Объективное обследование.

2.Спленомегалия.- чаще всего связана с портальной гипертензией, встречается:

a.при сформировавшемся циррозе печени

b.при аутоиммунных гепатитах.

3.Системные внепеченочные проявления:

характерны для аутоиммунных и вирусных гепатитов.

связаны с отложением ЦИК:

–синовиты, серозиты

–васкулиты

–поражение слюнных желез (синдром Шегрена)

–щитовидной железы.

Могут выходить на первый план и маскировать печеночные проявления.

Основные синдромы при заболеваниях печени

1.Гепатолеинальный синдром. 2.Желтуха. 3.Холестатический синдром. 4.Синдром цитолиза. 5.Портальной гипертензии.

6.Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

7.Астено-вегетативный синдром. 8.Диспепсический синдром.

1. Гепатолеинальный синдром.

-сочетание увеличения печени с увеличением селезенки. В 90% обусловлен патологией печени.

1)При застое в печени селезенка увеличивается незначительно и гиперспленизм отсутствует.

2)При портальной гипертензии селезенка может быть большой, а при некоторых формах цирроза селезенка больше печни.

3)Миелопролиферативные процессы протекают с преимущественным увеличением селезенки

Гиперспленизм - сочетание спленомегалии с триадой:

–лейкопения

–анемия

–тромбоцитопения

-связан с усилением нормальной функции селезенки по удалению разрушенных тромбоцитов, гранулоцитов и эритроцитов.

2.Желтуха.

1.Надпеченочая желтуха развивается вследствие усиленного распада эритроцитов в клетках РЭС при гемолитических анемиях.

2.Печеночные или паренхиматозные желтухи развиваются при самых разнообразных поражениях гепатоцитов

3.Подпеченочные желтухи возникают у больных с патологией внепеченочных желчных ходов, главным образом при обтурации общего желчного и общего печеночного протока.

•Ложные желтухи: желтое окрашивание кожи, не сопровождающееся гипербилирубинемией:

–ксантомы и ксантелазмы

–при употреблении некоторых препаратов (акрихин)

–избыток урохрома при почечной недостаточности

–при употреблении большого количества моркови или тыквы - (как правило каротин откладывается в области ладоней, склеры не окрашиваются).

Обмен билирубина в норме

2.Желтуха

1.При надпеченочной желтухе

в крови повышается общее содержание билирубина более 20 ммоль/л за счет фракции свободного неконъюгированного билирубина,

в моче определяется уробилин,

в кале повышается содержание стеркобилина.

Выявляется умеренная нормохромная анемия,

увеличивается содержание ретикулоцитов.

Функциональные и индикаторные печеночные тесты не изменены.

УЗИ - гепатомегалии нет, может быть спленомегалия

Иктеричность кожи и склер очень умеренные

2.Желтуха

2.При подпеченочной желтухе

содержание билирубина в крови повышается значительно за счет фракции связанного прямого билирубина,

в моче определяется билирубин,

в кале нет стеркобилина: обесцвеченный кал.

могут быть признаки холестаза (увеличивается содержание ХС в крови, ЩФ)- тогда появляется кожный зуд; а также умеренные признаки цитолиза

УЗИ - может определяться гепатомегалия и признаки внепеченочного холестаза (расширение вне - и внутрипеченочных протоков, "желчные озера", наличие конкрементов в желчном пузыре и холедохе).

Наиболее интенсивная окраска кожных покровов и склер.

2.Желтуха

3.Для печеночной, паренхиматозной желтухи характерно:

повышение билирубина сыворотки за счет

свободного и связанного,

появление в моче билирубина и уробилина: моча «цвета пива»

снижение стеркобилина в кале: обесцвеченный кал.

Изменены печеночные тесты.

При УЗИ выявляются гепатомегалия и спленомегалия, диффузные изменения в печени.

Интенсивная иктеричность кожи и склер

3. Холестаз.

Внутрипеченочный холестаз:

• Возникает при стазе желчи внутри

печеночных долек.

1.Вирусные,

лекарственные

гепатиты

2.Циррозы

3.Склерозирующий

холангит

4.Опухоли

5.Эстрогенотерапия

Подпеченочный холестаз:

• Нарушение тока желчи во внепеченочных

протоках.

1.Желчно-каменная болезнь

2.Холангит

3.Опухоль фатерова соска

4.Рак головки поджелудочной железы

5.Индуративный

панкреатит

6.Аскаридоз

3. Холестаз.

Лабораторные критерии.

• ГГТП (γ-глутамилтранспептидаза)

•ЩФ > 2-х норм (306 ед/л)

•Другие причины повышения ЩФ: заболевания костей, беременность, гипертиреоидизм)

•билирубин - может быть повышен- тогда холестаз сочетается с желтухой, или в пределах нормы- холестаз без желтухи.

•холестерин > 5,2 ммоль/л

–если ниже нормы, значит холестаз сочетается с поражением паренхимы печени (активные гепатиты, циррозы)