2. Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп

1. Длительностьтечениязаболевания

Упациентовосновнойгруппывыявлялосьболеепродолжительноетечениесимптомовпосравнениюсбольнымивконтрольнойгруппе(p<0,0001),приэтомдлительностьболее5летотмеченау15(42,9%)изосновнойгруппыивсеголишьу2(5,7%)изконтрольной,тогдакакменее1года–у2(5,7%)и16(45,81%)

соответственно(Рисунок8).

p<0,0001 _p<0,0001

48,6_48,6

Доля пациентов,%

⁵⁰ 45,7

40

42,9

30

20

¹⁰ 5,7

0

_2,8 5,7

0

<1года 1-3года 3-5лет >5лет

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок8 -Длительность течениясимптомовГЭРБупациентовосновнойиконтрольнойгрупп

2. Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп

АнализжалобпациентовсГЭРБпозволилвыделитьнесколькогруппсимптомов,которыебылихарактерныкакдлябольныхсрефрактерным,такинерефрактернымтечениемзаболевания.Ихможноразделитьна:пищеводные(изжога, регургитация,отрыжка,дисфагия,одинофагия),внепищеводные(больза

грудиной,осиплостьголоса,одышка,кашель)идиспепсические(боливразличныхотделахживота,горечьворту,тошнота).

1. Пищеводныежалобы

Однойизосновныхжалоб,котораявстречаласьабсолютноувсехпациентовсГЭРБ,былаизжога(Таблица9).Приэтомеечастотадостоверноразличаласьупациентовосновнойиконтрольнойгрупп(p<0,0001).Восновнойгруппе17(48,57%)отмечалиее4-7развнеделю,16(45,71%)-2-3разавнеделю,2(5,71%)

• 1развнеделю,тогдакаквконтрольнойгруппе–5(14,28%),11(31,42%)и19

(54,28%), соответственно.

Однойизхарактеристикизжогивыступалаееинтенсивность,котораябыларазделенананесколькостепеней:интенсивную,умереннуюислабую.Восновнойгруппе22(62,85%)характеризовалиеекакинтенсивную,12(34,28%)–какумереннуюи1(2,85%)-какслабую.Вгруппепациентов,ответившихнатерапиюИПП,3(8,57%)отмечалиинтенсивнуюизжогу,20(57,14%)–умереннуюи12(34,28%)–слабую.Различиямеждугруппамидостиглистатистическойзначимости(p<0,0001).

Необходимосказать,чтовремявозникновенияизжогиявляетсяоченьважнымпараметром,которыйможетопределитьпрогнозтечениязаболевания.Вгруппепациентов,рефрактерныхклечениюИПП,у19(54,28%)изжогавозникаланочью,тогдакаквконтрольнойгруппетолькоу7(20,0%)(p=0,005).Возникновениеизжогипослеедытакжедостоверночаще(p=0,025)быловыявленовосновнойгруппепосравнениюсконтрольной-27(77,14%)и17(48,57%),соответственно.

Помимоэтого,14(40,0%)изосновнойгруппыи8(22,85%)–изконтрольнойимелиизжогуутром/натощак(p=0,197).Изжогупровоцировалитакиефакторы,какприемгоризонтальногоположенияу26(74,28%)восновнойгруппеи18(51,42%)вконтрольной(p=0,082);наклонытуловищавнизивпереду19(54,28%)восновнойгруппеиу11(31,42%)вконтрольной(p=0,09);физическаянагрузка–у12(34,28%)и 5(14,28%), соответственно(p=0,09).

Ночнаяизжогаявляетсяоднимизсимптомов,сильнонарушающихкачествожизнипациентовсГЭРБвпервуюочередьиз-заеевлияниянасон.Пациентыосновнойгруппыдостоверночаще(p=0,003)отмечали,чтоизжогамешаетимвыспаться:4-7развнеделю–2(5,71%),2-3разавнеделю–9(25,71%),1развнеделю–8(22,85%);вконтрольнойгруппеночнаяизжогаоказывалавлияниенасонтолькоу6пациентов (Рисунок9).

Купированиеизжогипроисходилосамостоятельноу1(2,85%)изосновнойгруппыиу 4(11,42%)–изконтрольной(p=0,356),послеприемаводыилипищи–у9(25,71%)и8(22,85%),соответственно(p=1).Изжогапрекращаласьнафонеантацидов/альгинатовдостоверночаще(p<0,0001)упациентовконтрольнойгруппыпосравнениюсосновной(у80%иу20%,соответственно).ПрименениеИППиН2-блокаторовсопровождалоськупированиемизжогиу14(40%)восновнойгруппеи у25(71,42%),p=0,093.

Таблица9-Характеристикиизжогиупациентовосновнойиконтрольнойгрупп

Характеристикаизжоги	Основная группа	Контрольная группа	р
Частота
4-7развнеделю	17 48,57%	5 14,28%	<0,0001
2-3разавнеделю	16 45,71%	11 31,42%
1раз внеделю	2 5,71%	19 54,28%
Нетизжоги	0 0,0%	0 0,0%
Интенсивность

Характеристикаизжоги	Основная группа	Контрольная группа	р
Интенсивная	22 62,85%	3 8,57%	<0,0001
Умеренная	12 34,28%	20 57,14%
Слабая	1 2,85%	12 34,28%
Нетизжоги	0 0,0%	0 0,0%
Времявозникновения
Ночью	19 54,28%	7 20,0%	0,005
Натощак/утром	14 40,0%	8 22,85%	0,197
Послееды	27 77,14%	17 48,57%	0,025
Приприемегоризонтальногоположения	26 74,28%	18 51,42%	0,082
Принаклонахтуловищавнизивперед	19 54,28%	11 31,42%	0,09
Прифизическихнагрузках	12 34,28%	5 14,28%	0,09
Исчезновение

Характеристикаизжоги	Основная группа	Контрольная группа	р
Послеприемапищииливоды	9 25,71%	8 22,85%	1
Послеприемаантацидов/альгинатов	7 20%	28 80%	<0,0001
ПослеприемаИПП/Н2-блокаторов	14 40%	25 71,42%	0,093
Самостоятельно	1 2,85%	4 11,42%	0,356

Доля пациентов,%

100

80

60

40

20

0

_05,71 5,71

25,71

22,85

11,42

p=0,00182,87

45,73

4-7раз 2-3раза 1 раз нет

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок9-Влияниеизжогинаночнойсон

Пациентысгастроэзофагеальнойрефлюкснойболезньюоченьчастонаравнесизжогойотмечалирегургитациюкислым(заброскислогосодержимогожелудкавротовуюполость).Анализпоказал,что5(14,28%)пациентовизосновнойгруппыотмечалирегургитацию4-7развнеделю,21(60,0%)-2-3разавнеделю,7(20,0%)1развнеделю,посравнениюс2пациентами(5,71%)изконтрольнойгруппы,укоторыесимптомвозникал4-7развнеделю,7(20,0%)–2-3разав

неделюи14(40,0%)–1развнеделю,чтоговоритостатистическизначимыхразличияхмеждудвумягруппами(р<0,0001)(Рисунок10).

p=0,0002

60

Доляпациентов,%

50

40

30

20

_105,71

0

60

20

14,28

p<0,000140

34,29

20

5,72

4-7раз 2-3раза 1раз нет

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок10 -Частотарегургитациикислымупациентовосновнойиконтрольнойгрупп

Отрыжкакислымтакжедостоверночащевстречаласьупациентов,рефрактерныхклечениюИПП:у2,85%-4-7развнеделю,у34,28%-2-3разавнеделю,у42,85%-1развнеделюпосравнениюспациентамиконтрольнойгруппы(20,00%-2-3разавнеделю,11,42%-1развнеделю),p<0,0001(Рисунок11).

⁵⁸ p<0,0001

70

Доля пациентов,%

60

50

40

30

20

¹⁰ ₀ 2,85

0

34,28

20

p=0,006

42,85

11,42

68,58

20,02

4-7раз 2-3раза 1 раз нет

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок11 -Частотаотрыжкикислымупациентов основнойиконтрольнойгрупп

ВажнымкритериемэффективностиназначаемойтерапииупациентовсГЭРБявляетсянеобходимостьвдополнительномприемелекарственныхпрепаратовбезрекомендацийврача.Средиосновнойгруппы11,42%пациентовприбегаликдополнительномуприемулекарств4-7развнеделю,34,28%-2-3разавнеделю,45,71%-1развнеделю.Вконтрольнойгруппе2,85%пациентовдополнительнопринималипрепараты4-7развнеделю,2,85%-2-3разавнеделю,22,85%-1развнеделю.Уровеньразличийдостигстатистическойзначимости(p<0,0001)(Рисунок12).

p<0,0001

80

Доля пациентов,%

70

60

50

40

30

20

^102,85

0

11,42

p=0,001

34,28

2,85

45,71

22,85

71,45

8,59

4-7раз 2-3раза 1 раз нет

Контрольнаягруппа Основнаягруппа

Рисунок12 -Необходимостьвприемедополнительныхлекарственныхпрепаратовпоповодуизжоги/регургитации(растворпитьевойсоды, маалокс,ренни, альмагельит.д.)втечениенеделибезрекомендацийврачаупациентовосновнойиконтрольнойгрупп

Пищеводнаядисфагия(нарушениепрохожденияпищипопищеводу,котороепациентыощущаюткакзатруднениеприглотании,локализованноеретростернальноилиумечевидногоотростка)иодинофагия(больприпрохождениипищипопищеводувовремяеепроглатывания)служатнередкопризнакамиформированиястриктурыпищевода,опухолиубольныхсГЭРБ,нотакжемогутявлятьсяпризнакомдискинезиипищевода.Упациентов,включенныхванализ,этисимптомывстречалисьдостаточноредко–у7(20,0%)восновнойгруппеиу3(8,57%)вконтрольнойотмечаласьдисфагияприпрохождениитвердойпищипопищеводу(p=0,305);у20%пациентовизосновнойгруппыи у14,28%изконтрольнойбылаодинофагия (p=0,67)(Таблица10).

Учитываятотфакт,чтоподаннымЭГДСнебыловыявленостриктуриопухолевыхобразованийвпищеводе,дисфагияиодинофагияносили,по-видимому,дискинетическийхарактер.ПоэтомупациентамсГЭРБ,имеющим

такиеклиническиепроявления,необходимопроведениерентгенологическогоисследованияпищеводасконтрастированиемиманометриипищевода.

Таблица10-Дисфагияиодинофагияупациентовосновнойиконтрольнойгрупп

Симптом	Основная группа	Контрольная группа	р
Дисфагия (нарушениепрохождениятвердойпищипопищеводу)	7 20,0%	3 8,57%	0,305
Дисфагия (нарушениепрохожденияжидкойпищипопищеводу	0 0,0%	0 0,0%	1
Одинофагия	7 20,0%	5 14,28%	0,670