ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ : КОРЬ
КРАСНУХА
КОРЬ - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ВОСПРИИМЧИВОСТИ.
Индекс контагиозности приближается к 100 %.
Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus).
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (ультрафиолетовое облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.
РАСПРОСТРАНЕННЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ЗЕМНОМ ШАРЕ. ОНА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПОВСЕМЕСТНО.
Заболевания корью регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды.
Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—7 лет. У детей первых 6 мес. жизни корь встречается редко. Дети, матери которых в прошлом перенесли корь, до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.
Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.
Вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.
До введения в практику противокоревой вакцинации 95% детей переболевало корью в возрасте до 16 лет. После широкого применения противокоревых прививок заболеваемость корью значительно снизилась, однако заболеваемость корью сохранилась и в последние годы отмечается тенденция к росту.
Для полной защиты от кори необходима иммунизация 94-97% детей до 15-месячного возраста. Это трудно осуществить даже в развитых странах. Наблюдаются вспышки кори и среди вакцинированных (67-70% всех вспышек).
Большое число заболевших отмечается среди более старших возрастных групп (дети школьного возраста, подростки, военнослужащие, студенты и пр.). Это связано со значительным снижением иммунитета через 10-15 лет после иммунизации.
КЛИНИКА КОРИ
Инкубационный период в среднем составляет 9-11 дней.
Продромальный период длится 3-4 дня, у взрослых может удлиняться до 8-9 дней.
Продромальный (катаральный) период четко выражен:
Острое начало
Подъем температуры до 38-39°C
Общее недомогание
Пастозность лица
Ринит со слизистыми выделениями
Голос осиплый
Кашель сухой, навязчивого характера
Конъюнктивит со гнойным отделяемым , светобоязнь
КЛИНИКА
На 2 день заболевания (до 1-3 дней до появления сыпи) появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, патогномоничные для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби.
С появлением экзантемы они исчезают.
ИНТОКСИКАЦИЯ ДОСТИГАЮТ МАКСИМУМА
В течение 3-4 дней сыпь распространяется сверху вниз, появившись сначала за ушами, через несколько часов на лице, и к концу первых суток густо покрывает лицо, шею.
На вторые сутки сыпь покрывает грудь, плечи и верхнюю часть спины.
На третьи сутки сыпью уже покрыто все туловище и руки, включая пальцы.
На четвертые сутки – вся поверхность тела, включая и ноги.
Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном, диаметр пятна, как правило, более 10 мм. Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии).
ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ ЭЛЕМЕНТОВ СЫПИ
Начинается с 3-4-го дня высыпаний температура нормализуется.
Элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи.
На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (в той же последовательности, что и высыпания, чаще на лице и туловище).
Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.
МИТИГИРОВАННАЯ КОРЬ - ЛЕГКАЯ ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СЛАБОВЫРАЖЕННЫМИ СИМПТОМАМИ И СКУДНОЙ СЫПЬЮ.
Возможна у лиц, прошедших активную или пассивную иммунизацию, а также у грудных детей, не утративших полностью антитела, полученные трансплацентарно от матери.
У инфицированных лиц, которым во время инкубационного периода вводили профилактически иммуноглобулин или делали переливание крови и плазмы, корь протекает также легко.
Она отличается увеличенным инкубационным периодом (до 21 дня), обычно протекает при субфебрильной температуре, катаральные явления со стороны дыхательных путей выражены слабо, пятен Бельского-Филатова-Коплика нет, экзантема в виде единичных элементов без характерной для
ТЕЧЕНИЕ КОРИ У ЛИЦ С НАРУШЕННОЙ ИММУННОЙ СИСТЕМОЙ.
У ВИЧ-инфицированных и онкологических больных корь протекает своеобразно.
Чаще всего (у 80%) болезнь протекает крайне тяжело. Летальные исходы наблюдались у 70% заболевших корью онкологических больных и у 40% ВИЧ- инфицированных.
Иммунизированные ранее (до заражения ВИЧ) погибали от кори реже.
Несмотря на очень тяжелое течение, у 30% больных корью отсутствовала экзантема, а у 60% больных сыпь была атипичной.
Часто развивались тяжелые осложнения (энцефалит, пневмонии и др.).