Прогестагеновые препараты

Альтернативой применению комбинированных ОК является прием препаратов, содержащих только один гестагенный компонент — чистые прогестины (ЧП). Контрацептивная надежность этой группы препаратов ниже, чем комбинированных ОК.

Показаны курящим и тем, кому комбинированные КОК, содержащие эстрогены, противопоказаны, т. к. не влияют на свертываемость крови, тромбообразование и являются методом выбора для женщин с гипертонией.

Классификация прогестагеновых гормональных контрацептивов

Микродозные гестагеные ГК (мини­пили) содержат 0,03–0,05 мг гестагена в одной таблетке. Клинические исследования показали, что гестагенсодержащие контрацептивы не оказывают клинически значимого влияния на метаболизм липидов, углеводов и систему гемостаза, имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном применении.

Посткоитальные препараты или таблетки неотложной контрацепции (ТНК) содержат большие дозы гестагенов (0,75 или 150 мг), предназначены для экстренного применения после незащищенного полового акта.

Пролонгированные (депо­препараты). Предназначены для внутримышечного введения 1 раз в 3–6 месяцев. Содержат медроксипрогестеронкапронат или норэтистерон­ацетат (150 мг).

Подкожные импланты в виде силиконовых капсул, каждая из которых содержит гестаген, имплантируются в подкожную клетчатку: Норплант на 5 лет, Импланон — на 3 года. Не применялись в Беларуси.

Преимущества гормональной контрацепции

Обратимость метода, самостоятельность контроля фертильности.

Детородная функция у нерожавших женщин в возрасте до 30 лет, принимавших комбинированные ОК, восстанавливается в 90% случаев до 3 месяцев после отмены препарата.

Достаточная изученность метода.

Низкая частота развития побочных эффектов.

Сравнительная простота применения.

Отсутствие влияния на течение полового акта и на партнера.

Сфера лечебного применения гормональной контрацепции у подростков:

Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК), анемии.

Дисменорея (болезненные менструации).

Олигоменорея на фоне склерополикистоза яичников (СПКЯ).

Дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез.

Гиперандрогения и дерматопатия (акне, себорея).

Эндометриоз.

Функциональные кисты яичников.

Побочное действие гормональной контрацепции:

повышение свертываемости крови;

повышение артериального давления;

снижение толерантности к глюкозе, возможна транзиторная глюкозурия;;

снижение уровня всех витаминов за счет снижения всасываемости, за исключением витамина А;

эстрогены повышают липопротеиды высокой плотности, уровень триглицеридов;

гестагены повышают уровень общего холестерина в плазме, липопротеидов низкой плотности;

КОК могут вызвать более раннее закрытие центров роста эпифизов костей, что следует учитывать при назначении их молодым женщинам до 18 лет;

могут повышать массу тела за счет задержки жидкости (эстрогенный эффект), анаболического эффекта гестагенов и повышения аппетита;

под влиянием эстрогенов в печени происходит транзиторное повышение трансаминаз, редко — внутрипеченочный холестаз, в желчном пузыре — образование камней;

тошнота;

мигрень;

депрессию могут вызывать некоторые гестагены;

отосклероз — локальный остеодистрофический процесс в лабиринтах органов слуха;

дискомфорт при использовании контактных линз (отек роговицы);

хлоазмы — гиперпигментация кожи лица, преимущественно в области лба и щек;

аллергические реакции;

напряжение в молочных железах, масталгия;

выделения из влагалища (прорывные и маточные кровотечения);

аменорея (отсутствие менструации в течение 6 месяцев) после отмены ОК.

Факторы, снижающие эффективность комбинированных оральных контрацептивов

Наиболее значимыми из них являются: рвота, диарея, одновременный прием некоторых медикаментов (антибактериальных, противосудорожных, слабительных). В случае рвоты или диареи в течение 3 часов после приема препарата необходимо принять дополнительную таблетку. При наличии повторных приступов рвоты или диареи после принятия дополнительной таблетки следует вернуться к обычному порядку приема препарата, при этом не считать данный цикл надежно защищенным.