2 курс / Гистология / Динамика_патоморфологии_черепно_мозговой_травмы_К_И_Хижнякова

Рис. 16. Адренокортикоциты (светлые, пенистые) пучковой зоны с круглыми ядрами, цитоплазма с вакуолями, образовавшимися при обработке срезов жирорастворяющими веществами. Смерть непосредственно после травмы. Гематоксилинэозин. Х200.

в клубочковой, округлой или почти квадратной формы. Они рас­ полагаются по 2—4 в колонках, вытянутых перпендикулярно по отношению к капсуле. Клетки на препаратах после воздействия жирорастворяющими веществами становятся светлыми, пенисты­ ми (рис. 16). Ядра клеток круглые, крупные, хорошо окрашива­ лись; в наружной части зоны ядра клеток овальны. По мере удаления от капсулы размеры клеток уменьшались и во внутрен­ ней части зоны преобладали мелкие клетки, содержащие вакуоли. Ширина этой зоны 612—702 мкм.

Сетчатая зона состояла из мелких клеток, расположенных небольшими группами, с прозрачной и слегка мутноватой, пенис­ той цитоплазмой и с круглыми или овальными ядрами. Наряду со светлыми клетками встречались и темные. Ширина этой зоны 132—186 мкм.

Капилляры надпочечников расширены, полнокровны, рас­ положены в основном в пучковой зоне. Количество их на площади среза 0,01 мм2 колебалось в пределах 0,8—1,5.

Липиды при окраске смесью Судана III и IV представлялись каплями от густо-оранжевого до светло-желтого цвета (рис. 17). Они распределялись равномерно по корковому веществу с некото­ рым преобладанием их в клетках наружной части пучковой зоны. В клубочковой зоне почти все клетки содержали липиды в виде

93

капель различной величи­ ны, реже они были пыле­

		видными. В					пучковой				зо­
		не они распределялись не­
		равномерно:					в	наружной
		части		капли			их		крупные,
		а	затем,			по	направлению
		к	мозговой				части,				они
		постепенно					уменьшались.
		В	сетчатой зоне содержа­
		лось меньше липидов в ви­
		де	мелких капель.
			В	цитоплазме						клеток
		клубочковой зоны выявля­
		ется		холестерин						в	виде
		мелких			капель				розовато-
		фиолетового цвета (окрас­
		ка	нильским				голубым), а
		в	наружной				части			пучко­
		вой зоны в виде капель
		крупных				и	средних				раз­
		меров,			которые				постепен­
		но уменьшались							по		мере
		удаления				от			капсулы
		внутрь. Во внутренней час­
		ти пучковой зоны встреча­
		лись		группы				клеток			без
		холестерина.						В		клетках
		сетчатой				зоны			мелкими
	Рис. 17. Наибольшее количество жировых	каплями				выявлялся					хо­
	включений — в наружной части пучковой	лестерин примерно в таком
	зоны. Смерть непосредственно после травмы.	же количестве, как и во
	Смесь судана III и IV. Х80.
		внутренней					части			пучко­
		вой. RNA в виде красных

мелких гранул и распределялась равномерно в цитоплазме клеток клубочковой и сетчатой зон; во внутренней части пучковой зоны ее концентрация несколько больше. DNA в виде гранул фиолетовокрасного (метод Фельгена) цвета содержится в несколько боль­ шей концентрации в клетках клубочковой зоны.

Мозговое вещество состояло из скоплений полиморфных отросчатых крупных клеток — хромаффинобластов и хромаффиноцитов, разделенных соединительнотканными прослойками с венозными синусами. Цитоплазма большинства клеток мутнова­ тая, ядра круглые, окрашены хорошо. В ней содержится умеренное количество мелких гранул адренохрома, окрашивающегося в розовато-красный цвет красителем Гимзы (метод Севки). У погиб­ ших от ЧМТ, сочетавшейся с повреждением других частей тела, надпочечники не отличались от описанных выше по форме, разме-

94

рам и микроскопической их картине. Точно так же структура надпочечников у людей, погибших в результате повреждений внутренних органов без повреждений головы, была анало­ гичной.

При быстром наступлении смерти непосредственно после ЧМТ локализация повреждений не оказывала влияния на структуру надпочечников. Наибольшее количество липидов и холестерина обнаруживалось в клетках наружной части пучковой зоны, а во внутренней части постепенно уменьшалось. В клетках внутрен­ ней части пучковой зоны выявлялось повышенное количество RNA, что в комплексе с уменьшением количества липидов и холестерина свидетельствует о норме функциональной активности надпочечников.

Морфология же надпочечников у пострадавших, употребляв­ ших алкоголь незадолго до получения смертельной травмы, по сравнению с исходными данными несколько иная. Размеры левого из них составляли 5,8—6,6x2,2—2,9x0,6—1,2 см3, правого 4,9—5,3x3,0—4,0x1,3—1,9 см3; форма их стала более округлой; масса повысилась. Толщина коркового слоя, имевшего розовый цвет вследствие увеличения кровенаполнения из-за венозного застоя, была от 0,8 до 1,3 см. Мозговое вещество имело буроватокрасный цвет, ширина его была в пределах 3,0—4,8 мм. Капсула

в некоторых участках разрыхлена, ширина ее		от 61 —105 мкм;
сосуды полнокровны также из-за	венозного	застоя	[Баля-
кин В. А., 1962]. Клубочковая зона	узкая; большая		часть ее

клеток содержит пенистую цитоплазму и хорошо окрашенные круглые ядра; ширина зоны варьировала от 47 до 94 мкм.

Пучковую зону составляли почти квадратные и круглые клетки различных размеров. В наружной части зоны встречались участки с крупными и мелкими клетками, с пенистой цитоплазмой, состоящей из вакуолей. Ядра клеток округлые или овальные, различных размеров, хорошо окрашивались. В наружной части зоны выявлялись и крупные темные клетки, а внутренняя часть зоны состояла в основном из них. Ширина зоны от 607 до 787 мкм. Сетчатая зона представляла собой группы мелких клеток с пенис­ той цитоплазмой, хорошо окрашивающихся, темных, с округлыми ядрами; ширина зоны от 98 до 204 мкм.

Расширенные, полнокровные капилляры располагались в основном в наружной части пучковой зоны, их количество на площади среза 0,01 мм2 варьировало от 9,6 до 14,1, составляя в среднем 11,4. Эти данные свидетельствуют о значительном увеличении числа капилляров по сравнению с исходными дан­ ными.

При сопоставлении степени кровенаполнения и массы надпо­ чечников установлена положительная корреляция.

Липиды в зонах коркового слоя содержатся в виде капель оранжевого и ярко-красного цвета различных размеров; рас* полагались они в клубочковой зоне почти во всех клетках, в

95

пучковой — неравномерно (в наружной части	в виде	крупных,
во внутренней — мелких капель). Граница	между	наружной

и внутренней частями зоны отчетливо выражена. В клетках сетча­ той зоны содержится наименьшее количество мелких капель липидов.

Холестерин содержится в виде мелких розовато-фиолетовых капель, встречается в цитоплазме почти всех клеток клубочковой зоны: в наружной ее части — равномерно, в виде крупных и сред­ них капель; во внутренней части этой и сетчатой зоны холестерин почти во всех клетках не определялся, редко в отдельных из них встречаются его мелкие пылевидные капли.

Эти данные свидетельствуют о повышенном синтезе гормонов в клубочковой и наружной части пучковой зоны. Исчезновение липидов из клеток внутренней части пучковой зоны характеризует функциональную активность клеток. RNA в наибольших кон­ центрациях содержится в клетках внутренней части пучковой и сетчатой зон. Мозговое вещество надпочечников состояло из полиморфных клеток с крупными ядрами, цитоплазма которых не содержала гранул адренохрома.

Таким образом, на морфологическую структуру надпочечников людей, погибших непосредственно после черепно-мозговой травмы, оказывал влияние алкоголь: увеличивалось кровенаполнение, размеры и масса надпочечников; капсула разрыхлялась, увеличи­ валась ширина пучковой зоны и степень ее кровенапол­ нения.

«Вымывание» липидов и холестерина из клеток внутренней части пучковой зоны и накопление в них RNA свидетельство­ вало о повышении функциональной активности этой части коркового вещества.

Аналогичную картину в надпочечниках наблюдал В. И. Алисиевич (1965) при остром отравлении алкоголем. «Вымывание» при этом липидов и холестерина и накопление в клетках RNA свиде­ тельствует о значительном повышении функциональной актив­ ности этой части коркового вещества, что Е.А.Савина (1961) считала одним из признаков влияния алкоголя.

В наших исследованиях подобные изменения, несомненно, являлись следствием воздействия алкоголя, так как смерть от механической травмы наступала очень быстро, непосредственно после ее возникновения. В последующие сроки, помимо этого влияния алкогольной интоксикации, появлялись («наслаивались») изменения, связанные с механической травмой. Они проявлялись в определенной последовательности в зависимости от продолжи­ тельности жизни пострадавших. Первым признаком было повыше­ ние кровенаполнения коркового вещества, приводящего к увеличе­ нию массы надпочечников. Механизм повышения их кровена­ полнения показал Л. Н. Аруин (1965), обнаружив сокращение мышечного жома центральной вены при состоянии напряжения, что обеспечивает более продолжительный контакт кортикальных

96

клеток	с	кровью,		в	которой	увеличивается концентрация
АКТГ,	как	в	начальной		стадии обычной стресс-реакции		[Ба­
женов	П. Г.,		1962;	Кулагин		В. К., 1965; Moore F„	1959,
и др.].

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ СПУСТЯ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ

Через 30—60 мин после ЧМТ надпочечники по своим размерам не изменялись. На разрезе корковое вещество было темноватосерого, мозговое — буровато-красного цвета. Клетки пучковой зоны уменьшились в размерах, цитоплазма стала темной, ком­ пактной. Количество расширенных полнокровных капилляров в клубочковой зоне и наружной части пучковой на площади 0,01 мм2 составляло 2,4.

Липиды в виде капель среднего размера оранжевого или яркокрасного цвета располагались равномерно в клубочковой зоне, занимая всю цитоплазму. В отдельных участках они не выявлялись или были представлены в виде мелких капель. В пучковой зоне капли липидов крупные, наибольшее их количество отмечено в клетках наружной части; в отдельных клетках их было немного, вследствие чего препараты приобретали пятнистый вид. По мере удаления клеток от капсулы уменьшались количество и размеры капель липидов, а во внутренней .части пучковой зоны они не определялись совсем или имели вид пылевидных скоплений. В сетчатой зоне липиды располагались по периферии клеток мелкими каплями. Холестерин при окраске срезов нильским голу­ бым имел вид розовато-фиолетовых капель различной величины. В клубочковой зоне они были мелкими и распределялись равномер­ но, в наружной части пучковой зоны капли были крупными, а в отдельных клетках отсутствовали. Меньше капель холестерина обнаружено в клетках внутренней части пучковой зоны и сетчатой, где они были мелкими или пылевидными. RNA в виде мелких красных глыбок (окраска пиронином-метиловым зеленым) выявлялась в наибольшей концентрации в клетках внутренней части пучковой зоны и сетчатой. В клубочковой зоне только некоторые клетки были богаты RNA.

В мозговом веществе располагались полиморфные, отросчатые клетки с мутноватой цитоплазмой без гранул адренохрома.

Через 3—6 ч после травмы масса каждого надпочечника рав­ на 9,1 —14 г. Капсула их была отечной, между ее волокнами встречались паренхиматозные клетки. Количество полнокровных капилляров, равномерно распределенных в пучковой и сетчатой зонах на площади 0,01 мм2, составляло 3,2. В клубочковой зоне цитоплазма отдельных клеток была темной, компактной (рис. 18). В наружной части пучковой зоны на фоне темных клеток отмеча­ лись скопления крупных клеток со светлой, пенистой цитоплазмой.

97

«IB-

Рис. 18. Темные адренокортикоциты пучковой зоны коркового вещества над­ почечников, расположенные около полнокровного сосуда. Давность травмы 6 ч.

Гематоксилин-эозин. Х1300.

Во внутренней же ее части и в сетчатой зоне клетки мелкие, ком­ пактные. Липиды в виде крупных оранжевых и ярко-красных капель располагались небольшими участками в клубочковой зоне, большинство же клеток содержало капли среднего размера. В пучковой зоне количество липидов резко уменьшилось, капли их были очень мелкими и только в отдельных участках — крупны­ ми. Наименьшее количество липидов выявлялось в сетчатой зоне. Холестерин в клубочковой зоне обнаруживался в виде мелких капель, распределенных равномерно. В пучковой и сетчатой зо­ нах холестерин не обнаружен или редко встречается в отдельных участках наружной части пучковой зоны в виде очень мелких капель. RNA в виде мелких розовых гранул определяется в боль­ ших количествах в клетках внутренней части пучковой зоны

и сетчатой. Мозговое вещество состоит из полиморфных клеток

смутной, богатой RNA цитоплазмой. Гранулы адренохрома в мозговом веществе не выявлялись.

Через 15—16 ч после травмы надпочечники несколько увеличе­ ны в размерах, масса отдельной железы равна 12,8—16 г. Цито­ плазма клеток всех зон коркового вещества светлая, с крупными вакуолями. Количество расширенных полнокровных капилляров на площади 0,01 мм2 составляло 4,1. Липиды в клубочковой зоне распределялись равномерно в виде капель средних размеров. В пучковой зоне наибольшее количество липидных капель круп­ ного и среднего размера содержалось в клетках внутренней ее

98

части; в наружной зоне — капли преимущественно среднего разме­ ра, а на большом протяжении даже крупного размера. В сетча­ той зоне липиды были в виде мелких и средних капель, сосредо­ точенных по периферии клеток. Холестерин определялся в наи­ больших количествах в клетках клубочковой зоны и наружной части пучковой (в виде капель среднего размера); на остальных участках он встречался в виде мелких капель. RNA в больших концентрациях найдена в клетках клубочковой зоны коркового слоя. Мозговое вещество представляло собой полиморфные, отросчатые клетки с мутноватой цитоплазмой без гранул адренохрома.

Через 24—30 ч после травмы наблюдалось увеличение разме­ ров надпочечников и форма их приобрела округлость. Масса каж­ дой железы по сравнению с предыдущим сроком почти не изменялась. В субкапсулярной части коркового вещества вы­ явлены плотные, толстые прослойки между скоплениями клеток. Количество полнокровных капилляров, расположенных равномер­ но в пучковой и сетчатой зонах на площади 0,01 мм2, было 6,1. В наружной части пучковой зоны клетки преимущественно тем­ ные, компактные; во внутренней части встречались участки с нарушением колончатого строения. Липиды в виде мелких капель располагались в большинстве клеток клубочковой и пучковой зон; в отдельных участках капли были крупными. Холестерин распределялся равномерно небольшими каплями в клубочковой зоне; а в пучковой — только в клетках наружной части мелкими каплями; во внутренней ее части и сетчатой зоне холестерин не определялся. Повышенная концентрация RNA зарегистрирована в клетках пучковой и сетчатой зон. Мозговое вещество по-прежне­ му состояло из полиморфных отросчатых клеток с мутноватой цитоплазмой, богатой RNA, адренохрома в нем не выявлено.

Через 7 сут размеры надпочечников были уменьшены, масса каждого из них была 10,2—13 г. Отмечалось резкое сужение пучковой и сетчатой зон, клетки пучковой зоны были темными (рис. 19). Количество полнокровных капилляров на площади 0,01 мм2 составляло 2,7. Клетки пучковой и сетчатой зон содержа­ ли липиды и холестерин. Эти данные свидетельствуют об угнетении секреторной активности коркового слоя при нарушении функции передней доли гипофиза в связи с ее некрозом. В других наблюде­ ниях установлено значительное увеличение размеров и массы надпочечников с расширением всех зон коркового вещества. Концентрация липидов и холестерина в клетках уменьшена, особенно в клубочковой зоне, что свидетельствовало о восста­ новлении функциональной активности органа.

Динамика морфологических изменений свидетельствовала об определенной последовательности их развития. Уже через 30 мин после ЧМТ в надпочечниках наблюдается, как показано выше, постепенное увеличение их размеров и массы, причем масса левого надпочечника всегда была большей. Ширина коркового и мозгово-

99

Рис. 19. Темные кортикоциты пучковой зоны коркового слоя. Давность травмы 7 сут. Гематоксилин-эозин. Х400.

го слоев подвергалась незначительным изменениям. Клубочковая зона в течение 1-го часа после травмы несколько увеличилась в размерах (на 5мкм), постепенно достигая 90 мкм на 11-е сутки после травмы, что можно объяснить гиперпластическими процес­ сами в субкапсулярной ее части. В пучковой зоне наблюдались значительно большие изменения, она к 15—16 ч после травмы расширилась до 770 мкм, а затем уменьшилась к 30-му часу до 750 мкм вследствие изменения размеров клеток. Сетчатая зона после незначительного уменьшения в 1-й час после травмы (до 140 мкм) постепенно увеличивалась за 11 сут до 170 мкм. Одновременно увеличивалось количество полнокровных капилля­ ров на площади микропрепарата в 0,01 мм2. На протяжении 30 ч после травмы оно возросло почти в 5 раз.

После ЧМТ изменялось содержание липидов. Наибольшее колебание выявлялось в наружной части пучковой зоны, где в течение 1-го часа отмечалось диффузное незначительное их «вымывание», а к б ч они исчезали в отдельных участках (фокаль­ но). В дальнейшем запас липидов постепенно восстанавливался. Такое состояние продолжалось недолго и к концу первых суток вновь наблюдалось «вымывание» липидов. Аналогичная картина отмечалась и в клетках внутренней части пучковой и сетчатой зон.

Концентрация холестерина в клетках наружной части пучко­ вой зоны уменьшалась к 3—6 ч, увеличиваясь к 15—16 ч и снова

100

уменьшаясь к 30 ч. В клетках внутренней части пучковой и сетча той зон холестерина было меньше, через 30—60 мин он исчезал совсем с сохранением в виде капель на отдельных участках; некоторое восстановление концентрации холестерина наблюдалось к 15—16 ч с последующим его полным исчезновением.

Таким образом, динамика концентрации липидов и холестерина показывает двухфазный характер функциональной активности надпочечников: первоначальное повышение функции коркового вещества сменяется ее снижением к 15 16 ч, а затем следует новый подъем. Как видно, это соответствует динамике морфологи­ ческого проявления реакции надпочечников на ЧМТ в те же сроки. Через значительный промежуток времени (до 11 сут) морфология надпочечников становится более вариабельной, что зависит от наступающих осложнений; в одних случаях отмеча­ ется снижение их секреторной деятельности, в других — посте­ пенное повышение.

У получивших травму на фоне алкогольной интоксикации изменения надпочечников характеризовались в первые часы некоторым уменьшением массы. Затем она возрастала, превышая исходные данные к 13—16 ч. Количество расширенных полно­ кровных капилляров в корковом веществе резко уменьшалось через 172 ч после травмы, в дальнейшем вновь возрастало, н° превышая исходных данных. Наибольшей ширины пучковая зона достигала к 13—16 ч. Количество липидов в клетках коркового слоя резко уменьшалось при быстрой смерти пострадавшего, затем они вообще исчезали из внутренней части пучковой и сетчатой зон. Через 3—7 ч после травмы липиды обнаружива­ лись в клетках пучковой зоны в виде очагов. К 13—16 ч в клетках восстанавливалось их количество, а к 22—26 ч снова уменьшалось. Холестерин очень быстро исчезал из клеток пучковой и сетчатой зон, к 13—16 ч некоторое его количество вновь зарегистрировано в наружной части пучковой и сетчатой зон, в дальнейшем он совсем отсутствовал. Данные о характере распределения липидов и холестерина в надпочечниках показывают, что активная деятель­ ность этих желез имела 2 пика: до 3 — 7 ч и через 1 сут, что служит критерием, характеризующим последовательность развития реакции желез в ответ на черепно-мозговую травму.

ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

После быстрой смерти 17 животных (крыс) от ЧМТ относи­ тельная масса надпочечников незначительно увеличивалась, до­ стигая максимума через 3 сут. Через 24 ч ядра становились более темными с четкими контурами, между клетками местами появля­ лись щели с жидкостью, окрашивающейся смесью галлоцианинхромовых квасцов в бледно-синеватый цвет. Липиды выявлялись в виде оранжевых капель различной величины, наибольшей кон­ центрации — в клубочковой зоне. В пучковой зоне капли липидов

101

Рис. 20. Посмертное разрушение кортикоцитов (стирание границ, вспенивание цитоплазмы) Давность смерти 48 ч. Гематоксилин-эозин. х900.

постепенно уменьшались в размере по направлению к клубочко­ вой зоне, где в некоторых участках капли были крупными.

Большим изменениям подвергался мозговой слой надпочечни­ ка. Некоторые его клетки не сохраняли своих границ. Среди цитоплазматической массы видны округлые неодинаково окраши­ вающиеся ядра и вакуоли различных размеров.

Через 48 ч после смерти межклеточные пространства рас­ ширены, местами границы клеток не выявлялись. Цитоплазма и ядра стали слабее окрашиваться, местами у ядер нечеткие контуры, располагаются они в виде скоплений темных глыбок (рис. 20). Наибольшее количество липидных капель оранжевого цвета располагалось в клубочковой зоне, в пучковой и сетчатой зонах они сохраняли исходный вид. Мозговое вещество имело как бы сетчатое строение, ядра его клеток различно окрашивались, многие из них утратили четкие контуры.

Через 72 ч после смерти корковое вещество представлялось скоплениями цитоплазматической массы мелкоглыбчатой структу­ ры, отделенных друг от друга широкими светлыми промежутками. На их фоне располагались ядра в виде темно-фиолетовых глыбок. Концентрация липидов уменьшалась в пучковой и сетчатой зонах. Мозговое вещество имело вид серовато-розоватых масс со скоплениями ядерных глыбок.

Итак, при вскрытии трупов животных через различные сроки после наступления смерти было обнаружено следующее: в течение

102