Занятие № 1. Болезни челюстей.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей: остеит, периостит, остеомиелит.

2. Кисты челюстей: неэпителиальные и эпителиальные.

3. Одонтогенные опухоли челюстей: эктодермальные, мезенхимальные, смешанного генеза.

4. Неодонтогенные опухоли челюстей: доброкачественные и злокачественные.

5. Опухолеподобные заболевания челюстей: фиброзная дисплазия, херувизм, эозинофильная гранулема.

Микропрепараты:

1. Радикулярная киста – № 240.

2. Радикулярная киста (таблица).

Классификация опухолей и опухолеподоб­ных образований челюстей (воз):

1. Одонтогенные.

2. Неодонтогенного происхождения.

3. Кисты.

Одонтогенные опухоли.

Одонтогенные опухоли – внутричелюстные образования, развитие которых сопровождается деформацией и деструкцией костной ткани даже при доброкачественном течении. В этой группе по гистогенезу выделяют:

I. Опухоли, связанные с одонтогенным эпителием (эктодермальные).

1. Амелобластомы – доброкачественные опухоли с выраженным местным диструирующим ростом. Самая частая форма из одонтогенных опухолей. Для нее типична многоочаговая деструкция челюстных костей. Чаще локализуется в нижней челюсти в области ее угла и тела на уровне маляров, реже - в области резцов. Клинические признаки чаще проявляются в молодом и зрелом возрасте, редко у детей. Растет медленно. Макроскопически челюсть веретенообразно утолщена, костная ткань подвергается резорбции и окружает опухоль в виде тонкой скорлупы. На отдельных участках опухоль располагается в прилежащих мягких тканях. На разрезе опухоль серовато – розовая мелкозернистая ткань с мелкими полостями, без очагов обызвествления.

По гистологической структуре выделяют несколько типов:

• Фолликулярный тип – опухоль представлена фолликулярными комплексами разной величины, напоминающими развивающийся эмалевый орган зубного зачатка. Между отростками звездчатых клеток образуются промежутки заполненные жидкостью, которые склонны к слиянию с образованием больших кист заполненных жидкостью или коллоидом.

• Кистозный тип – в опухоли – разнокалиберные полости, выстланные уплощенным эпителием.

• Акантоматозный тип – в массиве опухоли между звездчатыми и цилиндрическими клетками располагаются кубической формы клеточные элементы, напоминающие шиповатый слой плоского эпителия. Если такие клетки преобладают в массиве опухоли и подвержены кератинизации, могут формироваться структуры наподобие раковых жемчужин.

• Плексиформный тип – в опухоли из эпителиальных клеток формируются неправильных очертаний тяжи, переплетающиеся в виде сетей.

• Базально–клеточный тип – в опухоли появляются структуры, напоминающие базалиомы кожи.

• Зернисто – клеточный тип – в опухоли находятся комплексы, центры которых представлены клетками, содержащими в цитоплазме крупные оксифильные гранулы.

• Смешанный тип – в одной опухоли выявляются участки относящиеся по структуре к разным типам амелобластом.

2. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома). Чаще развивается в верхней челюсти в области клыков и премоляров. Связана с непрорезавшимся зубом и может напоминать кисту прорезывания. Выглядит как многокамерная полость с утолщенными стенками и перегородками с включениями твердых тканей зуба. Гистологически построена из железисто – подобных структур, образованных кубическим эпителием. Эпителий формирует также тяжи и кольцевидные структуры со слизистыми островками.

3. Одонтогенные карциномы. К ним относят:

• Злокачественная амелобластома – обладает общими чертами строения доброкачественных амелобластом, но обладает клеточным и тканевым апитизмом, быстро растет, метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

• Первичная внутрикостная карцинома (рак челюсти) – имеет строение эпидермального рака, но развивается из островков одонтогенного эпителия периодонтальной щели вне связи с эпителием СОПР. Быстро растет и рано метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

II. Опухоли, связанные с одонтогенной мезенхимой (зубным сосочком).

1. Дентинома. Гистологически представляет собой разрастание незрелой соединительной ткани, в которую как бы замурованы островки диспластического дентина.

2. Миксома (миксофиброма). Локализуется в нижней челюсти. Макроскопически выглядит в виде узла желтовато – белого цвета слизеподобной консистенции, не имеет капсулы. Микроскопически представляет поле мукоидной стромы, в которой располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. В отличие от миксом другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия.

3. Цементома. Локализуется в нижней челюсти, в области премоляров и резцов. Макроскопически имеет дольчатый вид, построена из плотноэластической волокнистой ткани с мелкими кальцинатами или островками слабо минерализованной костной ткани. К ним относятся: доброкачественные цементомы, цементирующаяся фиброма, гигантоформная цементома.

III. Опухоли смешанного генеза.

1. Амелобластическая фиброма. Построена из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка, мезенхимы.

2. Одонтоамелобластома. Имеет в структуре не только островки одонтогенного эпителия, но и гнезда эмали и дентина.

3. Амелобластическая фиброодонтома. Имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль.

Неодонтогенные опухоли.

1. Цементо – оссифицирующая фиброма. Гистологически неотличима от фиброзной дисплазии (см. ниже). Отличительной чертой является окружающая ее капсула из грубой волокнистой ткани.

2. Центральная гигантоклеточная гранулема. Является доброкачественной внутрикостной опухолью и локализуется на нижней челюсти в области премоляров. Макроскопически имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, красного или буро – коричневого цвета на разрезе с наличием мелких и крупных кист. Гистологически состоит из донотипных мелких одноядерных клеток овальной формы (остеобластического типа) и гигантских многоядерных клеток (остеокластического типа). В ткани видны свободно лежащие вне капилляров эритроциты и гемосидерин, что придает опухоли характерную окраску. Местами среди мелких одноядерных клеток видны заново образованные костные балочки, но наблюдается и рассасывание многоядерными клетками предобразованных балок.

Опухолеподобные образования неодонтогенного генеза.

1. Фиброзная дисплазия. Является замещающим кость доброкачественным опухолевидным разрастанием клеточно – волокнистой соединительной ткани. По клинико – анатомическим проявлениям выделяют монооссальные (поражение одной кости) и полиоссальные (поражение не только костей черепа, но и трубчатых костей) формы. Микроскопчески представлена зрелой фиброзной тканью в которой определяются малообызвествленные костные балки примитивного строения и остеоидные балочки.

2. Херувизм. Представляет собой богатую клетками и сосудами соединительную ткань, разросшуюся между костными балками, которые при этом подвергаются резорбции. Параллельно в новообразованой соединительной ткани формируются примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Опухоль локализуется в области углов и ветвей нижней челюсти и лицо больного постепенно приобретает округлую форму.

3. Эозинофильная гранулема. Гистологически очаг поражения построен из однородных крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов.

Кисты челюстей.

Под истинной кистой понимают полость, внутренняя поверхность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью. В полости содержится прозрачная или опалесцирующая жидкость.

I. Неэпителиальные кисты (не имеют клеточной выстилки).

1. Аневризматическая киста. Гистологически в стенках обнаружено большое количество гигантских клеток, гемосидерина и тонких трабекул остеоидной ткани, что позволило некоторым авторам отнести эту кисту либо к кистозным вариантам остеобластокластом, либо считать результатом полного рассасывания опухоли.

2. Простая киста. Образование связано с травмой и внутрикостным кровоизлиянием, что обусловливает геморрагическое содержимое кисты.

II. Эпителиальные кисты (являются пороками развития, имеют клеточную выстилку). По гистогенезу делятся на: