- •Пневмонии у ВИЧ- инфицированных
- •Пневмонии:
- •Эпидемиология
- •иммунодефицитом и ВИЧ- инфицированных: особенности этиологии
- •Особенности клинической картины пневмоцистной пневмонии
- •Рентгенограмма больного с пневмоцистной пневмонией
- •Лечение (1)
- •ВП, потребовавшая госпитализации (MOXIRAPID)
- •Клиническая эффективность (MOTIV – тяжёлая пневмония)
- •Лечение (2)
- •Лечение (3)
- •Химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии
- •Химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии
- •Спасибо за внимание!
Пневмонии у ВИЧ- инфицированных
Асс. кафедры терапии ИПО КрасГМУ А.И. Аристов 08.10.2008г.
Пневмонии:
Внебольничная;
Госпитальная;
Аспирационная;
У лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета
Эпидемиология
Пневмония, как правило бактериального происхождения, обуславливает до 70% всех случаев очагово-инфильтративных изменений в лёгких у лиц с иммунодефицитом;
Пневмоцистная пневмония – самое распространённое осложнение СПИДа (у 70-80% пациентов)
иммунодефицитом и ВИЧ- инфицированных: особенности этиологии
При СD4 > 200 кл/мл: - пневмококк; - гемофильная палочка
При СD4 < 200 кл/мл:
- пневмоциста каринии; - синегнойная палочка; - криптококки;
- микобактерия kansasii или avium и другие…
Особенности клинической картины пневмоцистной пневмонии
Постепенное начало:
- непродуктивный кашель в течение нескольких недель;
- прогрессирующая одышка; - длительная гипертермия;
Снижение Ра02 и Sа02, снижение диффузионной способности лёгких;
Двухсторонняя интерстициальная инфильтрация.
Рентгенограмма больного с пневмоцистной пневмонией
Лечение (1)
I-ая группа (бактериальные пневмонии):
1.защищённые аминопенициллины (амоксициллин/ клавуланат – флемоклав солютаб, амоксиклав и др.);
2.цефтриаксон;
3.респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин – авелокс, левофлоксацин - таваник)
ВП, потребовавшая госпитализации (MOXIRAPID)
Клиническая эффективность |
85,7% |
•Моксифлоксацин |
|
•Комбинированный режим |
86,5% |
Длительность госпитализации |
9 дней, |
•Моксифлоксацин |
|
•Комбинированная терапия |
11 дней |
T.Welte et al., CID 2005:41
Клиническая эффективность (MOTIV – тяжёлая пневмония)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
86,9 |
89,9 |
|
Моксифлоксацин |
Цефтриаксон + |
|
левофлоксацин |
Лечение (2)
II-ая группа (ВИЧ-инфицированные):
-ко-тримоксазол (бисептол, септрин, бактрим): 20 мг/кг/день по триметоприму – 14 таб в 3-4 приёма или в/в в течение 21 дня;
-при непереносимости ко-тримоксазола:
триметоприм+дапсон (0,1/сут);
Клиндамицин 1,2/сут в/в или п/о+примахин 0,03/сут;