Задача 1 Алена

9 февраля в семье Т. отмечали день рождения дочери и были приглашены 5 человек гостей.

На ужин поданы; соленые огурцы, перец домашнего консервирования, помидоры, ветчина, тушеное мясо, салат с яичницей и другие закуски. 10 февраля отец почувствовал себя плохо; жаловался на общую слабость, головную боль, ослабления зрения, 11 февраля заболела его старшая дочь (29 лет) и с диагнозом "Токсикоз беременности" была гос­питализирована, 13 февраля ей был произведен аборт. 14 февраля был поставлен другой диагноз, начато специфическое лечение, однако, 18 февраля больная скончалась. 13 февраля больной отец был госпитализиро­ван, у него наблюдалось затрудненное дыхание, двоение в глазах. При эпидобследовании была выяснена судьба гостей и других членов семьи Т.. Оказалось, что все они болеют дома, предъявляют те же жало­бы, но тяжесть их была различная. Четверо из них были госпитализирова­ны в инфекционную больницу, где им было проведено специфическое лече­ние, приведшее к благополучному исходу.

1.Какое пищевое отравление можно подозревать на основании клини­ческой картины?

Симптомы и клиническая картина соответствуют диагнозу БОТУЛИЗМ (отравление микробной природы, пищевая интоксикация-токсикоз)

Ботулизм – это заболевание, возникающее в результате отравления токсинами клостридии ботулинум (Clostridium botulinum).

Пострадавшие употребляли в пищу соленые огурцы, перец домашнего консервирования, после употребления которых появились слабость, головная боль, ослабление зрения, рвота (у дочери как при токсикозе беременных),затрудненное дыхание, двоение в глазах.

Возможно, консервы были недостаточно обработаны термически и химически, что не позволило инактивироваться ботулотоксину

2,Какие лабораторные исследования необходимо произвести для уточ­нения диагноза?

Биоматериалами для диагностирования ботулизма являются:

• венозная кровь;

• каловые массы, моча;

• рвотные массы;

• промывные воды желудка;

• подозрительные пищевые продукты, которые употреблял больной, при возможности — почву, с которой соприкасался, воду;

• секционные материалы (при раневом заражении)

Кровь исследуют на наличие токсина (биопроба на мышах), фекалии – на наличие возбудителя (посев на питательные среды), остальной материал – на наличие токсина и возбудителя.

Основным методом диагностики ботулизма является выявление токсина. Для обнаружения токсина в исследуемом материале используют реакцию нейтрализации токсина на лабораторных животных (биопроба). Для обнаружения токсинов для каждой пробы используют 4 белых мышей.

Для обнаружения и идентификации токсина используют также РПГА с эритроцитарными иммуноглобулиновыми диагностикумами.

ИФА и РПГА используются для быстрого анализа подозрительных продуктов на присутствие в них ботулинического токсина.

Перспективным методом диагностики ботулизма является ПЦР, позволяющая идентифицировать возбудитель в пищевых продуктах и содержимом кишечника.

3.Какие ошибки допущены врачом?

Врач сразу не произвел госпитализацию отца при наличии явных симптомов (ухудшение зрения) и предпосылок (употребление в пищу консерв) развития ботулизма.

В задаче не описано, что врач взял остатки подозрительной пищи на анализ.

Дочери был поставлен неверный диагноз "Токсикоз беременности" и последующий диагноз со специфическим лечением, которые привели к смерти пациентки.

Задача 2 Аня

При проведении бракеража готовых блюд дежурный врач обра­тил внимание на неприятный тухлый привкус у паровых котлет и запретил их использование. Разбираясь в причинах плохого ка­чества блюда, врач обнаружил, что хранение мяса проводится в виде туши в холодильной камере совместно с рыбой и флягой с молоком при температуре +2град, С. Срок хранения мяса составил 1неделю. Разделка мяса осуществляется на специальном столе, обитом листом железа и на маркированной разделочной доске. На пищеб­локе грязно. Кухонная посуда моется б ванне для растаивания рыбы.

(Посмотри таблицы скоропортящихся продуктов) ВОЗЬМИ САН ПИН ПО СРОКАМ ГОДНОСТИ И УСЛОВИЯМ ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

1.Какие нарушения есть в работе пищеблока?

• Нарушение товарного соседства при хранении мяса (не допускается хранение сырых пищевых продуктов - в данном случае мяса с готовыми - в данном случае с молоком)

• При температуре 2 градуса мясо должно храниться в холодильнике не более 2 суток (в данном случае 7 суток - нарушение)

• В пищеблоке ежедневно должна проводиться уборка с целью предупреждения микробного загрязнения продуктов питания

• Для мытья кухонной посуды должно быть предусмотрено отдельное помещение или раковина

2.Каковы должны быть действия врача по их устранению?

• Сообщить о данном инциденте в Роспотребнадзор (санэпидслужбу), они дальше берут пробы , потом проводят лабораторный анализ

• Провести лабораторные анализы у пациентов, употребивших данный продукт, пациентов контактирующих с ними и у сотрудников пищеблока, с целью исключить возникновение у них пищевых отравлений

• Врач должен обеспечить устранение всех нарушений в работе пищеблока (обеспечить грамотное товарное соседство, следить за соблюдением условий и сроков хранения продуктов, утилизировать просроченную продукцию, проконтролировать выполнение ежедневную уборки в пищеблоке)

Задача 3 Аня

За малой защитной ширмой в рентгеновском кабинете при дозимет­рическом контроле обнаружена интенсивность излучения 3мкр/сек (микрорентген в секунду).Какую дону на гонады может получить рентгенолог за год. 'Число ра­бочих недель в году - 50. Дать оценку по НРВ-99.

ВОЗЬМИ НРБ – 99

3 мкр/сек * 60 * 60 = 10800 мкР/час (1 мкР/час = 0,01 мкЗв/ч) = 108 мкЗв/час ( 1 мкЗв/ч = 0,001 мЗв/ч) = 0,108 мЗв/час - лучевая нагрузки при 1 часе работы

Согласно письму МЗ РФ “О нормировании труда специалистов рентгеновских кабинетов” - рабочий период в рентген-кабинете составляет 5 часов в день.

В неделе 5 рабочих дней, в год рентгенолог работает 50 недель - следовательно число рабочих дней в году = 5*50 = 250 дней

В день рентгенолог получает дозу = 5 ч * 0,108 мЗв/час = 0,54 мЗв/день

Значит за год рентгенолог получает 0,54 мЗв/день * 250 дней = 135 мЗв

Согласно НРБ-99 (Таблица 3.1) рентгенологи относятся к группе А облучаемых лиц, следовательно дозовый предел облучения в год должен быть не более 50 мЗв. В данном случае эта цифра = 135, что почти в 2,5 раза превышает норму.

Задача 4 Аня

В городе А проектируется строительство больницы на 240 коек. Для водоснабжения пробурена артезианская скважина с дебитом 32 куб.м/час. Качество воды:запах - 1 балл, привкус - 3 балла, горьковато-солоноватый, цвет­ность 10 град., мутность - 1 мг/л, общая жесткость - 6 мгэкв/л, сухой остаток - 1200 мг/л, сульфаты - 500мг/л, хлориды - 380 мг/л, нитраты (по NOа) - 40 мг/л, фтор - 0,2 мг/л, общее микробное число - 30, тер­мотолерантные колиформные бактерии и общие колиформные бактерии не об­наружены. Дайте заключение о качестве воды и возможности использования ее для водоснабжения больницы.

взять МЕТОДУ «КАЧЕСТВО ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ ДЛЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ»

СанПиН 1.2.3685-21 "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ И (ИЛИ) БЕЗВРЕДНОСТИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ"

Для определения возможности использовать данную скважину сначала рассчитывают потребность данной больницы в воде питьевого качества. На 1 койку в соматическом отделении норма водопотребления составляет 250л в сутки

Таким образом, общий расход воды составит 250л х 240 коек = 60000л, или 60 куб м.

32 куб.м/час * 24 часа = 768 куб.м. Таким образом, мощности скважины достаточно для водоснабжения больницы

Оценим качество воды в соответствии с требованиями СанПиНа 1.2.3685-21 на питьевую воду :

Характеристика	СанПин	Результат
Запах	2	1 балл
Привкус	2	3 балла, горьковато-соленый
Цвет­ность	20	10 град.
Мутность	1,5	1 мг/л
Общая жесткость	7,0	6 мгэкв/л
Сухой остаток	1000	1200 мг/л
Сульфаты	500	500 мг/л
Хлориды	350	380 мг/л
Нитраты (по NOа).	45	40 мг/л
Фтор	1,5	0,2 мг/л
Общее микробное число	50	30
Тер­мотолерантные колиформные бактерии	-	Не обнаружены
Общие колиформные бактерии	-	Не обнаружены

Отсюда следует: незначительно превышают гигиенические нормы - привкус, сухой остаток и хлориды, и недостаточное содержание фтора.

Использовать воду для водоснабжения больницы можно после осуществления следующих специальных методов обработки данной воды:

• дезодорирования (удаление неприятного привкуса)

• дехлорирования (удаление избытка хлора до нормативных величин)

• опреснения воды

• фторирование воды.

Задача 5 Ник

Мальчик 10 лет, рост 131,5 см, масса 35 кг, окружность грудной клетки 70см. Дает аллергическую реакцию на некоторые продукты. За год 4 раза переболел ОРВИ. Страдает хроническим пиелонефритом. Оценить фи­зическое развитие мальчика, определить группу здоровья и физического воспитания.

ВЗЯТЬ МЕТОДУ ПРО ГИГИЕНУ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, Метода по центельным таблицам и физиологическому развитию

ОТВЕТ:

По приложению 3 длина тела попадает в диапазон от 10 до 25 центиля, что соответствует 3 центильному коридору (зоне). Масса – от 25 до 75 центиля (4 коридор), окружность грудной клетки – также. Таким образом, по центильному методу физическое развитие оценивается как нормальное (мезосоматический соматотип), гармоничное (разница в коридорах равна 1).

При определении группы здоровья следует учесть, что физическое развитие гармоничное, соответствующее возрасту. Имеет морфофункциональное отклонение –хронический пиелонефрит, что соответствует 3-й группе здоровья. За год перенес 4 острых заболевания, есть хронические патологии.

Таким образом, группа здоровья у мальчика 3-я в связи хроническим пиелонефритом. Группа физического воспитания – подготовительная. Т.к. данное заболевание не позволяет выполнять общую основную физ нагрузку

Задача 6 Демон

Больная X.,48 лет, заболела остро 16 марта, когда внезапно появи­лась слабость, ноющие боли в животе, тошнота, многократный жидкий стул без патологических примесей, повысилась температура до 39 градС. Забо­левание связывала с употреблением в пищу овощного несвежего салата. В последующие дни температура нормализовалась, понос прекратился на 2-й день болезни. При обследовании больной посевы испражнений 23.03 и 30.03 на тифопаратифы и дизентерию дали отрицательный результат. Коп-роцитограмма от 23.03 без особенностей. В посевах испражнений на 2-й и 8-й день болезни обнаружена ЭПКП "Крым". Больная выписана 3.04 в удов­летворительном состоянии.

Поставьте диагноз пищевого отравления. К какому классу оно отно­сится? Определите виновный продукт и причину, обусловившую заболевание

ОТВЕТ:

Диагноз - острое пищевое отравление микробной природы - пищевой токсикоинфекция (Эшерихиоз. Коли-энтерит)

Класс - отравление бактериальной природы (ЭПКП ”Крым”).

Виновный продукт - несвежие овощи, которые были обсеменены патогенными энтеробактериями. Причина - нарушение условий хранения и санитарно-гигиенических норм, нарушение условий транспортировки и соседства с другими несовместимыми продуктами

Задача 7 Демон

В детском саду внезапно заболело 10 детей. У них наблюдались сле­дующие симптомы: обильная многократная рвота, боли в животе, у некото­рых - сердечная слабость, жидкий стул, незначительное повышение темпе­ратуры до 37,3 градС, бледность кожных и слизистых покровов. Заболева­ние средней тяжести. Все клинические явления проходили через 4-6 часов после начала заболевания,При расследовании вспышки установлено, что заболевание возникло через 3-4 часа после завтрака. На завтрак все заболевшие ели жирный творог со сметаной, который термической обработке не подвергался.В другом детском саду, получавшем творог с этого же завода, заболеваний не было, хотя на завтрак дети тоже ели творог, но в виде запе­канки. Творог получили с молокозавода, куда поступало молоко из хо­зяйства, где отмечались случаи мастита у коров. В связи с перебоями снабжении завода электроэнергией, творог был изготовлен из непастери­зованного молока.

Поставить диагноз заболевания. К какому классу оно относится? Какие факторы привели к развитию пищевого отравления?

ОТВЕТ:

Диагноз - острое пищевое отравление микробной природы - пищевая интоксикация (стафилококковые токсины).

Класс - отравление бактериальной природы (стафилкокк)

Опасный продукт - жирный творог приготовленный из непастеризованного молока.

Факторы - Из-за наличия такого заболевания у коров как мастит можно сделать вывод о том, что это основной ведущий фактор отравления в детском саду, так как мастит вызывает воспаление в молочной железе, что приводит к накоплению в молоке стафилококка и в последующем выделение им большого количества стафилококкового токсина.

Отсутствие пастеризации и какой-либо обработки из-за сбоя электроэнергии привело к плохой обработки молока от м/о. Отсутствие экспертизы молоко на обсемененность м/о. Творог был подан детям в неправильном виде: без термической обработки. Вследствие этих факторов произошла вспышка отравлений в детском саду .

Задача 8 Маша

Оздоровительный лагерь заключил договор с совхозом на поставку молока. Молоко утренней дойки, доставляется ежедневно к 7 часам утра в бидо­нах, принадлежащих совхозу. Бидоны не запломбированы. Их моют горячей водой с горчицей, ополаскивают кипятком в пищеблоке лагеря и возвраща­ют совхозу в обмен заполненных. Молоко доставляется в постоянной таре, но транспортные средства доставки меняются. В День обследования ЦГСЭН в одном из бидонов удельный вес молока 1,024, жирность 1,5%, кислот­ность 18 град, проба на крахмал положительна. Оцените качество молока. Какие мероприятия необходимо провести врачу и начальнику лагеря для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений?

ОТВЕТ:

• Плотность не ниже 1,027. (норма 1,028-1,034)

• Жирность цельного молока не должна быть ниже 3.2 (2,8) %.

• В молоке присутствуют примеси (крахмал), что говорит о фальсификации (крахмала быть не должно)

• Кислотность в норме, то есть молоко свежее (норма 16-19)

• Молочные цистерны после каждого освобождения от молока должны промываться и дезинфицироваться в моечной для автомолцистерн. После мойки цистерны должны быть опломбированы, о чем делается соответствующая отметка в путевом документе. То, что бидоны не запломбированы, является нарушением гигиенических норм.

• Не соблюдаются правила мытья и обработки тар.

Таким образом, молоко не соответствует гигиеническим требованиям, использовать его для питания нельзя.

Для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений следует проследить за условиями доставки и хранения молока, заменить поставщика, регулярно проводить оценку качества молока.

Задача 9 Алена

Оцените расписание уроков учащихся 7-го класса и дайте рекомендации:

Понедельник: 1 алгебра 2 геометрия 3 физика 4 химия 5 ин.яз.

Вторник: 1 труд 2 труд 3 рус.яз. 4 литература 5 алгебра 6 история

Среда: 1 геометрия 2 география 3 биология 4 классный час

Четверг: 1 химия 2 физика 3 рус.яз. 4 литература 5 география

Пятница: 1 физкультура 2 физкультура 3 черчение 4 алгебра 5 ин.яз

Суббота: 1 химия 2 геометрия 3 биология 4 рус.яз.

Применяя СанПиН 1.2.3685-21 и СП 2.4.3648-20:

ВОЗЬМИ САН ПИН ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ (приложение 3)

1. Дневная нагрузка составляет от 4 до 6 учебных часов (уроков) - соответствует требованиям (в норме не более 7 уроков в день). Недельная нагрузка - 29 учебных часов, что соответствует гигиеническим требованиям (при 6-ти дневной неделе должна быть не более 35 часов).

2. Распределение по урокам учебных предметов в зависимости от их трудности:

Сумма:

Пн - 53 (10+12+8+13+10 = 53)

Вт - 35 (2+2+11+4+10+6 = 35)

Ср - 25 (12+6+7)

Чт - 42 (13+8+11+4+6 = 42)

Пт - 24 (черчения в 7 классе быть вообще не должно): (2+2+10+10=24)

Сб - 43 (13+12+7+11 = 43)

Вывод: Распределение учебных предметов различной трудности в течение дня и общей нагрузки по дням недели не соответствует гигиеническим требованиям. К середине недели нагрузка снижается, в дальнейшем возрастает, снижается и опять возрастает.

В субботу, среду и понедельник занятия начинаются с трудного предмета, то есть не учитывается врабатываемость. В понедельник по сумме трудности предметов очень сложный день, что недопустимо. А в среду, когда работоспособность повышена - наоборот, предметы низкого ранга трудности.

3. Чередование предметов по профилю гуманитарному и естественно-математическому нарушается - после алгебры идет геометрия или после химии - физика.

4. В расписании стоит черчение, которое не проводится в 7 классе

5. Рекомендации. В понедельник сделать расписание более легким (можно переставить местами алгебру в понедельник и классный час со среды). В среду географию можно поменять с геометрией.

Задача 10

Больная Ф.7 46 лет, аппаратчица на производстве изоляционных ма­териалов. Предъявляет жалобы на слабость, головные боли, плаксивость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, сухость кожи ладоней, мно­жественные трещины на пальцах, эпизодическое покраснение кожных покро­вов предплечий. Отмечает нарушение менструального цикла.Указанные явления стали беспокоить больную 6 месяцев назад. За последние 2 года участились случаи простудных заболеваний. Обратилась к цеховому врачу и была направлена в отделение профессиональной пато­логии.состояние при поступлении! слабость, сонливость, кровоточивость десен, боли в области сердца. На кожных покровах предплечий, кистей рук, голеней - множественные кровоизлияния и синяки.В цехе работает 3 года, до этого - почтальоном.В должностные обязанности аппаратчика входит приготовление пропи­точной смеси, заполнение ею ванн, обслуживание пропиточных машин.Характеристика условий труда: для пропитки готовится смесь, сос­тоящая на 80% из бензина, толуола, ацетона. Готовят ее в приспособлен­ном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Смесь го­товят в открытых емкостях, заливка растворителя в емкости производится вручную из жестяных банок. Из емкостей смесь вручную переносят в ос­новное помещение цеха и заливают в ванны пропиточных машин. В воздухе рабочей зоны концентрация растворителей превышает ПДК В 2-3 раза, температура воздуха 18-25 град С, влажность 30-60%, подвиж­ность 0,1-0,4м/сек. Рабочие работают в х/б перчатках, халатах, респи­раторах. Защитные мази и пасты используются нерегулярно.

1.Определите вредный производственный фактор и поставьте диагноз профзаболевания.

2.Составьте план проведения периодических медицинских осмотров.

ВОЗЬМИ 302 приказ о составлении плана медосмотра

1.Определите вредный производственный фактор и поставьте диагноз профзаболевания.

Воздействие органических растворителей.

Ароматические углеводороды и нефтепродукты обладают гематотропным действием. Вызывают аллергию. При длительной интоксикации вызывают симптоматику со стороны ЦНС.

2.Составьте план проведения периодичеких медицинских осмотров.

Биохимический и общий анализ крови позволит выявить интоксикацию.

Проведение кислородотерапии. Отстранение от производства на 3-5 дней.

Оценка состояния и лабораторных показателей.

Назначение витаминов группы В и РР, антиоксидантов.

Контроль состояния еженедельно. В случае улучшения состояния контроль ежемесячно. При ухудшении показана госпитализация и проведение дезинтоксикационной терапии, переливания плазмы, контроль гемопоэза.

Задача 11 Дима Б

Больной К., 26 лет, 4 года работает в цехе эксплуатации ртутных насосов, выпрямителей электрического тока. Обратился к врачу МСЧ со следующими жалобами: общая слабость, головная боль, снижение аппетита,быстрая утомляемость.Объективно: лейкоплакия слизистой рта, язвенный гингивит, стома­тит. Указанные симптомы беспокоят больного около 6 месяцев. В анамнезе - частые простудные заболевания, болезнь Боткина, пневмония.Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. легкая субиктеричность склер. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца умерен­но приглушены, границы не изменены. Ад 120/75 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает из-Под края реберной дуги на 3 см, плотноватая, умеренно болезненная. Неврологически отмечается выраженный астено-вегетативный синдром. Больной госпитализирован в стационар МСЧ, По данным химической лаборатории содержание ртути в зоне дыхания превышает ПДК от 1,5 до 18 раз.Работа проводится в комбинезоне и рукавицах из хлопчатобумажной ткани, резиновых сапогах. Противогазами не пользуются, иногда исполь­зуют ватно-марлевые респираторы.

1.Определите вредный производственный фактор, поставьте диагноз.

Вредный производственный фактор - пары ртути. Диагноз - хроническое отравление парами ртути.

2.Составьте план проведения периодических медосмотров.

Необходимо 1 раз/год проходить обследование у врача-стоматолога, врача-офтальмолога, проводить исследование крови на ретикулоцит, проходить биомикроскопию глаза.

ВОЗЬМИ 302 приказ о составлении плана медосмотра

Задача 12 Маша

В операционной площадью 24 кв.м имеется 2 окна, размером 1,5x2,0 м, операционная ориентирована, на север, естественная освещенность внутри помещения составляет 150 лк, наружная - 6000 лк. Искусственная освещен­ность в операционном поле - 3000 лк, общая освещенность - 400 лк. Темпе­ратура воздуха в операционной + 24 град, относительная влажность - 70%, подвижность - 0,04 м/сек, Оцените световой и воздушно-тепловой ре­жим операционной.

САНПИН НА ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ МЕД ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Световой режим

• В операционных не требуется высокая инсоляция, при этом необходимо предупредить действие прямых солнечных лучей, поэтому ориентация на север является верной.

• Рекомендуемый световой коэффициент (СК) для операционных - 1:4, 1:5 В данном случае СК = 1,5*2*2/24 = 1:4 - норма

• КЕО = Евнутр./ Енар. × 100%, КЕО = 150/3000*100 = 5% - норма (не менее 2,5%)

• В операционных общее освещение создается люминесцентными лампами (500 лк) (400 лк - ниже нормы), а локализованное освещение операционного поля – специальными бестеневыми, подвесными или передвижными светильниками в пределах от 3000 до 10000 лк при оптимальной яркости около 500 кд/м2. (норма)

Таким образом, инсоляционный режим и естественное освещение операционной организованы правильно. Неверно организовано искусственное освещение - общее освещение ниже нормы.

Воздушно-тепловой ре­жим

• Для операционных допустимая температура воздуха 21-24 - норма

• В помещениях чистоты А и Б относительная влажность не должна превышать 60% - выше нормы

• Скорость движения воздуха в палатах и лечебно-диагностических кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/с. - в данном случае 0,04 м/сек - ниже нормы.

Таким образом, воздушно-тепловой ре­жим операционной организован неправильно.Подвижность воздуха и влажность не соответствуют гигиеническим требованиям.

Задача 13 Маша

Фуран. Бесцветная жидкость с запахом хлороформа, Т.кип. + 32 град. Насыщающая концентрация при 20 град.С 1,583 мг/л. ЛК50 для белых мышей 2,8 мг/л, порог острого действия по изменению нерв­но-мышечной возбудимости 0,1 мг/л. Определите класс опасности. Вероятно ли острое ингаляционное отравление веществом? Рассчитайте ОБУВ р.з.

Воспользоваться кафедральной методичкой по теме “Оценка токсичности промышленных ядов”

Решение:

• Фуран относится к пятичленным гетероциклическим соединениям с одним атомом кислорода в кольце. Способность проникать через неповрежденную кожу делает его опасным при попадании на кожные покровы.

• Cl 50 фурана (2,8 мг/л =2800 мг/м³) соответствует 2 классу опасности по табл.1 .

• Коэффициент возможности ингаляционного отравления рассчитывается по формуле: КВИО= С20◦ нас. /Cl 50, то есть КВИО = 1,583мг/л / 2,8 мг/л = 565,4. Данная величина соответствует 1 классу опасности по табл.1

• Зона острого действия (Zac) = Cl 50/Lim ac, то есть Zac= 2800/ 100=28, что позволяет отнести фуран к 3 классу опасности.

Таким образом, класс опасности для фурана на основе этих данных в итоге можно расценить как 2-й.

Фуран характеризуется чрезвычайно высоким риском вероятности острого ингаляционного отравления. При работе с ним следует использовать индивидуальные средства защиты дыхательных путей, кожных покровов и слизистых глаз, обеспечить в рабочем помещении достаточный воздухообмен, герметизацию оборудования.

Задача 14 Геворк

С(N02)4 Тетранитрометан. Бесцветная жидкость с резким запахом. Насыщающая концентрация при 20 град.С 128мг/л. ЛК50 для мышей 1,0мг/л.Определить класс опасности. Какое специфическое действие можно предпо-ложить? Возможно ли развитие острого отравления? рассчитайте ОБУВрз.

Дано: ЛК50 = 1,0 мг/л, С20 = 128 мг/л

ЛК50=1,0мг/л=1000мг/м3. Данная величина соответствует 2 классу опасности по табл.1

Коэффициент возможности ингаляционного отравления рассчитывается по формуле: КВИО= С20/ЛК50, то есть КВИО = 128мг/л / 1,0 мг/л = 128. Данная величина соответствует 2 классу опасности по табл.1

Итого: 2 класс опасности - высокая опасность, возможно развитие острого отравления. Повреждение слизистых дыхательных путей вплоть до некроза.

Специфика: Наличие нитрогрупп - канцерогенное действие

ОБУВ = 0.00063 х ЛК50 (в мг/м3) - для алифатических нитросоединений с 3-4 группами

ОБУВ = 0,00063х1000=0,63 мг/м3

Задача 15 Алексей

Оценить условия труда хирурга—травматолога по тяжести и напряжен­ности трудового процесса. У хирурга 3 операционных дня в неделю. Общая продолжительность операций в операционный день составляет обычно 3,5 - 4 часа. В течение операции хирургу приходится периодически 2—3 раза в час перемещать части тела больного весом до 15-20 кг.В течение операции хирург находится в вынужденной позе стоя с наклоном головы и корпуса вперед и отведенными вперед руками. Кроме того, в течении операции ему приходится наклоняться 50-70 ран, в тече­нии смены 60-80 раз. Врач должен по различным признакам в комплексе оценить состояние больного. Он планирует ход операции, распределяет задания между членами операционной бригады. Работа подчас проводится в условиях дефицита времени. Длительность сосредоточенного наблюдения во время операции, при оформлении протокола и знакомстве с историями бо­лезни составляет более 75 % времени смены. Количество объектов однов­ременного наблюдения составляет 3-5. Размер объекта различения О,З-О,5.При проведении ночных и суточных дежурств Фактическая продолжи­тельность рабочей смены составляет 12 и 24 часа соответственно, про­должительность обычной смены - 6 часов. Регламентированных перерывов нет.Какие еще показатели напряженности трудового процесса характерны для работы хирурга? Используйте их и описанную ситуацию для оценки тя­жести и напряженности в соответствии с "Гигиеническими критериями..." (Р. 2. 2. 755-99).

ВОЗЬМИ САН ПИН ПО ОЦЕНКЕ ФАКТОРОВ НАПРЯЖЕННОСТИ (ГИГИЕНА ТРУДА)

"Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда"

Классы условий труда по показателям тяжести трудового процесса

	Классы условий труда
Показатели тяжести трудового процесса	Оптимальный (легкая физическая	Допустимый (средняя	Вредный (тяжелый труд)
	нагрузка)	физическая нагрузка)	1 степени		2 степени
	1	2	3.1		3.2
1	2	3	4		5
1. Физическая динамическая нагрузка (единицы внешней механической работы за смену, кг м)
1.1. При региональной нагрузке (с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса) при перемещении груза на расстояние до 1 м:	до 2500 до 1500	до 5000 до 3000	до 7000 до 4000		более 7000 более 4000
1.2. При общей нагрузке (с участием мышц рук, корпуса, ног):
1.2.1. При перемещении груза на расстояние от 1 до 5 м
для мужчин	до 12500	до 25000	до 35000		более 35000
для женщин	до 7500	до 15000	до 25000		более 25000
1.2.2. При перемещении груза на расстояние более 5 м
для мужчин	до 24000	до 46000	до 70000		более 70000
для женщин	до 14000	до 28000	до 40000		более 40000
2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг)
2.1. Подъем и перемещение (разовое) тяжести при чередовании с другой работой (до 2 раз в ч):
для мужчин	до 15	до 30	до 35		более 35
для женщин	до 5	до 10	до 12		более 12
2.2. Подъем и перемещение (разовое) тяжести постоянно в течение рабочей смены:
для мужчин	до 5	до 15	до 20		более 20
для женщин	до 3	до 7	до 10		более 10
2.3. Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены:
2.3.1. С рабочей поверхности
для мужчин	до 250	до 870	до 1500		более 1500
для женщин	до 100	до 350	до 700		более 700
2.3.2. С пола
для мужчин	до 100	до 435	до 600		более 600
для женщин	до 50	до 175	до 350		более 350
3. Стереотипные рабочие движения (количество за смену)
3.1. При локальной нагрузке (с участием мышц кистей и пальцев рук)	до 20000	до 40000	до 60000		более 60000
3.2. При региональной нагрузке (при работе с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса)	до 10000	до 20000	до 30000		более 30000
4. Статическая нагрузка - величина статической нагрузки за смену при удержании груза, приложении усилий (кгс·с)
4.1. Одной рукой:
для мужчин	до 18000	до 36000	до 70000		более 70000
для женщин	до 11000	до 22000	до 42000		более 42000
4.2. Двумя руками:
для мужчин	до 36000	до 70000	до 140000		более 140000
для женщин	до 22000	до 42000	до 84000		более 84000
4.3. С участием мышц корпуса и ног:
для мужчин	до 43000	до 100000	до 200000		более 200000
для женщин	до 26000	до 60000	до 120000		более 120000
5. Рабочая поза
5. Рабочая поза	Свободная, удобная поза, возможность смены рабочего положения тела (сидя, стоя). Нахождение в позе стоя до 40% времени смены	Периодическое, до 25 % времени смены, нахождение в неудобной (работа с поворотом туловища, неудобным размещением конечностей и др.) и/или фиксированной позе (невозможность изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга). Нахождение в позе стоя до 60% времени смены	Периодическое, до 50% времени смены, нахождение в неудобной и/или фиксированной позе; пребывание в вынужденной позе (на коленях, на корточках и т. п.) до 25% времени смены. Нахождение в позе стоя до 80% времени смены		Периодическое, более 50% времени смены, нахождение в неудобной и/или фиксированной позе; пребывание в вынужденной позе (на коленях, на корточках и т. п.) более 25% времени смены. Нахождение в позе стоя более 80% времени смены
6. Наклоны корпуса
6. Наклоны корпуса (вынужденные более 30°), количество за смену	до 50	51-100	101-300	свыше 300
7. Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км
7 1. По горизонтали	до 4	до 8	до 12	более 12
7.2. По вертикали	до 2	до 4	до 8	более 8

Таблица 4.11.9