4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

вотока на уровне микроциркуляции, которое во многом обусловлено изменением реологических и коагуляционных свойств крови матери. Избыток андрогенов во время беременности ведет к стазу и склеротическим изменениям в микроциркуляторном русле, вследствие чего ухудшается кровоток в маточно-плацентарных сосудах и межворсинчатом пространстве.

Целью исследования явилось выявление особенностей агрегатного состояния крови беременных с избытком андрогенов.

Проведено проспективное открытое исследование в параллельных группах 88 беременных 18—35 лет в 30—34 недели гестации с ПН, обусловленной гиперандрогенией. Комплекс исследований включал анализ системы регуляции агрегатного состояния крови. Обследованы беременные с впервые выявленным во время гестации повышенным уровнем андрогенов, источник которого не был установлен, и к моменту исследования имевшие компенсированную и субкомпенсированную формы ПН. Исключались из исследования беременные с экстрагенитальными заболеваниями, перинатально значимыми инфекциями и те, у кого в дальнейшем развился гестоз средней и тяжелой степени и/или изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Пациенты в группах были идентичны по возрасту, социальным и анамнестическим данным. Оценку выраженности гирсутизма проводили по шкале Ферримана-Голлвея. Исследование гормонального профиля: 17КС, ДГЭАС, тестостерон, 17-гидроксипрогестерона (17-ОН), кортизол — методом иммуноферментного анализа набора реагентов ANTHOS2020 (Австрия), «Стероид ИФА-ДГЭА- сульфат» и «Стероид ИФА-тестостерон-01» «АлкорБио» (Санкт-Петербург). Коагулологические исследования по следующим позициям: сосудисто-тром- боцитарный гемостаз; коагуляционный гемостаз: АПТВ, ПТВ, общий фибриноген, стимулированный эуглобулиновый лизис фактором XIIа, РФМК, антитромбин III — с помощью коагулометра «Минилаб-701», анализатора агрегации тромбоцитов «БИОЛА» (Россия); определение параметров структурной и хронометрической коагуляции на аппарате «АРП-01» (НПО «Меднорд», Томск).

При анализе показателей системы гемостаза к концу II — началу III триместра беременности было установлено состояние тромбофилии у пациенток с гиперандрогенией (без значимых различий между группами беременных с ГА), характеризующееся активацией тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного звеньев гемостаза. Поэтому проведение терапии сулодексидом, направленной на нормализацию агрегатного состояния крови у беременных с ПН на фоне ГА, патогенетически обосновано и эффективно.

Проведено исследование системы агрегатного состояния крови в сравниваемых группах до проведения терапии плацентарной недостаточности.

Анализ полученных данных у беременных с гиперандрогенией позволил прийти к заключению о существенных различиях состояния коагуляци-

онного потенциала крови у здоровых и имеющих гиперандрогению беременных. Несмотря на то, что во всех трех клинических группах наблюдалась структурная и хронометрическая изокоагуляция, в группах с ГА все изучаемые показатели приближались к верхней границе гестационной нормы, в то время как в контрольной группе исследуемые показатели соответствовали средним значениям. Это определило статистически значимые различия между исходными показателями беременных с гиперандрогенией и контрольной группы. Значимых различий в группах беременных с гиперандрогенией не наблюдалось.

Таким образом, при плацентарной недостаточности на фоне гиперандрогении к концу II — началу III триместра в 100 % случаев определяется состояние тромбофилии, характеризующееся активацией тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного звеньев гемостаза

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ СЕКРЕЦИИ МЕЛАТОНИНА И ЭСТРАДИОЛА НА РАЗВИТИЕ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Федорович О. К.

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии КГМУ, г. Краснодар

По мнению ряда авторов, в 80-90% случаев аномалии родовой деятельности (АРД) развиваются у практически здоровых женщин без видимых причин (Чернуха Е.А., 2001)

Биологический цикл беременности тесно связан

сциркадианными и цирканнуальными ритмами различных функций организма ( Заславская P.M., 1991).

Основным осциллятором биологического ритма человеческого организма является эпифиз ( Цвелев Ю.В., Малинин В.В., 2004). Ведущим гормоном эпифиза, влияющим на хронозависимое функционирование различных органов и систем, является мелатонин (МТ).

Неоднозначны взаимодействия МТ с половыми стероидами. Несмотря на неуклонное повышение уровня МТ в течение беременности, также растёт и уровень эстродиола (Э2), концентрация которого перед родами в 50-100 раз превышает показатели начала беременности (Фанченко Н.Д. и соавт., 1984).

Нас заинтересовал вопрос о связи развития АРД

суровнем секреции МТ и Э2.

Ретроспективно было проанализировано 437 историй физиологических родов (первородящих женщин 264 (60,41%), повторнородящих 173 (39,59%). Средний возраст рожениц с физиологическим течением родов 24±5 года. С целью выявления связи развития АРД с уровнем секреции МТ и Э2 было проведено проспективное исследование, в которое вошли 120 рожениц в латентной фазе родов и беременных с дородовым отхождением около-

251

плодных вод. Все испытуемые были разделены на 4 равные группы:

1-ая — контрольная группа с физиологической родовой деятельностью (ФРД) -30 рожениц.

2-ая группа — с дородовым излитием околоплодных вод (ДОВ) -30 беременных, из них у 24 самостоятельно начались роды в течение 8 часов безводного промежутка времени, а у 6 пришлось прибегнуть к медикаментозному родовозбуждению.

3-я группа — со слабостью родовых сил (нами учитывалась только первичная слабость родовой деятельности (ПСРД))- 30 рожениц.

4-я группа — с дискоординацией родовой деятельности (ДРД) -30 рожениц.

Сократительную активность матки определяли кардиотокографом «Corometrics» (Англия), уровень МТ в сыворотке крови рожениц методом иммуноферментного анализа (Melatonin ELISA на иммуноферментном анализаторе «Multiskan Flow» (Англия), уровень Э2 методом конкурентного иммуноферментного анализа.

Проведенные исследования показали, что характер аномалий родовой деятельности, связанный с нарушением сократительной деятельности миометрия, зависит от сочетания различных уровней мелатонина и эстрадиола в сыворотке крови. 84,42% всех физиологических родов начинаются во II фазе предполагаемого менструального цикла, что объясняется снижением секреции эпифизом мелатонина в эту фазу цикла. Длительность родов обратно пропорционально зависит от уровня секреции мелатонина в сыворотке крови. В период максимального выделения мелатонина эпифизом с 2 до 4 часов ночи длительность родов достоверно больше, чем в дневной промежуток времени с 14 до 16 часов, когда синтез мелатонина меньше.

В латентную фазу родов, независимо от характера родовой деятельности, а также при дородовом излитии околоплодных вод, ритмы секреции мелатонина и эстрадиола прямо противоположны друг другу. В ночное время суток уровень мелатонина максимальный, а уровень эстрадиола минимальный, и наоборот. Для каждого вида аномалий родовой деятельности характерно индивидуальное сочетание уровней мелатонина и эстрадиола в латентную фазу родов или при дородовом излитии околоплодных вод, проявляющееся нарушением сократительной деятельности миометрия и степени раскрытия шейки матки.

Связь аномалий родовой деятельности с уровнем секреции мелатонина и эстрадиола выражается в различной эффективности сократительной деятельности миометрия и степени раскрытия шейки матки при разном сочетании уровня этих гормонов.

Таким образом выявление тесной связи между развитием АРД с уровнем секреции МТ и Э2 является основой развития новых методов диагностики, профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки.

АНЕСТЕЗИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННОЙ С МУЛЬТИСИТЕМНОЙ АТРОФИЕЙ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Флока С.Е., Ходжаева З.С., Шифман Е.М., Сокологорский С.В.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Мультисистемная атрофия (МСА) — дегенеративное заболевание центральной нервной системы, рассматривающееся в настоящее время как отдельная нозологическая форма. В литературе нам не удалось встретить описания случаев наблюдения за течением беременности и проведением анестезии операции кесарева сечения у женщин, страдающих мультисистемной атрофией.

Клиническое наблюдение. Повторнородящая 40 лет поступила в отделение невынашивания беременности ГУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова. В 2007 г. выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Выставлен диагноз: Нейродегенеративное заболевание: Мозжечковая атрофия. Амбулаторно проведен курс неспецифической метаболической терапии. Эффекта не отмечалось. В 2008 г. после первой попытки ЭКО у пациентки наступила беременность, завершившаяся в 12 недель остановкой развития. При дополнительном обследовании выявлена сочетанная форма наследственной тромбофилии, изменения иммунного и интерферонового статусов с повышенным содержанием агрессивных киллерных клеток, нарушение гемодинамики матки. На этапе подготовки к беременности проводилась гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла. Третья беременность у пациентки наступила спонтанно. В 21 неделю беременности произведена хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности. В сроке 24-25 недель беременности стала отмечать нарастание шаткости при ходьбе, перестала самостоятельно ходить по улице, по квартире передвигалась с опорой на стену. В последние полтора месяца появилась осиплость голоса, стала обращать внимание на поперхивание жидкой пищей, преходящая тахикардия, ортостатические реакции. В отделении осмотрена неврологом. Диагноз: Мультисистемная атрофия (спорадическая оливопонтоцеребеллярная атрофия): умеренная дизартрия, псевдобульбарные нарушения, легкий тетрапарез, выраженная мозжечковая атаксия; ухудшение. Осмотр глазного дна не выявил изменений. При проведении электроэнцефалографии регистрировались умеренно выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции срединных структур. Отчетливой очаговой патологии и эпиактивности не отмечалось. Выполнена повторная МРТ головного мозга: МР-признаки системного дегенеративного процесса срединных структур мозга и выраженной дегенерации мозжечка.

252

Консультация генетика: данных за семейный характер дегенеративного заболевания головного мозга не получено. Учитывая, ухудшение течения неврологического процесса на фоне беременности принято решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. В сроке 38 недель произведено кесарево сечение. В условиях операционной, в положении на боку в промежутке L3-L4 произведена спинальная пункция и введено 14 мг 0,5% гипербарического раствора бупивакаина. Затем выполнена катетеризация эпидурального пространства. Катетер проведен краниально. Родилась живая доношенная девочка массой 3090г, ростом 51 см, фенотип ребенка без особенностей. В послеоперационном периоде проводилась эпидуральная анальгезия посредством фракционного введения в эпидуральный катетер 0,2% раствора ропивакаина по 10 мл.

У нашей пациентки заболевание началось с симптомов вегетативной недостаточности, носивших преходящий характер, и легких нарушений координации. В последующем нарастала пирамидноэкстрапирамидная симптоматика, усилившаяся в конце второго триместра беременности. Через четыре месяца после родов: женщине определена вторая группа инвалидности. С трудом передвигается в пределах квартиры, сохраняется дизартрия. За ребенком ухаживает няня.

В доступной литературе мы не нашли данных по обезболиванию операции кесарева сечения у данной категории пациентов. Однако существуют единичные наблюдения при ряде состояний, характеризующихся сходной клинической симптоматикой, в частности наличием бульбарных нарушений. Так, Teo, Goy, Woon в 2001г. привели описание наблюдения обезболивания гистерэктомии у больной с прогрессирующей спиноцеребеллярной атрофией. В 2007г. Rofaeel A., Balki M., Carvalho J.S. опубликовано наблюдение по обезболиванию операции кесарева сечения в аналогичной ситуации. Общая анестезия в таких случаях несет в себе потенциальный риск из-за возможной аспирации желудочным содержимым и гипоксии в послеоперационном периоде. Методом выбора в подобных ситуациях становятся нейроаксиальные методы обезболивания.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТАКТИКЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Фоломеева А.В., Гребенюк О.А., Барбанчик И.А., Раздобедина И.Н.

Актуальность: Роды при многоплодной беременности часто сопровождаются осложнениями. Среди них первичная и вторичная слабость родовой деятельности, ПРПО, выпадение петель пуповины, мелких частей плода, ПОНРП первого и второго плода, а также коллизия плодов при тазовом пред-

лежании первого и головном предлежании второго плода. Таким образом, большое влияние на перинатальный исход оказывает выбор тактики родоразрешения при многоплодной беременности.

Цель: Определить оптимальную тактику ведения родов в зависимости от срока гестации, предлежания плодов, типа плацентации, предполагаемой массы плодов и оценить перинатальные исходы.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе акушерского физиологического отделения ГУЗОО ОКБ Омского областного Перинатального центра. Были проанализированы 42 истории родов женщин с многоплодной беременностью за период с 2009г. Средний возраст пациенток 26 лет. Все женщины разделены на 2 группы: I группа (30): родоразрешенные путем операции кесарево сечение, II группа (12): роды велись через естественные родовые пути.

Результаты: Процент кесарева сечения при многоплодной беременности составил 71,4%. В первой группе средняя масса плодов составила 2548,533 г, во второй группе 2603,75 гр. Оценка по шкале Апгар у новорожденных менее 7 баллов в первой группе встречалась у 14 родоразрешенных (46,6%), из них у одного из двойни 8 (26,6%) и у обоих детей 6(20%); во второй группе 1 из двойни (7,1%). Недоношенные дети в первой группе родились у 5 женщин (16,6%), доношенные у 25 (83,3%). Во второй группе доношенные новорожденные у 10 родильниц (83,333%), у 2 (16,6%) — недоношенные. Все двойни были диамниотическими в обеих группах. Монохориальными были 12 двоен из первой группы (40%) и 5 из второй (41,6%). Продолжительность родов, при их ведении через естественные родовые пути составила в среднем 9 часов 23 минуты, при этом оба плода были в головном предлежании у 10 (83,3%) рожениц и у 2 (16,6%) первый плод в головном, а второй в тазовом предлежании. Первородящие в первой группе

— 16 (53,3%), во второй — 6 (50%), повторнородящие в первой группе — 14 (46,6%) во второй — 6 (50%). Среди соматической патологии ведущее место занимает анемия — в первой группе у 22 женщин (73,3%), во второй — у 6 (50%). А также часто встречаются: артериальная гипертензия — 2 (6,6%) и 3 (25%) соответственно, ожирение 5 (16,6%) и 2 (16,6%) соответственно, варикозная болезнь нижних конечностей 5 (16,666%) и 1 (8,3%) соответственно и хронический пиелонефрит 2 (6,6%) и 2 (16,6%) соответственно. Имеет место значительное число осложнений беременности: гестоз наблюдается у 17 (56,6%) беременных в первой группе, в том числе средней степени 4 (13,3%) и во второй группе гестоз легкой степени у 4 (33,3%), плацентарная недостаточность у 11 (36,6%) женщин в первой группе, из них в стадии субкомпенсации у 7 (23,3%), а во второй группе у одной (8,3%), задержка развития плода у 6 (20%) в первой группе. Кровопотеря во время оперативного родоразрешения составила в среднем 661,666 мл в первой группе и 250 во второй. Гемо- и плазмотрансфузия потребовалась только во время проведения кесарева сечения и в

253

первые часы после операции. Гемотрансфузия проводилась у 11 женщин (36,6%), плазмотрансфузия

—у 8 (26,6%). В то же время полное плотное прикрепление плаценты было только во второй группе у 2 (16,6%) рожениц. Диагноз гематометра был выставлен 1 родильнице (3,3%) после оперативного родоразрешения. Расширение объема операции до ампутации и экстирпации матки потребовалось 2 женщинам (6,6%). 12 (40%) двоен выписаны под наблюдение участкового педиатра в первой группе и 9 (75%) — во второй. Остальные дети переведены в детские стационары для дальнейшего наблюдения и лечения. Среди патологии новорожденных наиболее часто встречалась церебральная ишемия: у 24 (80%) двоен из первой группы и у 8 (66,6%) из второй. Также отмечались: морфо-функциональ- ная незрелость у 12 (40%) двоен в первой группе и 6 (50%) — во второй, конъюгационная гипербилирубинемия у 8 (26,6%) и 6 (50%) соответственно, врожденные пороки сердца у 3 (9,999%) двоен из первой группы. Антенатальная гибель одного из плодов у 1(3,3%) женщины в первой группе.

Заключение: Оптимальный метод родоразрешения при головном предлежании обоих плодов — роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у первородящих

—также показание к операции. При головном предлежании первого плода и тазовом предлежании второго методом выбора служат роды через естественные родовые пути. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо осуществлять тщательное наблюдение за состоянием пациентки и постоянно контролировать сердечную деятельность обоих плодов. Роды при многоплодии предпочтительно вести в положении роженицы на боку во избежание развития синдрома сдавления нижней полой вены. После рождения первого ребенка проводят наружное акушерское и влагалищное исследования для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода. Целесообразно также проведение УЗИ. При продольном положении плода вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская околоплодные воды; в дальнейшем роды ведут как обычно. Во время многоплодных родов обязательно проводят профилактику кровотечения в последовом и послеродовом периодах.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ ПУПОВИНЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Фоломеева А.В., Гребенюк О.А., Барбанчик И.А., Ильиных И.М.

При наличии патологии пуповины возможно развитие и ухудшение перинатального исхода. При большинстве видов патологического строения пуповины или ее локализации отмечают хроническую или острую гипоксию плода из-за сдавления пуповины и в итоге частичной или полной окклюзии просвета ее сосудов.

Цель: определить оптимальную тактику ведения родов при наличии у роженицы аномалий пуповины и определить степень влияния патологических состояний пуповины на перинатальный исход.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе акушерского физиологического отделения ГУЗОО ОКБ Омского областного Перинатального центра. Были проанализированы 40 истории родов женщин с патологией пуповины за 1 квартал 2010 года. Все родильницы разделены на 2 группы: 1 — роды велись через естественные родовые пути, 2- путем операции кесарево сечение.

Результаты: средний возраст женщин составил 30 лет. Из них первородящие в первой группе — 9 (30%) и повторнородящие — 21 (70%), во второй группе — 2 (20%) и 8 (80%) соответственно. Все новорожденные были доношенными. Среди патологических состояний пуповины выявлены в первой группе: однократное нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода — 11 (36,6%), однократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода — 15 (50%), двукратное обвитие пуповиной вокруг шеи плода — 1(3,3%), абсолютно короткая пуповина

—2 (6,6%), ложный узел пуповины — 1 (3,3%). Во второй группе: однократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода -5 (50%), двукратное обвитие пуповиной вокруг шеи плода 30 (30%), трехкратное обвитие пуповиной вокруг шеи плода -1 (10%), истинный узел пуповины. Средняя продолжительность родов составила 6 часов 57 минут. Кровопотеря в родах составила в среднем 173,3 мл. Во время оперативного родоразрешения — 500 мл. Среди сопутствующей соматической патологии наиболее часто в первой группе встречались: анемия — 17 (56,6%), ожирение — 8 (26,6%), миопия

—5 (16,6%), хронический пиелонефрит 4 (13,3%), дистрофия миокарда 3 (10%), НЦД по гипотоническому типу — 2 (6,6%). Во второй: анемия — 6 (60%), ожирение 2(20%), миопия -2 (20%) Из аку- шерско-гинекологического анамнеза известно, что в первой группе медицинские аборты были ранее у 7 (23,3%) женщин, хронический аднексит — у 3 (10%) беременных, бесплодие — у 3 (10%), эрозия шейки матки у 3 (10%) женщин, миома матки — у 2 (6,6%) и у 2 (6,6%) беременных при предыдущих родах выявлено полное плотное прикрепление плаценты с последующей ревизией полости матки. Во второй группе самопроизвольные выкидыши в анамнезе были у 4 (40%) женщин, медицинские аборты — у 1 (10%) В первой группе отмечались следующие осложнения беременности: преждевременный разрыв плодных оболочек — 18% (60%), гестоз легкой степени — 15 (50%), угрожающий самопроизвольный выкидыш — 11 (36,6%), плацентарная недостаточность — 4 (13,3%), ранний токсикоз беременных — 4 (13,3%), крупный плод — 3 (10%) резус-отрицательная принадлежность крови у 3 (10%) беременных. Во второй группе: гестоз у 3 (30%) беременных, плацентарная недостаточность

—у 4 (40%), угрожающий самопроизвольный выкидыш — у 3 (30%). Ультразвуковое исследование в стационаре перед родами в первой группе проводи-

254

лось 23 (76,6%)беременным и выявлены следующие	А.В., 2006; Hanh-Zoric M., et al., 2002; Omu A.E.,
отклонения от нормы: обвитие пуповиной шеи пло-	et al., 2004]. Однако, при СЗРП более подробно ис-
да — 15 (65,2%), маловодие — 5 (21,7%), снижение	следованы особенности функционирования ЕК и
ФПК — 1 (4,3%), многоводие — 1 (4,3%). Средняя	Т-лимфоцитов, в то время как фенотип и функци-
масса новорожденных составила 3484,4 грамм,	ональная активность В-лимфоцитов исследованы
средний рост — 52,5 см. Оценка по шкале Апгар	недостаточно. В связи с этим целью проводимого
менее 7 баллов у 4 (13,3%) новорожденных в пер-	исследования было изучить фенотип, параметры
вой группе. Во второй группе — у 1 (10%) В первой	дифференцировки и функциональной активности
группе большинство новорожденных — 25 (83,3%)	В-клеток при беременности осложнившейся СЗРП.
находились на режиме совместного пребывания	Проводили иммунологическое обследование бе-
с матерью в палате, и во второй группе 9 (90%).	ременных женщин в 32-36 недель гестации. Все
Выписаны домой 29 (96,6%) детей в первой группе,	обследованные женщины при ретроспективном
переведен в другой стационар для последующего	анализе были разделены на 2 группы: без СЗРП
наблюдения и лечения 1 (3,3%) ребенок. Все дети	(45 женщин) и с СЗРП (38 женщин). В перифери-
из второй группы выписаны домой (100%) Среди	ческой крови методом проточной цитофлюориме-
патологический состояний, выявленных у ново-	трии в общей популяции лимфоцитов определяли:
рожденных с стационаре были в первой группе:	содержание В-клеток с фенотипом CD20+ и CD72+,
церебральная ишемия I степени — 6 (20%), морфо-	B-1 (CD20+CD5+) и В-2 (CD20+CD5-) лимфоцитов,
функциональная незрелость — 3 (10%), аномалии	а также уровень CD20+IL-4+ и CD20+IL-6+ кле-
развития сердечно-сосудистой системы — 3 (10%),	ток. В популяции CD20+ В-лимфоцитов оценивали
конъюгационная гипербилирубинемия — 1 (3,3%).	содержание наивных CD20+CD27-IgD+ клеток и
Патология новорожденных во второй группе: цере-	CD20+CD27+IgD- клеток-памяти. Было установле-
бральная ишемия I степени — 3 (30%), врожденные	но, что в периферической крови женщин с СЗРП
пороки сердца — у 2 (20%) детей. Средняя продол-	содержание CD20+ В-лимфоцитов достоверно пре-
жительность пребывания матерей и детей в стаци-	вышало нормативные значения. Однако уровень
онаре после родов составила 3,9 дня, после кесаре-	В1- и В2-лимфоцитов при СЗРП не имел суще-
ва сечения 5,2 дня.	ственных различий в двух сравниваемых группах.
Заключение: Изолированное однократное нету-	Наряду с этим при СЗРП отмечалось достоверное
гое обвитие пуповиной вокруг шеи плода практиче-	повышение уровня CD20+IL-4+ и CD20+IL-6+
ски не влияет на перинатальных исход. Возможны	В-лимфоцитов, что свидетельствовало об усилении
кратковременные децелерации в конце II периода	их функциональной активности и о высоких потен-
родов (фаза прорезывания головки). Ложные узлы	циальных возможностях аутоактивации. Исследуя
пуповины отрицательного влияния на плод не ока-	уровень CD72+ клеток, нами было установлено,
зывают. При короткой пуповине специфическим	что при СЗРП отмечался значительный рост это-
считают затяжной II период родов, возможен раз-	го пула В-лимфоцитов. Следует отметить, что уси-
рыв пуповины с кровотечением из ее сосудов и от-	ление экспрессии молекул CD72 на поверхности
слойка плаценты вследствие натяжения пуповины.	В-лимфоцитов происходит на завершающих этапах
Родоразрешение путем операции кесарево сечение	иммунного ответа, так как они способны блокиро-
необходимо в случае наличия признаков острой ги-	вать проведение активирующего сигнала, предот-
поксии плода.	вращая избыточный синтез специфических анти-
	тел. Ранее именно эта популяция В-лимфоцитов
	определялась как пул клеток-памяти. В последнее
ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ	время клетки-памяти в популяции В-лимфоцитов
В-ЛИМФОЦИТОВ ПРИ СИНДРОМЕ	дифференцируют по экспрессии молекулы CD27
	и отсутствию экспрессии мембранной формы IgD.
ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА	Нами было установлено, что при СЗРП в перифе-
Фролова М.В.	рической крови матери отмечается выраженная
Россия, Иваново, ФГУ «Ивановский научно-исследователь-	тенденция к росту пула CD27+IgD- клеток-памяти
ский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова	в популяции В-лимфоцитов, при незначительных
Федерального агентства по высокотехнологичной медицин-	изменениях со стороны пула наивных CD27-IgD+
ской помощи»	В-лимфоцитов. Таким образом, выявленные нами
	изменения фенотипического профиля и показате-
Синдром задержки роста плода (СЗРП) является	лей функциональной активности периферических
актуальной проблемой современного акушерства	В-лимфоцитов свидетельствовали об особом типе
и перинатологии. В настоящее время считается,	гуморальных реакций при СЗРП, при котором в
что, начиная с момента имплантации важнейшую	результате повышенного внутриклеточного син-
роль в развитии фето-плацентарного комплекса и	теза IL-4 и IL-6 сохранялся высокий потенциал к
в подержании его нормального функционирова-	активации клеток, но параллельно усиливались
ния играют реакции врожденного и адаптивного	реакции сдерживающие бесконтрольное развитие
иммунитета. Известно, что при СЗРП параметры	гуморального иммунного ответа и формирующие
иммунного статуса беременной женщины пре-	феномен «памяти» В-лимфоцитов.
терпевают значительные изменения [Кудряшова

255

	К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ			следующим падением показателя ниже физиоло-
	ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ			гической нормы. Корреляционный анализ между
	Фролова Н.А., Тезиков Ю.В.			уровнем лимфоцитов СД95+ в		периферической
				крови беременных, концентрацией ФНОα в сы-
	Россия, г. Самара, ГОУ ВПО Самарский государственный меди-
				воротке крови и степенью тяжести плацентарной
	цинский университет
				недостаточности показал наличие сильной и сред-
	Согласно современным представлениям, в фор-			ней силы положительной корреляционной связи.
	мировании и функционировании фетоплацентар-			Корреляционный анализ между содержанием ФРП
	ного комплекса важная роль отводится оптималь-			и уровнем лимфоцитов СД95+ в периферической
	ному влиянию факторов роста и запрограммиро-			крови беременных при плацентарной недостаточ-
	ванной клеточной гибели. Основанием для поиска			ности показал наличие отрицательной корреля-
	новых диагностических критериев явилась серия			ционной связи средней силы между указанными
	экспериментальных работ, показавших, что од-			показателями.	Отрицательная	корреляционная
	ним из защитных механизмов является индукция			связь слабой и средней силы выявлена между кон-
	цито- и синцитиотрофобластом поздней плаценты			центрациями ФРП и ФНОα при различный степе-
	апоптоза иммунокомпетентных клеток, способству-			нях тяжести плацентарной недостаточности. По
	ющего развитию плацентарной недостаточности.			нашему мнению, полученные данные свидетель-
	Параллельно с процессом апоптоза активизируют-			ствуют о том, что роль апоптоза в предотвращении
	ся процессы клеточной пролиферации и энергообе-			нежелательных иммунных реакций велика и за-
	спечения, как компенсаторные реакции. Если уча-			висит от условий взаимодействия барьерных кле-
	стие в механизмах плацентарной защиты апоптоза			ток плаценты с лимфоцитами. Индукция апоптоза
	и клеточной пролиферации в настоящее время не			усиливается при повреждении хориона вследствие
	вызывает сомнения, то вопросы возможности ис-			возрастания контактов между лимфоцитами и
	пользования критериев, основанных на данных			цито- и синцитиотрофобластом свободных ворсин.
	биологических феноменах, для диагности плацен-			Выявленная разнонаправленность изменений со-
	тарной недостаточности и степени ее тяжести в			держания маркеров апоптоза и ФРП в крови бе-
	антенатальном периоде, контроле эффективности			ременных женщин с различной степенью тяжести
	лечения плацентарной недостаточности, остаются			плацентарной недостаточности и наличие отрица-
	открытыми. Целью настоящего исследования яви-			тельной корреляционной связи между ними сви-
	лось совершенствование диагностики плацентар-			детельствует о	взаимообусловленности процессов
	ной недостаточности для оптимизации акушерской			клеточной пролиферации и запрограмированной
	тактики и улучшения перинатальных исходов.			клеточной гибели при осложненной плацентарной
	Методологически для решения вопроса повышения			недостаточностью беременности и может служить
	точности диагностики плацентарной недостаточ-			патогенетической основой для разработки допол-
	ности и степени ее тяжести, мы исходили из по-			нительных лабораторных критериев плацентарной
	зиции комплексного подхода, заключающегося в			недостаточности и степени ее тяжести. Таким об-
	использовании неинвазивных методов в сочетании			разом, у беременных женщин группы высокого ри-
	с оценкой маркеров запрограммированной клеточ-			ска по реализации плацентарной недостаточности
	ной гибели, клеточной пролиферации и энергообе-			своевременная	диагностика данного осложнения
	спечения. Обследовано 92 беременные женщины в			беременности, степени его тяжести и контроль ре-
	сроки 30-40 недель гестации. Проведено определе-			зультативности лечения может осуществляться с
	ние содержания в крови маркеров апоптоза: лим-			применением мониторинга маркеров запрограм-
	фоцитов с фенотипом CD95+ и фактора некроза			мированной клеточной гибели и клеточной проли-
	опухоли альфа (ФНО	). Параллельно в сыворотке		ферации, характеризующих степень дезадаптации
	крови определяли уровень фактора роста плацен-			фетоплацентарной системы.
	ты (ФРП) и плацентарной щелочной фосфатазы
	(ПЩФ). Ретроспективно данные показатели сопо-
	ставляли со степенью тяжести плацентарной недо-			ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ
	статочности, верифицированной морфологическим			ПОРАЖЕНИЙ ЦНС ПЛОДА ПРИ УГРОЗЕ
	исследованием плаценты. Согласно полученным
	данным, в третьем	триместре	физиологической	ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
	и осложненной плацентарной		недостаточностью		Хайруллина Г.Р.
	беременности выявлены достоверные различия в			Россия, г. Казань, КГМУ кафедра акушерства и гинекологии №2.
	содержании периферических лимфоцитов с фено-
	типом CD95+, ФНОα и ФРП. Критериями разви-			Проблема невынашивания беременности, име-
	тия плацентарной недостаточности в третьем три-			ющая не только медицинское, но социально-эко-
	местре гестации являются нарастание содержания			номическое значение, остается одной из наиболее
	в периферической крови беременных лимфоцитов			актуальных проблем акушерства и гинекологии.
	с фенотипом СД95+ с 34%, повышение сывороточ-			Невынашивание беременности приводит к нару-
	ной концентрации ФНОα с 200 пкг/мл, снижение			шениям различных органов и систем плода, в том
	сывороточной концентрации ФРП ниже 315 пкг/			числе ЦНС, играющую первостепенную роль в
	мл, увеличение уровня ПЩФ со 158 ЕД/л с по-			дифференцировке, созревании и функционирова-

256

	нии развивающегося организма. На долю перина-				мл. У 60,8% обследуемых детей, в крови у кото-
	тальных поражений головного мозга приходится				рых были выявлены НСБ, отмечаются различ-
	от 60 до 70% всех неврологических заболеваний				ные неврологические нарушения: перинатальные
	детского возраста, которые в значительной сте-				поражения ЦНС ишемически-гипоксического
	пени сопровождаются тяжелыми		остаточными		генеза, синдром двигательных расстройств, ги-
	явлениями и приводит к инвалидности детей и				пертензионно-гидроцефальный синдрома и т.д.
	нарушению их социальной адаптации (Гурина				Таким образом, у здоровых беременных и их ново-
	О.И.,Рябухин И.А., Рогаткин С.О.,Володин Н.И.				рожденных гематоэнцефалический барьер непро-
	Дегтярев Д.Н., 2004 ). Одним из наиболее пер-				ницаем для нейроспецифических белков мозга L1
	спективных направлений в этой области является				и L2 глобулинов. Высокие концентрации исследуе-
	определение в сыворотки крови нейроспецифиче-				мых НСБ в пуповинной крови новорожденных, осо-
	ских белков (НСБ), поступающих в кровоток при				бенно при клинически выраженной симптоматике
	нарушении гематоэнцефалического барьера (ГЭБ).				перинатальных поражений ЦНС, свидетельствую
	Оценка уровня НСБ позволяет проводить раннюю				о наличии феномена прорыва ГЭБ, что обусловли-
	диагностику церебральных поражений и контро-				вается неблагополучным внутриутробным состо-
	лировать эффективность	проводимой		терапии.	янием плода при невынашивании беременности.
	Цельюисследованияявилосьопределениевсыворот-				Появление НСБ у женщин, осложненной клиникой
	кекровинейроспецифическихбелков,поступающих				угрозы прерывания беременности, и их снижение
	в кровоток при нарушении гематоэнцефалического				при успешной терапии может служить контролем
	барьера. В основу работы положены результаты об-				внутриутробного состояния плода и эффективности
	следования 134 женщин с клиникой угрозы преры-				проводимой терапии.
	вания беременности на различных сроках гестации,
	в родах и 63 новорожденных, в сыворотке крови ко-
	торых определяли L1 и L2-глобулины. Указанные				СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРЕГРАВИДАРНОЙ
	иммуноферментные исследования		проводились в		ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН,
	лаборатории иммунохимии	Института		судебной
	психиатрии им. В.П.Сербского ( руководитель —				ПЛАНИРУЮЩИХ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ
	д.м.н., проф. В.П.Чехонин). Контрольную группу со-				ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ПЕРЕНОС
	ставили 55 беременных с физиологическим течени-
					ЭМБРИОНОВ
	ем беременности и их 22 здоровых новорожденных.
	Было выявлено, что у здоровых беременных, ро-				Хамадьянов У.Р., Камалов Э.М., Иваха В.И.,
	жениц и их новорожденных L 1 и L2-глобулины в				Саубанова Т.В., Хамадьянова А.У.,
	сыворотке крови не определяются, что свидетель-				Потемкина Е.В., Ризванов А.Н.
	ствует о том, что в норме гематоэнцефалический
					Кафедра акушерства и гинекологии №1 БГМУ
	барьер непроницаем для этих НСБ. При наличии
					Городской перинатальный центр, родильный дом №4 г. Уфы
	клиники угрозы прерывания беременности в сы-				Уфа, Россия
	воротке крови женщин на всех сроках наблюдения
	были выявлены нейроспецифические белки. Так в 1				Гиперпластические процессы и хронические
	триместре беременности уровень исследуемых НСБ				воспалительные заболевания эндометрия у жен-
	составил L1глобулинов 36,6+0,2, L2 63,7+0,1 пг/мл.				щин, страдающих бесплодием, являются одной из
	Рост уровня белков происходил с увеличением срока				ведущих причин неудачных попыток ЭКО и ПЭ. В
	беременности и максимальных значений достигал в				связи с этим, необходима разработка комплексной
	Ш триместре. Снижение уровней НСБ мозга в сы-				системы диагностики и лечения указанных нозоло-
	воротке крови беременных определялись на 6-7 сут-				гий до использования вспомогательных репродук-
	ки после лечения. Наиболее выраженный эффект				тивных технологий.
	лечения наблюдали в Ш триместре — уровень бел-				Целью настоящего исследования явилось совер-
	ков снижался в 21 раз. В родах на сроке беременно-				шенствование подготовки женщин к ЭКО и ПЭ
	сти 39-40 недель L1составила 25,5+08, L2 22,5+0.2				на основании данных гистероскопии, гистоморфо-
	пг/мл, что превышает значения контрольной груп-				логии, иммуногистохимии и микробиологии эндо-
	пы. В случаях преждевременных родов концентра-				метрия. В соответствии с целью определены сле-
	ция НСБ также достоверно возрастала и достигала				дующие задачи: оценка частоты различных кли-
	411,6+2,7 и 359,2+2,5 пг/мл. Максимальная кон-				нических форм патологии эндометрия у женщин,
	центрация НСБ была определена в тех случаях,				страдающих первичным и вторичным бесплодием;
	когда беременность сохранить не удалось, и она				разработка и проведение дифференцированной
	прерывалась ( L1 -499,2+1,3 и L2434,2+1,3 пг/				подготовки пациенток к ЭКО и ПЭ с последующей
	мл). Содержание НСБ в сыворотке крови ново-				оценкой частоты наступления беременности в из-
	рожденных, чьи матери перенесли клинику угро-				учаемой группе больных.
	зы прерывания беременности, было достоверно				В исследование были включены 260 женщин в
	выше, чем у плодов и детей контрольной группы,				возрасте от 19 до 42 лет, страдающих первичным
	и составили соответственно L1 и L2 глобулины				(46,1%) и вторичным (53,9%) бесплодием различ-
	— у доношенных детей 220,5+1,3 и 218,2+1,7 пг/				ной этиологии. Трубно-перитонеальное бесплодие
	мл, у недоношенных — 490,1+1,3 и 394,0+2,7 пг/				выявлено у 180 пациенток (69,3%), эндокринное

257

	— у 37 (14,2%), сочетание выше указанных причин	Таким образом, гистероскопия и биопсия эндо-
	— у 43 (16,5%). Всем больным в условиях гинеко-	метрия являются высокоинформативным методом
	логического отделения Клинического родильного	диагностики состояния эндометрия в процессе под-
	дома №4 г. Уфы за период с 10.01.08 по 10.01.10 г.	готовки к ЭКО и ПЭ. Патология эндометрия у жен-
	произведена диагностическая гистероскопия с би-	щин с длительным бесплодием встречается в 89,3%
	опсией эндометрия. Гистероскопия проводилась по	случаев. Дифференцированный и комплексный
	общепринятой методике в первой фазе менстру-	подход к подготовке женщин с учетом состояния
	ального цикла с использованием гистероскопов	эндометрия позволяет улучшить результаты ЭКО и
	фирмы Кarlsсhtotz и Gimmi (Германия). При выяв-	ПЭ в отношении наступления беременности.
	лении полипов и гиперплазий эндометрия выпол-
	нялись полипэктомии и лечебные выскабливания
	полости матки. Полное удаление патологических	НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
	очагов во время операции под эндоскопическим	ИНФИЦИРОВАННЫХ
	контролем сопровождалось курсом гормональной
	терапии гестагенами с 5-го по 25-й день цикла в	ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН В
	течение 3 месяцев. Обнаружение атрофичного эн-	АКУШЕРСТВЕ
	дометрия служило поводом для дополнительного
		Хамадьянов У.Р., Камалов Э.М., Иваха В.И.,
	иммуногистохимического исследования на нали-
		Саубанова Т.В., Хамадьянова А.У.,
	чие рецепторов к эстрогенам и прогестерону. При
	выявлении хронического эндометрита брали бак.	Потемкина Е.В., Ризванов А.Н.
	посев из полости матки, а так же методом ПЦР вы-	Кафедра акушерства и гинекологии №1 БГМУ
	являли наличие возбудителей TORCH-инфекций.	Городской перинатальный центр, родильный дом №4 г. Уфы
	Комплексная противовоспалительная терапия при	Уфа, Россия
	наличии хронического эндометрита включала на-	Послеоперационные осложнения в акушерстве
	значение этиотропных препаратов в соответствии	в большинстве случаев представлены инфици-
	с выявленными возбудителями, системную энзи-	рованием раны передней брюшной стенки после
	мотерапию, а так же сочетание методик внутри-	кесарева сечения и несостоятельностью швов про-
	венной озонотерапии, малой аутогемотерапии и	межности и влагалища после ушивания разрывов
	аппликаций озонированного масла во влагалище	и эпизиотомии. Осложненное течение послеопера-
	(О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, 2008 г.). В	ционного периода не только увеличивает сроки ста-
	течение 3 месяцев проводилась поддержка второй	ционарного и амбулаторного лечения больных, но и
	фазы цикла с использованием дидрогестерона. По	в ряде случаев приводит к серьезным отдаленным
	завершении лечения всем пациенткам проведена	последствиям: несостоятельности мышц тазового
	контрольная Пайпель-биопсия эндометрия.	дна, вентральным грыжам, формированиям сви-
	В результате проведенного исследования нор-	щей. В связи с этим, поиск эффективных методов
	мальная эндоскопическая и гистологическая карти-	профилактики и лечения раневой инфекции пол-
	на эндометрия выявлена лишь у 10,7% (28) пациен-	ностью сохраняет свою актуальность.
	ток, с одинаковой частотой в группах первичного и	Целью настоящего исследования явилась раз-
	вторичного бесплодия, в основном, в возрасте 26-31	работка методики лечения послеоперационной ра-
	лет. У 153 (58,8%) всех обследованных женщин об-	невой инфекции в акушерстве. Проанализировано
	наружены и гистологически подтверждены измене-	47 случаев расхождений послеоперационных ран
	ния по типу хронического эндометрита. Различные	передней брюшной стенки после кесарева сече-
	гиперпластические процессы диагностированы у	ния и 26 случаев несостоятельности эпизиотомной
	184 (70,8%) больных: железисто-фиброзные полипы	раны за период с 2005 по 2009г. Выявлены факторы
	эндометрия — в 22 случаях, железистые полипы эн-	риска выше указанных осложнений. В контроль-
	дометрия — в 84, железистые гиперплазии эндоме-	ную группу включены 29 женщин, пролеченных с
	трия — в 78, полипы верхней трети цервикального	использованием традиционных методов ведения
	канала— в 14. У подавляющего большинства боль-	ран: обработки антисептиками и гипертонически-
	ных (132 случая, 71,7%) при выявлении гиперпла-	ми растворами в течение первых 3-5 дней, нало-
	стических процессов им сопутствовал хронический	жение вторичных швов после появления свежих
	эндометрит различной степени активности.	грануляций, мазевые аппликации для стимуляции
	У 238 пациенток по данным контрольной	эпителизации ран. Антибактериальная терапия
	Пайпель-биопсии комплексное лечение привело к	назначалась в соответствии с выявленными воз-
	нормализации состояния эндометрия, что позволи-	будителями и чувствительностью к антибиотикам
	ло направить их на ЭКО и ПЭ. Беременность после	в течение 7-10-14 дней в зависимости от клиниче-
	первой попытки ЭКО наступила у 84 (35,3%) жен-	ской эффективности. В основной группе наблюда-
	щин, пролеченных от гиперпластических и воспа-	лись 44 пациентки, пролеченные с использованием
	лительных процессов эндометрия, что соответствует	комбинированной озонотерапии.
	средним статистическим данным о частоте удачных	Используя озонотерапию в комплексном лече-
	попыток ЭКО. В то же время, 52 из них в анамнезе	нии послеоперационной раневой инфекции, мы
	имели от 1 до 3 неудачных попыток использования	учитывали двоякий механизм патогенетического
	вспомогательных репродуктивных технологий.	действия озона. Во-первых, локальное действие с

258

	дезинфицирующей активностью в отношении бак-	ТАКТИКА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
	терий, вирусов и грибов, что связано с нарушением	ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ
	их оболочки вследствие окисления фосфолипидов и	ПЛОДА — ЗА ИЛИ ПРОТИВ
	липопротеинов, повреждения полипептидных це-
		Хаматханова Е.М., Кучеров Ю.И., Фролова О.Г.,
	пей и протеинов. Во-вторых — системное, метабо-
	лическое действие в отношении белково-липидных	Подуровская Ю.Л., Дорофеева Е.И.,
	комплексов плазмы и мембран клеток, ведущее к	Жиркова Ю.В.
	повышению рО2 и устранению гипоксии на кле-	Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гине-
	точном уровне, преобразованию и синтезу биоло-	кологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова»
	гически активных веществ, ликвидации токсемии,	Минздравсоцразвития России
	усилению активности иммунокомпетентных кле-
	ток, улучшению реологии и кислородтранспортной	Несмотря на развитие медицины, вопросы со-
	функции крови, уменьшению интенсификации	вершенствования медицинской помощи при врож-
	процессов перекисного окисления липидов и акти-	денных пороках развития остаются открытыми.
	вации антиоксидантной защиты организма.	Спорны и неоднозначны показания к прерыванию
	Для ускорения очищения раневой поверхности	или пролонгированию беременности при диагно-
	от некроза и гноя нами использован метод «мини»-	стике врожденных пороков развития плода. Мы
	ванн с охлажденной озонированной бидистил-	провели исследование, целью которого являлась
	лированной водой при концентрации озона для	оценка обоснованности врачебных рекомендаций
	барботирования 20-40 мг/л в течение 10-15 минут	к прерыванию беременности, при антенатальной
	дважды в день. В обязательном порядке применя-	диагностике врожденных пороков развития плода.
	лись ежедневные инфузии озонированного физио-	Проанализировано 536 наблюдений врожденных
	логического раствора в объеме 200 мл с концентра-	пороков развития с момента внутриутробного вы-
	цией озона на выходе 2 мг/л в течение 5-8 дней.	явления до исходов лечения. В 428 (80%) случаях
	Антибактериальная терапия назначалась курсом	женщинам, по месту жительства было рекомендо-
	до 5 дней. По выше указанной методике в основной	вано прерывание беременности. Желание сохране-
	группе пролечено 26 больных с расхождением по-	ния беременности, для них, было основанием для
	слеоперационного шва на передней брюшной стен-	обращения в пренатальный консилиум Центра
	ке и 18 пациенток с расхождением эпизиотомной	(основная (1) группа исследования). В контрольную
	раны.	(2) группу вошли данные 108 случаев, при которых
	Проведена оценка клинической эффективности	в результате выявления порока плода прерывание
	системы профилактики и лечения раневой инфек-	беременности по месту жительства не рекомендо-
	ции с использованием комбинированной методики	валось. Структура врожденной патологии: пороки
	озонотерапии. Полное очищение раны от некро-	брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта,
	тических тканей происходило уже ко 2-м суткам,	органов грудной полости, мочевыделительной си-
	активные грануляции появлялись на 3-4 сутки, и	стемы, и т.д. В 1-й группе около 30% беременных
	в 14 случаях неполного расхождения ран передней	проживали в Москве, во второй — 65%. Возраст
	брюшной стенки с сохранением целостности апо-	беременных в группах составил 27,4±5,5 лет и
	невроза при использовании выше указанной мето-	29,7±5,4 лет соответственно. Сроки пренатальной
	дики удалось к 7-8 суткам добиться полной эпите-	ультразвуковой диагностики врожденных пороков
	лизации без формирования грубых косметических	у плодов в 1-й группе составили 27,3±6,0 недель ге-
	дефектов. В 12 случаях на 3-5-е сутки наложены	стации, а во 2-й группе 30,5±5,0 недель гестации.
	вторичные швы. В результате отмечено, что сред-	Средний срок гестации в обеих группах составил
	няя продолжительность стационарного лечения	38,3±2,3 недель гестации. Гипердиагностика поро-
	больных основной группы была меньше на 7,5+0,1	ка в 1-й группе имела место в 2,6% случаях, во 2-й
	суток за счет более быстрого очищения ран и фор-	группе в 15,7%. В основной группе недоношенны-
	мирования грануляций. Аналогичная динамика	ми родились 84 (19,6%), в контрольной -22 (20,4%)
	раневого процесса наблюдалась при лечении несо-	ребенка. Новорожденные в 1-й группе родились с
	стоятельности швов на промежности. С целью со-	массой тела 3180,7±702,8г., массу тела менее 2500
	хранения функций тазового дна всем пациенткам	г при рождении имели 64 (15%) новорожденных.
	были наложены вторичные швы, заживление кото-	Во 2-й группе масса тела при рождении составила
	рых было в среднем на 5+0,3 суток быстрее, чем в	3174,4±683,8г. С массой тела менее 2500 г родились
	контрольной группе. После снятия вторичных швов	15 (14%) детей. Средняя оценка по шкале Апгар на
	на промежности применялись аппликации озони-	1-й минуте жизни в группах составила 6,5±1,9 и
	рованного масла в течение 5 дней.	7,0±1,6 баллов соответственно. На 5-й минуте жиз-
	Таким образом, комбинированная озонотерапия	ни дети имели оценку по Апгар 8,1±1,2 и 8,2±1,2
	в комплексном лечении послеоперационной ране-	баллов соответственно. Из 428 новорожденных в
	вой инфекции в акушерстве существенно сокра-	1-й группе показаний к операции после рождения
	щает сроки и улучшает качество заживления ран.	не было у 115 (26,9%) новорожденных. 21 (4,9%) ле-
	Использование озона в медицинских целях позво-	тальный исход в предоперационном периоде, из-за
	ляет снизить медикаментозную нагрузку на орга-	пороков несовместимых с жизнью. 292 (68,2%) но-
	низм женщины в послеродовом периоде.	ворожденным по результатам обследования были

259

	выполнены хирургические вмешательства по кор-		влияющих на исходы лечения, проводили путем
	рекции врожденных пороков развития.		сравнения частот встречаемости признаков в груп-
	Во 2-й группе показаний к операциям не было у		пах с использованием критерия χ2 для таблицы со-
	47,2% (51) новорожденных, умерли в предопераци-		пряженности признаков 2*2. Так в группе 1 количе-
	онном периоде 3,7% (4) пациентов, хирургическая		ство детей с множественными пороками развития
	коррекция пороков по результатам обследования		составили 22,2%, в то время как в группе умерших
	была проведена 49,1% (53) новорожденных.		новорожденных сопутствующая патология была
	В результате лечения новорожденных 1-й груп-		диагностирована у 77,8% (достоверные различия
	пы средняя продолжительность госпитализации в		p<0.01.). В 62% наблюдений ВПР, беременные из
	ОХРИТН составила 21,4±15.8 койко-день, во 2-й груп-		1-й группы и 48% беременных из 2-й группы прожи-
	пе этот показатель составил 15,0±11.3 койко-день.		вали в Московском регионе. Беременных в возрасте
	Исходы лечения новорожденных детей с порока-		до 24 лет во 2-й группе было больше чем в 1-й (48,2%
	ми развития выглядели следующим образом: в 1-й		и 37,5% соответственно). В обеих группах число ра-
	группе выжили 90,6%, во 2-й группе — 91,7% ново-		ботающих женщин (более 63%) преобладало над до-
	рожденных.		лей женщин, находящихся в статусе «домохозяйка».
	Летальные исходы были зарегистрированы в		Число первородящих женщин значительно превы-
	9,4% случаев в 1-й группе и в 8,3% случаев во 2-й		шало повторнородящих. Однако, во 2-й группе доля
	группе.		женщин с прерываниями беременностей в анамнезе
	При врожденных пороках развития, характери-		превосходила таковых в 1-й группе на 8,5%. (досто-
	зующихся низким риском сочетанной патологии,		верных различий не выявлено). По способам родо-
	минимальным риском летальности и благоприят-		разрешения, женщины в группах распределились с
	ным прогнозом при адекватном своевременном ле-		незначительной разницей, проверка влияния спо-
	чении, число рекомендаций прерываний беремен-		соба родоразрешения на исходы достоверных раз-
	ностей колебалась в пределах 74-100%.		личий не выявила. По половому признаку между
	Нельзя не отметить факт 2,6% случаев гиперди-		группами распределение было равномерным — око-
	агностики в 1-й группе, в результате которого 11		ло 48% девочек и 52% мальчиков. Недоношенных
	женщин с нормально развивающейся беременно-		по сроку гестации новорожденных в группе выжив-
	стью здоровым плодом, могли прервать беремен-		ших новорожденных с ВПР было 19,8%, в то время
	ность в результате врачебных рекомендаций на		как в группе умерших — 55,6% (достоверные разли-
	этапе антенатальной диагностики.		чия p<0.01) Дети, с массой тела при рождении ме-
	Таким образом, в результате проведенного ис-		нее 2500 г преобладали во 2-й группе — 40,7%, в 1-й
	следования, соотношение числа рекомендованных		группе доля таких же детей составила 12,6%. (до-
	прерываний беременностей и исходов лечения но-		стоверные различия p<0.01) Число оперированных
	ворожденных	продемонстрировало необоснован-	новорожденных преобладало в 1-й группе (65,8%), в
	ность и агрессивность врачебной тактики на этапе		группе 2 преобладали дети, которым оперативная
	пренатальной	диагностики врожденных пороков	коррекция порока не проводилась (59,3%). Для про-
	развития плода.		верки количественных данных, следующим этапом
			была проведена проверка на нормальность в группе
			живых и группе умерших, которая осуществлялась
	ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ		с использованием критерия Шапиро-Уилка.
	ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ		Основываясь на результатах предшествующей
			проверки на нормальность, сравнение живых и
	ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ.		умерших осуществлялось с использованием крите-
	Хаматханова Е.М., Фролова О.Г., Кучеров Ю.И.		рия Вилкоксона-Манна-Уитни. В результате данно-
	Подуровская Ю.Л., Дорофеева Е.И.		го сравнения были выявлены статистически значи-
			мые различия (p<0.01) в группах по оценке Апгар1
	Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гине-
			и Апгар 5 которая была достоверно ниже (3.42 бал-
	кологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова»
			ла и 5,38) в группе детей с летальными исходами.
	Минздравсоцразвития России
			По результатам проведенного исследования, ис-
	Врожденные пороки развития являются одной		ход лечения при врожденных пороках развития за-
	из основных причин инвалидизации и младенче-		висит от наличия сопутствующих пороков (МВПР),
	ской смертности. С целью выявления факторов,		срока гестации, массы тела при рождении, оценки
	влияющих на исход лечения при врожденных по-		по Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, возможности
	роках развития, мы провели анализ 360 новорож-		проведения оперативной коррекции порока. Так
	денных детей, получавших лечебно-диагностиче-		летальность в группе детей с множественными по-
	скую помощь в отделении хирургии, реанимации		роками развития (22,1%) была почти в 10 раз выше,
	и интенсивной терапии новорожденных по поводу		чем в группе с изолированными пороками (2,3%).
	антенатально выявленных пороков развития. В за-		У недоношенных новорожденных с пороками
	висимости от исходов лечения были сформированы		развития, летальность превосходила почти в 7 раз
	2 группы. В 1 группу вошли данные 333 живших де-		и составила 29,5%. Уровень летальности у доно-
	тей, во 2-ю группу — данные по 27 новорожденным		шенных новорожденных с пороками развития со-
	с летальными исходами. Определение признаков,		ставила лишь 4,3%.

260