-		большим содержанием витаминов В1, Â2, Â3, Â5
мендуется избегать тяжелых физических пе-		и С, тормозных аминокислот (таурина, глици-
регрузок, ночных и сверхурочных работ. Про-		на, ГАМК, бета-аланина).
водится электрофорез магния, кальция на во-		Адаптационная фармакотерапия дисим-
ротниковую зону в сочетании с магнитотера-		мунного синдрома у симпатотоников носит
пией и индуктотермией.		иммуностимулирующую направленность. Анти-
Адаптационное питание при иммуноде-		гомотоксические средства при дисиммунном
фицитных состояниях включает V, Ni, Mg —		синдроме иммунодефицитной форме: Грипп-
иммуностимулирующую диету (стол ¹5) на		Хеель, Вибуркол, Энгистол, Эхинацея компози-
основе рыбы, морепродуктов, нежирных мо-		тум С, Ангин-Хеель С (иммуномодуляция).

Аллергический



	ДИСИММУННЫЙ		Иммунодепрессивный
	СИНДРОМ

			Высокий		Десенсибилизация,			Á
			уровень		блокирование
			гистамина		Н-рецепторов			À
			Гиперчувстви-		Активация Т-
			тельность		и угнетение			Ë
			В-клеток		В-лимфоцитов
								À
			Низкий уровень		Улучшение		
			внутриклеточного		поступления Са
			Ñà					Í
			Скрытая		Активация
			надпочечниковая
					надпочечников			Ñ
			недостаточность









Блокирование		
серотонина
Активация		
иммунных
клеток
Активность		
антагонистов Са
Угнетение		
надпочечников

Высокий

уровень

серотонина

Низкая

активность иммунных клеток

Высокий уровень внутриклеточного Са

Высокая

активность

надпочечников









Рис. 3.3. Реабилитационная тактика при дисиммунном синдроме

Занятия ЛФК способствуют адаптации организма больного, его сердечно-сосудис- той системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммунологическую реактивность относительно вирусной и бактериальной инфекции. Симпатотоникам на фоне иммунодефицита показана щадящая ЛФК (изометрические, релаксационные физические упражнения и гипервентиляционная, глубокая, йоговская дыхательная гимнастика).

3.4. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Дисметабоческий синдром рассматривают как системную (нарушение кислотно-ще- лочного равновесия) недостаточность (дисадаптацию). В патогенезе каждого заболевания прослеживаются нарушения метаболизма, основу которого составляют буферные системы по поддержанию кислотно-щелочного равновесия, перекисного окисления липидов, метаболизма арахидоновой кислоты (образование простагландинов и лейкотриенов), фер-

ментной активности и т.п. В этом ряду важнейшее значение все же отводится кислотно-ще- лочному равновесию, функционирование которого поддерживается и дублируется многими системами. Эндогенная интоксикация — конечный итог (дисадаптация) метаболической дисрегуляции. Нормальная рН крови — залог устойчивого функционирования метаболических процессов и ферментов. На органном уровне гомеокинеза нарушения метаболизма вызывают дистрофические и атрофи- ческие изменения в органах. Печень, почки, ЖКТ, кожа, легкие составляют «органный круг метаболизма». При патологии одного из этих органов, его выделительные функции компенсируются усилением работы других органов. Артроз, спондилез, гепатоз, нефроз, дерматоз и т.п. считают клиническими проявлениями органной недостаточности дисметаболи- ческого синдрома. На клеточном уровне наблюдаются элементозы, ферментопатии, которые отражают дисадаптацию клеточного метаболизма. Fe, Si, Са — закисляют среду, Р, K, Se, Mn, V — среду защелачивают.

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...		105
Формы дисметаболического синдрома в
	сторону ацидоза. Алкалоз является благопри-
значительной степени зависят от генотипа —	ятным фоном для развития остеопороза, пан-
«вегетативного паспорта» больного. У вагото-	креатита, колита, объемзависимой артериаль-
ников при дисметаболическом синдроме фор-	ной гипертензии, аллергии, микозов, варикоз-
мируется «букет заболеваний», общей осно-	ной болезни и онкологии. На фоне ацидоза
вой которых является внутриклеточный алка-	развиваются и его формируют атеросклероз,
лоз (высокий уровень внутриклеточного ка-	болезнь Рейно, ИБС: стенокардия, вирусные
лия). У симпатотоников заболевания развива-	и бактериальные хронические заболевания.
ются на ацидозном фоне (высокий уровень	Коррекция метаболических нарушений
внутриклеточного кальция). Причиной таких	должна быть дифференцированной и опреде-
нарушений у ваготоников считают проблемы	ляться их типом (алкалоз/ацидоз), компенса-
с K-Na- насосом, которые вызывают повышен-	цией, электролитными нарушениями и клини-
ное содержание калия внутри клетки при уча-	ческими проявлениями.
стии инсулина (ваго-инсулиновый тип вегета-	При дисметаболическом ацидозном син-
тивной дисфункции), натрия и свободной жид-	дроме показана защелачивающая, седатив-
кости в организме. Интенсивность ПОЛ сни-	ная, релаксирующая, иммуномодулирующая
жается, усиливаются геморрагии (свертывае-	терапия, оксигенация крови. Необходимо кор-
мость снижена). У симпатотоников возникают	ректировать электролитный дисбаланс, в том
проблемы с Са-насосом. На фоне повышенно-	числе калиевый, магниевый, и снижать уровень
го адреналина возрастает содержание каль-	липидов в крови.
ция внутри клетки. Аутоокисление адренали-	Дисметаболический алкалозный синдром
на интенсифицирует ПОЛ. Свертываемость	нуждается в закислении, адаптационных ме-
крови увеличивается. Наблюдается повышен-	роприятиях, гипоксикации, десенсибилиза-
ный уровень холестерина и его фракций, жир-	ции. Патогенетически обоснованными являют-
ных кислот и в конечном результате сдвиг в	ся мероприятия направленные на повышение

Алкалозный тип



	ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ		Ацидозный тип
	СИНДРОМ

			Внутриклеточная			Ограничение
			калий- и			поступления К и		
			магниемия				Ìg		Á
			Внутриклеточный			Гипоксическая		
			алкалоз				терапия
									À
			Дефицит			Увеличение
						поступления Са,		
			Ñà, Zn, I
							Zn, I
									Ë
			Дефицит			Специальная		
			липидов
						диета
									À
			Гиперволемия			Ограничение		
						âîäû
									Í
			Низкая			Минеральные
			осмолярность					
						âîäû
			крови
			Низкая			Интенсификация			Ñ
			активность ПОЛ			ÏÎË















Прием		
Ê, Mg, Ð
Кислородная		
терапия
Блокирование		
поступления Са
Антилипи-		
демическая
терапия
Ограничение		
ñîëè
Гипоосмоляр-		
íûå
напитки
Антиоксидантная		
терапия

	Дефицит	
	Ê, Ìg, Ð
	Внутриклеточный
	ацидоз	

Избыток внутриклеточного Ñà

	Гиперхолес-	
	теринемия
	Гиповолемия	
	Высокая	
	осмолярность
	крови
	Высокая	
	активность ПОЛ

Рис.3.4. Реабилитационная тактика при дисметаболическом синдроме

106		Медицинская реабилитация
содержания липидов, холестерина, жирных		связано с тем, что активизация энергообмена
кислот в крови.		наблюдается равной мерой под влиянием как
	Влияния физическими факторами при	холодового, так теплового фактора.
дисметаболическом синдроме направлены на		Адаптационная фармакотерапия дисме-
оптимизацию реактивности организма, выве-		таболического ацидозного синдрома âêëþ-
дение ксенобиотиков, коррекцию микроцирку-		чает назначение препаратов Коэнзим компо-
ляции, нарушений рН среды и, в значительной		зитум, Убихинон композитум, Бронхалис-Хе-
степени, определяются исходным состоянием		ель, Дискус композитум, Цель Т, нормализу-
организма и типом метаболических наруше-		ющие метаболизм тканей через ощелачива-
ний. Дезинтоксикационные мероприятия осу-		ние среды.
ществляют через активацию метаболизма и		Адаптационная кинезотерапия предус-
улучшение кровообращения в печени, увели-		матривает для симпатотоников с дисметабо-
чение выделения вредных веществ через поч-		лическим синдромом в сторону ацидоза дви-
ки, кишечник, кожу и легкие.		гательную активацию без выраженных усилий.
	Влияния физическими факторами при	Уровень холестерина снижается при физичес-
дисметаболическом синдроме с ацидозом		кой нагрузке (бег трусцой, ходьба). В дыха-
направлены, прежде всего, на коррекцию жи-		тельную гимнастику включают глубокое гипер-
рового обмена и снижение уровня жирных кис-		вентиляционное дыхание.
лот и холестерина в крови. Начинают с орга-		Для коррекции дисметаболического алка-
низации правильного питания, увеличивают		лозного синдрома показано закисление орга-
энергетический расход. Назначают P, K, Se,		низма, которое достигается назначением Fe,
Mn, V — защелачивающую диету (стол ¹7) с		Si — закисляющей диеты (стол ¹8). Рекомен-
повышенным содержанием витаминов группы		дуются продукты на кислотной основе: мясо,
В и С, тормозных аминокислот. При выборе		колбасные изделия, молочные продукты, зер-
минеральной воды следует обращать внима-		новые. Следует использовать продукты бога-
ние на ее гипоосмолярность и содержание Мg,		тые жирорастворимыми витаминами (А, Е, Д),
K, P. Минеральная вода показана гидрокарбо-		возбуждающими аминокислотами (глютамат,
натная, содовая (щелочная).		аспартат, цистеиновую кислоту) и микроэле-
	Адаптационная физиотерапия дисмета-	ментами: Ca, Fe, I, Si. Жидкость ограничива-
болического ацидозного синдрома включает		ют, особенно на ночь после 18 часов. Вагото-
УВЧ терапию, селективную цветотерапию го-		никам показано УФО, селективная цветотера-
лубым светом, гидроколонотерапию, борные		пия желтым светом, электростимуляция (ка-
ванны. Эффективна методика ДМВ-терапии		тод), ультразвук, экстракорпоральная ударно-
при ангиопатиях конечностей. Улучшение мик-		волновая терапия, криосауна, радоновые, се-
роциркуляции (гипокоагуляционный эффект)		роводородные ванны, подводный душ массаж.
наблюдается под влиянием УВЧ на голени или		Нормализация метаболизма достигается че-
структуры головного мозга. При сопутствую-		рез оптимизацию параметров гомеокинеза.
щих ангиопатиях назначают магнитотерапию.		Назначают УФО через день, сочетая с йодо-
МП НЧ улучшает реологические свойства кро-		электрофорезом на область щитовидной же-
ви, снижает агрегацию тромбоцитов, угнета-		лезы. При гипофункции яичников центрально-
ет коллагеногенез и воспалительный процесс		го генеза вследствие первичного изменения
в сосудистой стенке. Поляризованный белый		деятельности гипоталамо-гипофизарной сис-
свет (пайлер-терапия), вакуум-массаж спо-		темы применяют эндоназальную гальваниза-
собствуют открытию резервных капилляров.		цию и гальванический «воротник». Для норма-
Сосудистый спазм снимают тепловые проце-		лизации функции передней частицы гипофи-
дуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия		за используют УВЧ на область головы (лоб-
(седативные и метаболические ванны), СВЧ-		затылок). При гипофункции яичников проводят
терапия и индуктотермия. Релаксирующий		гальванизацию «трусиковой» зоны по Щерба-
эффект достигается при КВЧ-терапии задней		ку или вибрационный массаж поясницы. Повы-
поверхности шеи. При преобладании психо-		шает гормональную активность яичников УЗТ
эмоциональных расстройств показана терапия		подвздошной области. Нарушения микроцир-
низкочастотным электростатическим полем		куляции устраняют процедурами на область
(ИНФИТА-терапия). Из водолечения преиму-		сердца (регуляция центральных механизмов
щество отдают соляно-хвойным и йодо-бром-		кровообращения) и периферические сосуды
ным ваннам, где ведущим в механизме дей-		(нормализация микроциркуляции). С целью
ствия является температурный компонент. Это		нормализации тонуса сосудов проводят курс

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...		107
гальванизации по Вермелю и трансцеребраль-	зано с интенсивной потерей жидкости. Целый
но. Для местной электростимуляции жировых	ряд методик наружного водолечения может
депо применяют процедуры СМТ-терапии.	быть организован в отделениях восстанови-
Магнитотерапия на эпигастральную область	тельного лечения: паровая баня, сауна, кон-
приводит к нормализации обменных процес-	трастные ванны, ванны с постепенно повыша-
сов у больных с недостаточностью поджелу-	ющейся температурой (по Валинскому). Высо-
дочной железы. При венозном стазе показана	кая эффективность наблюдается при исполь-
дарсонвализация, импульсные токи, электро-	зовании тепловой альфы-камеры. Спокойная
форез сосудистых препаратов, лимфопресс,	музыка снимает эмоциональное напряжение.
жемчужные и вихревые ванны, циркулярный	Инфракрасное излучение усиливает потовы-
душ. При эмоциональной неустойчивости, на-	деление, кровообращение и обменные про-
рушении сна и тревоге проводят «психостиму-	цессы в тканях. Эта процедура особенно по-
лирующую» терапию с помощью трансцереб-	казана при метаболическом синдроме, в со-
рального электрофореза и СМТ-терапии, маг-	четании с гипертензией, сахарным диабетом,
нитотерапии. При депрессии улучшает общее	ожирением, гиперхолестеринемией. Активи-
самочувствие и повышает настроение отрица-	руют метаболизм в подкожно-жировой клет-
тельная ионизация воздуха, что достигается	чатке холодовые процедуры. Другие водоле-
применением аэроионизаторов. Антидепрес-	чебные процедуры, например, подводный
сивным эффектом обладает общая франкли-	душ-массаж, циркулярный, веерообразный,
низация. Тонизирующее влияние наблюдает-	душ Шарко, осуществляют менее выраженное
ся при проведении дарсонвализации воротни-	влияние на снижение массы тела. Показано
ковой зоны и душей. Корректирующее влия-	назначение внутреннего приема минеральных
ние на неврологический статус больного осу-	вод, промывание кишечника. При сопутству-
ществляет лазеротерапия на БАТ.	ющей патологии печени для питьевого лече-
Адаптационная фармакотерапия предус-	ния чаще всего используют сульфатные мине-
матривает применение антигомотоксических	ральные воды средней и высокой минерали-
средств при дисметаболическом алкалозном	зация. В зависимости от метаболических на-
синдроме: Гепар композитум, Реструкта про	рушений и секреции желудка преимущество
инъекционе С, Гастрикумель, Нукс вомика-Го-	может отдаваться гидрокарбонатным, гидро-
маккорд, Ренель, Солидаго композитум С, Хе-	карбонатно-сульфатным минеральным водам
пель, нормализующих метаболизм тканей че-	малой и средней минерализации. При сахар-
рез закисление среды.	ном диабете на фоне хронического пилороду-
Кинезотерапия при дисметаболическом	оденита используют гидрокарбонатные мине-
синдроме направлена на повышение регули-	ральные воды по питьевой методике. Сниже-
рующего влияния нервной системы и желез	ние функциональной активности желудка слу-
внутренней секреции на стимуляцию обмена	жит основанием для выбора хлоридных мине-
веществ, улучшение функционального состо-	ральных вод. Применение промываний кишеч-
яния основных систем организма.	ника показано всем больным ожирением при
Ваготоникам с дисметаболическим алка-	отсутствии противопоказаний. Положитель-
лозным синдромом показана длительная ходь-	ное влияние на метаболические процессы у
ба. Длительные, умеренные физические на-	больных с ожирением имеют сероводород-
грузки закисляют организм (накапливается	ные, радоновые и углекислые ванны. Однако
молочная кислота) и увеличивают внутрикле-	наличие гепатоза ограничивает использова-
точное содержание кальция.	ние сульфидных ванн. В этом случае нежела-
Дисметаболическая дисадаптация клини-	тельно также назначение грязевых апплика-
чески может проявляться нарушением массы	ций, поскольку грязь содержит сероводород.
тела — ожирением или исхуданием. Особого	Для коррекции метаболических нарушений в
внимания заслуживает ожирение. Интенсив-	организме целесообразно усиливать кровоток
ные термические гидропроцедуры назначают	в печени и почках, что достигается примене-
как средства активизации энергообмена. Под	нием электрофореза магнезии или магнито-
их влиянием происходит повышение основно-	терапии на правое подреберье поперечно.
го обмена на 30-40% в течение дальнейших 5-	Микроциркуляция в почках усиливается при
6 часов. Одновременно в ряде случаев может	тепловых воздействиях на поясничный отдел
наблюдаться неблагоприятное влияние на	(соллюкс, пайлер-терапия). При дисметаболи-
функциональное состояние сердечно-сосуди-	ческом синдроме, обусловленном гормональ-
стой системы больного с ожирением, что свя-	ными нарушениями, наравне с медикаментоз-

108		Медицинская реабилитация
ной терапией, лечебным питанием и психоте-		щие процессы возбуждения в ЦНС, высокий
рапией на первом этапе лечения ожирения		уровень стресс-индуцирующих гормонов
назначают физические факторы, которые кор-		(АКТГ, ТТГ, кортизол, тироксин, трийодтиро-
ректируют гормональный статус организма.		нин, кальцитонин, альдостерон, катехолами-
Процедуры отпускают на область щитовидной		ны, вазопрессин, глюкагон, эстрогены), сим-
железы и яичников (у женщин).		патотония, ацидозные нарушения метаболиз-
3.5. ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЙ		ма, иммунодефицит. При этом в крови наблю-
		дается высокий уровень адреналина и норад-
СИНДРОМ		реналина, свободных радикалов, серотонина
		и его предшественников (холестерина, дофа-

Дисциркуляторный синдром рассматримина). Усиленная работа кальциевого насоса

вается как системная недостаточность крове-	(ионная помпа недостаточно выводит ионизи-
обеспечения (кровоснабжения). Ее формиру-	рованный кальций в межклеточное простран-
ют хроническая артериальная или венозная	ство, проблема кальциевого насоса у симпа-
недостаточность (вазопатии) с нарушением	тоников), высокий уровень кальцитонина (вы-
реологических и коллоидно-осмолярных	сокая активность С-клеток щитовидной желе-
свойств крови. Нормальный тонус сосудов	зы) и адреналина приводят к повышенному
обеспечивается балансом вне- и внутрикле-	содержанию кальция внутри клеток (адрена-
точного кальция, местно вазотонизирующих и	лин усиливает вход кальция внутриклеточно).
вазорелаксирующих факторов (эндотелины/	Кальций и цАМФ, как универсальные мессен-
оксид азота и т.п.), достаточным уровнем мак-	джеры, повышают нервную и гормональную
роэргов, что наблюдается при нормореактив-	проводимость, лабильность и возбудимость
ности организма. Баланс стресс-индуцирую-	нервных структур. АКТГ способствует дегра-
щих и стресс-лимитирующих гормонов, серо-	нуляции жировых клеток, что особенно усили-
тонина и гистамина, свободных радикалов и	вается на фоне индуцированного потока ионов
антиоксидантов, возбуждающих и тормозных	кальция в клетку под воздействием кальцито-
аминокислот, нейропептидов — это условия	нина. Повышенный уровень свободного каль-
нормального функционирования сердечно-	ция в гладкомышечных элементах сосудистой
сосудистой системы. Вязкость крови, адгезив-	стенки повышает степень сокращения и сокра-
ные свойства эндотелия и клеток крови игра-	тительную способность миоцитов стенки со-
ют важное значение в оценке венозного со-	судов. Активация метаболических процессов
противления. Сосуды имеют только симпати-	при повышенной концентрации тироксина,
ческую иннервацию, которая обеспечивает	глюкагона, кортикостероидов приводит к ис-
только их спазм (сужение просвета). Расши-	тощению энергоресурсов. В крови развивает-
рение просвета сосудов достигается увеличе-	ся гипергликемия, которая выступает в роли
нием объема циркулирующей крови (ОЦК).	стрессового фактора и может запускать вто-
ОЦК формирует работа сердца через частоту	ричную гиперинсулинемию (колебательные
сердечных сокращений и ударный объем кро-	изменения системы и антисистемы), что при-
ви. У симпатотоников изменения ОЦК в боль-	водит к гипертрофии миоцитов сосудистой
шей степени достигается через увеличение	стенки. Ожирение в свою очередь приводит к
частоты сердечных сокращений (тахикардию),	гипертензии, периодической ишемии целых
на фоне спазма сосудов (преобладание вазос-	областей головного мозга. Чрезмерная акти-
пастических факторов, высокий внутриклеточ-	вация ПОЛ является мощным стимулятором
ный кальций). У ваготоников изменения ОЦК	функции макрофагов, которые повреждают
преимущественно происходят за счет ударно-	сосудистую стенку с развитием атеросклеро-
го объема на фоне брадикардии (высокий уро-	тических бляшек. Увеличенная концентрация
вень местнорелаксирующих факторов, внут-	ионов кальция внутри клетки через активацию
риклеточного калия, натрия и свободной	фосфолипазы А2 стимулирует образование
воды). Основным медиатором симпатотони-	арахидоновой кислоты, которая превращает-
ков является норадреналин, который повыша-	ся в два класса медиаторов: простагландины
ет свертываемость крови и поверхностное	и лейкотриены (преобладают F2à, тромбоксан
натяжение плазмы. У ваготоников основным	Â2). Наблюдается сокращение гладкой муску-
медиатором выступает ацетилхолин, сверты-	латуры, повышение проницаемости венул, на-
ваемость крови снижена.	рушение микроциркуляции (усиливается агре-
Дисциркуляторный спастический (ише-	гация тромбоцитов). Ишемия как типовая фор-
мический) синдром формируют преобладаю-	ма патологии регионарного кровотока, вызы-

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...	109

вает стаз и свертывание крови. Важную роль в регуляции сосудистого тонуса играет оксид азота (NO эндотелиальный фактор релаксации) и фермент, который обеспечивает его синтез — NO — синтетаза. Оксид азота вызывает релаксацию гладкой мускулатуры сосудов. При дисциркуляторном спастическом синдроме обнаружен дефект одного из полиморфных вариантов гена эндотелиальной NO

— синтетазы. Даже при незначительной нагрузке развиваются сосудистые реакции спастического типа. Симпатотония вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероново- го механизма, что в свою очередь усиливает спазм сосудов и вызывает симпато-адренало- вую форму артериальной гипертензии (гиперангиотензиновая, кальций зависимая). Увеличение действующей концентрации ангиотензинов в циркулирующей крови, через их супрасегментарное влияние, дополнительно еще в большей степени усиливает активацию симпатических центров. Усиление спазма под влиянием ангиотензинов ускоряет гипертрофию мышечных элементов резистивных сосудов. Формируется дисциркуляторный синдром с нарушенной кинетикой и тонусом сосудистой стенки. Высокая активность стрессиндуцирующей системы сочетается с повышенным уровнем холестерина в крови, дисбалансом липопротеидов низкой и очень низкой плотности, гиперфибриногенемией и низким фибринолизом. Происходит утолщение и уплотнение стенки артерий, сужается их просвет, что приводит к органным и общим нарушениям кровообращения. Вследствие гемоконцентрации и лимфоконцентрации увеличи- вается вязкость крови и лимфы, что усугубляет сужение просвета микрососудов. Главными факторами, которые вызывают турбулентное течение крови и лимфы в микрососудах выступают изменения вязкости крови и(или) лимфы и повреждения стенок микрососудов или нарушение их гладкости. Спазм артериол и закрытие прекапилярных сфинктеров при значительном увеличении уровня катехоламинов в крови вызывает избыточное увеличение юкстагломерулярного кровотока. Нарушение циркуляции межклеточной жидкости вызвано сужением межклеточных щелей (гипергидратация и отек клеток за счет их гиперосмолярности); повышением вязкости и поверхностного натяжения жидкости, при увеличении в ней содержания белков, липидов, метаболитов; эмболией лимфатических калляров; снижением эффективности процесса реабсорбции воды в посткапилярах и венулах. В тканях

увеличивается содержание продуктов нормального и нарушенного обмена веществ, ионов, биологически активных веществ; наблюдается сдавление клеток, нарушение трансмембранной транспортировки кислорода, углекислого газа, субстратов и продуктов метаболизма, ионов, что в свою очередь может вызвать повреждение клеток. Формируется синдром капиллярно-трофической недостаточности, ишемия почек, сердца (инфаркт миокарда), головного мозга (ишемический инсульт).

Дисциркуляторный гипотонический венозный синдром наблюдается на фоне высокого уровня стресс-лимитирующих гормонов (паратгормон, инсулин, пролактин, мелатонин, прогестерон и др.) в сочетании с тревожнодепрессивным состоянием, превалированием тормозных процессов в ЦНС и аллергией. В этом случае наблюдается сдвиг вегетативного тонуса в сторону парасимпатической системы с дисбалансом норадреналина и серотонина, низким уровнем кальцитонина в крови и внутриклеточного кальция на фоне повышенного содержания в плазме (влияние паратгормона), преобладанием тормозных аминокислот (глицина, бета-аланина, таурина и ГАМК) и низкой интенсивности ПОЛ, гиперчувствительностью иммунитета. Среди простагландинов преобладает Е фракция. Содержание ИЛ5 и активность макрофагов повышены (аллергия). Нарушенный гомеокинез организма на фоне метаболического синдрома в зна- чительной мере поддерживает патологическую нервную доминанту, формируется пороч- ный круг и связи. Гиперинсулинемия приводит к ожирению, гипертрофии миоцитов сосудистой стенки, увеличению в них содержания аминокислот и калия. Излишнее поступление натрия хлорида в организм с пищей и едой увеличивает отек, повышая содержание натрия в организме, как основную детерминанту объема внеклеточной жидкости и плазмы крови. У ваготоников возникают проблемы с Ê-Na-íà- сосом, что приводит к накоплению калия внутриклеточно, натрия и свободной жидкости в крови. Ожирение в свою очередь приводит к возникновению объемзависимой артериальной гипертензии, нарушению венозного оттока от головного мозга, вызывает тромбоз и тромбоэмболию мозговых сосудов, интракраниальные, субарахноидальные кровоизлияния и энцефалопатию. Формируется гиперволемический синдром кровообращения, переходящий в объемзависимую артериальную гипертензию (гиперрениновая, кальцийдефи-

110		Медицинская реабилитация
цитная, натрийзависимая). Уменьшение коли-		полнение релаксирующих физических упраж-
чества глюкозы на фоне гиперинсулинемии,		нений и осанн в сочетании с гипервентиляци-
как энергетического субстрата приводит к		онной дыхательной йоговской гимнастикой.
энергодефициту, иммунопатии и дисадапта-		Ïðè дисциркуляторном гипотоничес-
ции. Недостаточность кортизола (оказывает		ком застойном синдроме назначают адап-
мощное и разнообразное пермисивное влия-		тационное питание стол N10 (повышающий
ние на катехоламины) резко ослабляет глико-		реактивность организма, Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr, Li,
генолитический и липолитический эффект ад-		Co — стимулирующая диета) на основе молоч-
реналина, прессорный и некоторое другие		но-растительной диеты, содержащей жиры,
эффекты катехоламинов. Снижение скорости		жирорастворимые витамины (А, Е, Д), возбуж-
циркуляции крови вызывает в тканях гипоксию,		дающие аминокислоты (глутамат, аспартат,
которая в свою очередь является мощным ин-		цистеиновую кислоту). Соль в пище ограничи-
дуктором для разрастания соединительной		вают. Прием воды после 18 часов нежелате-
ткани, что приводит к деформации сосудисто-		лен. Назначают напитки, обладающие моче-
го русла, венозному полнокровию. В итоге		гонным эффектом (березовый сок, зеленый
развивается синдром капиллярно-трофичес-		чай, воду с лимоном, чай и кофе с молоком в
кой недостаточности и геморрагический ин-		небольшом количестве утром).
сульт (дисадаптация).		Ваготоникам с их склонностью к варикоз-
	Ïðè дисциркуляторном спастическом	ной болезни, объемзависимой гипертензии,
синдроме у симпатотоников рекомендуется		венозному застою в органах показана адапта-
диета нормализующая тонус сосудов Симпа-		ционная физиотерапия: ультратонтерапия,
тотоникам рекомендуют стол N9 (понижаю-		лимфопресс, хлоридно-натриевые, мышьяко-
щий реактивность организма, K, Mg, Na, V, Mo,		вистые и железистые ванны, гальванизация
Ni, Mn, Cu, Se — релаксирующая диета) на ос-		(катод), обладающие лимфодренирующим,
нове растительно-рыбной диеты из продуктов		венотоническим эффектами.
с большим содержанием витаминов группы В		При венозном застое показаны венотони-
и С, тормозных аминокислот (таурина, глици-		ки (эскузан, флебодиа, детралекс, вазокет,
на, ГАМК, бета-аланина).		диофлан, гамамилис, Цикло-3-форте).
	Антиспастическим эффектом обладают	Адаптационная кинезотерапия для ваго-
терагерцовая терапия, ИК облучение, вакуум-		тоников с венозной недостаточностью предус-
массаж, гальванизация (анод), электросонте-		матривает ходьбу, в том числе Скандинавскую,
рапия, магнитотерапия, углекислые ванны.		с дыхательной гимнастикой, терренкуры, пе-
Симпатоникам, склонным к ишемическим		шие прогулки. Мышцы выполняют роль допол-
нарушениям, показаны вазодилататоры пери-		нительного сосудистого насоса для лимфод-
ферические (Бенциклан, никотиновая кисло-		ренажа.
та, ницерголин) и ангиопротекторы (пентоки-		3.6. ДИСАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
филлин, корвитин). В состав Корвитина вхо-
дит Кверцетин, который проявляет свойства
модулятора активности различных ферментов,		Дисалгический синдром рассматривает-
принимающих участие в деградации фосфо-		ся как проявление системной недостаточнос-
липидов (фосфолипаз, фосфогеназ, циклоок-		ти чувствительности организма в целом. Воп-
сигеназ), влияющих на свободнорадикальные		рос сенситизации в медицине считается од-
процессы и отвечающих за биосинтез в клет-		ним из актуальных и перспективных. Лечебная
ках оксида азота. Корвитин проявляет также		тактика многих заболеваний направлена на
антиоксидантные и иммуномодулирующие		блокирование, повышение/снижение чувстви-
свойства, снижает выработку цитотоксическо-		тельности рецепторов. Болевой синдром от-
го супероксиданиона, нормализует активацию		носят к нарушениям чувствительности, кото-
субпопуляционного состава лимфоцитов и		рые характеризуются количественными и ка-
снижает уровень их активации. Механизм за-		чественными ее изменениями ( гипер- гипо-,
щитного действия также связан с предотвра-		анестезия, в том числе кожный зуд). Боль, как
щением повышения концентрации внутрикле-		элемент чувствительности запускается ноци-
точного кальция в тромбоцитах и активации		цептивной системой и высшими отделами
агрегации с торможением процессов тромбо-		мозга. В связи с этим следует ожидать значи-
генеза.		тельного влияния системных механизмов го-
Симпатотоникам на фоне превалирова-		меокинеза на выраженность боли. В физиоло-
ния спастических реакций целесообразно вы-		гических условиях болевые сигналы вызыва-