- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Инвазивные диагностические исследования
- •Операции при пороках сердца
- •Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Премедикация
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Послеоперационное наблюдение за больным. Мониторирование
- •Система дыхания
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Нарушения ритма сердца
- •Отек легких
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •6. Внепочечные показания: ордс, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
- •3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Клинические проявления тла
- •Легочные осложнения
- •Пневмонии:
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •7. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
- •Список литературы по теме занятия:
Кривая dо2 - vo2
Зависимость между доставкой и потреблением кислорода у здоровых людей представлена на рис. 2-2. Ровная часть кривой, параллельная оси абсцисс, — область, где экстракция кислорода меняется в ответ на изменение кровотока. VO2 на этом отрезке кривой не зависит от кровотока. Точка, где VO2 начинает снижаться, соответствует моменту, когда поглощение кислорода максимально и не может больше возрастать. Эта точка — критический уровень доставки кислорода, который представляет собой порог DO2, необходимый для адекватной оксигенации тканей.
Критический уровень DО2 наблюдается в различных клинических ситуациях; например, его значение 300 мл/(мин.м2) отмечено после операций в условиях искусственного кровообращения и у больных с острой дыхательной недостаточностью. Однако в других исследованиях постоянного порогового уровня у больных, находящихся в критических состояниях, не выявлено. Это указывает на необходимость индивидуального мониторинга DO2 и VO2 при тяжёлых состояниях.
Зависимость vo2 от кровотока
Линейная часть кривой на рис. 9 характеризует прямую связь между доставкой кислорода и его потреблением. В этом случае VO2 зависит от кровотока.
Потребление кислорода будет зависеть от потока крови в том случае, когда экстракция кислорода не изменяется в ответ на изменение кровотока. Эта закономерность является общей для различных тяжёлых состояний [5, 6, 9,10].
Линейная зависимость между DО2 и VO2 — показатель нарушения поглощения кислорода из системы микроциркуляции. У больных, находящихся в критических состояниях, экстракция кислорода может оставаться на одном уровне и VO2 септическом шоке. В такой ситуации принципиально важным является поддержание сердечного выброса для сохранения доставки кислорода к тканям на должном уровне.
Рис. 9. Зависимость потребления кислорода (VO2) от его доставки (DО2). Объяснение в тексте.
Кислород в смешанной венозной крови
Связь между сердечным выбросом и поглощением кислорода подтверждает высказанное выше предположение о том, что уровень кислорода в венозной крови будет изменяться пропорционально изменению сердечного выброса. Это является основной причиной использования показателя насыщения кислородом смешанной венозной крови (из лёгочной артерии) для мониторинга сердечного выброса.
Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови, легко получить путём перестановки членов в уравнении Фика:
VО2 = СВ х Hb x 13 (SaO2 - SvO2), из этого следует, что SvO2 = SaO2 - (VO2/CB х 13 х Hb),
где SvCO2 — насыщение гемоглобина смешанной венозной крови кислородом.
Наиболее известным фактором в уравнении SvO2 является отношение потребления кислорода к сердечному выбросу (VO2/CB). Если доставку кислорода подставить вместо сердечного выброса, то исходное отношение превращается в коэффициент утилизации кислорода (КУО2 = VO2/DO2). Это свидетельствует о наличии обратной связи между SvO2 и показателем утилизации кислорода. В табл. 2-2 приведены основные причины сниженного содержания кислорода в смешанной венозной крови с использованием членов уравнения SvO2.