Оперативное лечение |
Показания. |
Хирургическое лечение показано во всех случаях, за |
исключением благоприятных обстоятельств, позволяющих |
провести консервативную терапию: |
Абсолютные показания: |
перфорация толстой кишки, прогрессирующая дилата-ция, |
абдоминальный компартментсиндром, полиорганная |
недостаточность. |
Отсутствие ответа на лечение или ухудшение в течение 3-5 |
дней консервативного лечения. |
Хирургический подход: |
Колэктомия (абдоминальная) с концевой илеостомой (т.е. с |
сохранением прямой кишки без тазовой диссекции). |
Наложение стомы по Торнболлу имеет в большей степени |
исторический интерес, чем практическое значение, поскольку |
пораженная кишка не удаляется |
Осложнения
Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3- 5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%).
Стриктуры прямой или толстой кишки.(3-19 % случаев)
Профузное кишечное кровотечение.(1-6% случаев)
Острая токсическая дилятация толстой кишки.(1-2% случаев)
Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
Рак толстой кишки.У пациентов с язвенным колитом, у которых поражена почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%.
Прогноз |
Общая летальность при ТМ составляет около 5% и имеет тенденцию к |
сокращению. |
Наиболее выяснен прогноз для пациентов с перфорацией, где |
смертность в группе с оперативным лечением составила всего 4-5%, а |
в группе без оперативного лечения - 20-41%. |
С высокой летальностью некоторые авторы связывают такие |
предикторы, как высокий уровень |
мочевины, гипоальбуминемия, гипокапния, возраст старше 40 лет, |
женский пол. |
При развитии ТМ на фоне клостридиального колита смертность |
колеблется в пределах 38-80%, составляя в среднем 61%. При развитии |
ТМ на фоне НЯК - около 1%. |
Приблизительно 29% пациентов, перенесших ТМ, имеют рецидив |
заболевания и 47% из них в дальнейшем выполнена колэктомия. |