1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

_ Кожный геморрагический, суставной артритический, абдоминальный синдромы.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Геморрагический васкулит, кожно-суставно-абдоминальная форма, острое течение, тяжелой степени.

Осложнения:: __-

Соп.:

ставится на основании:

жалоб на Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях

анамнеза болезни две недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли и припухлость в левом коленном суставе.

объективных данных При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На передней поверхности голеней, ягодицах мелкоточечная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе».

лабораторно-инструментальных данных лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

а) лекарственная аллергия

б) применение сывороток и вакцин

в) укусы насекомых

г) холодовая аллергия

д) пищевая идиосинкразия (молоко, яйца, земляника и др.)

-гемолитический стрептококк группы А, микоплазмы, вирусы) являются лишь разрешающим фактором, а не причинным.Инфекционные агенты (чаще

Патогенез геморрагического васкулита:  отложение ЦИК в микрососудах кожи и внутренних органов иммунокомплексное воспаление с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с IgA

деструктивные и деструктивно-продуктивные микроваскулиты с множественными микротромбозами, увеличение проницаемости сосудистой стенки с выходом из сосудистого русла белков и эритроцитов

Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Проводят дифференциальную диагностику с тромбоцитопенической пурпурой, для которой характерна полиморфная полихромная сыпь (экхимозы) без излюбленной локализации, кровоточивость из слизистых оболочек, снижение тромбоцитов.

1. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Перевод в кардиоревматологическое отделение РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

2. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим:постельный

Диета: ЩД

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

2 мг/кг (вес 40 кг) = 160 мг.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml.

D. t. d. № 5 in amp.

S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.

50 мг/кг (вес 40 кг) = 200 мг. \

Rp.: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2–4 мин 1 раз в сутки.

Rp.: Sol. Heparini 5000 МЕ – 1 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S.: Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день

Rp.: Dragee Dipiridamoli 0.025

D. t. d. № 10

S.: Внутрь по 1 драже в сутки.

Плазмаферез.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Медотвод от профпрививок. Гипоаллергенная диета. Профилактика ОРВИ. Длительный прием дезагрегантов (дипиридамол).

3. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).- Поражение почек (гломерулонефрит, кишечное кровотечение.

4. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Организация и порядок трансплантации органов и тканей человека согласно законодательным документам РФ (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача 62. Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с жалобами на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда. Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии. У деда по материнской линии подобное заболевание. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в правом коленном суставе, на правую ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте, движения в данном суставе безболезненные. Гемограмма: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 88 г/л, ЦП 0,75, ретикулоциты 3,6%, тромбоциты 300х109 /л, лейкоциты 8,3х109 /л, п/ядерные нейтрофилы 3%, с/ядерные нейтрофилы 63%, эозинофилы 3%, лимфоциты 22%, моноциты 9%, СОЭ 18 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес 1012, белок отсутствует, эпителий 0-1 в п/з, лейкоциты 2-1 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют. Гемостазиограмма: длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту – более 15 мин. Уровень VIII фактора 3%, IX фактора 95%.

Ситуационная задача №62 ВЕС РЕБЕНКА 10+2*5=20 КГ

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6):Геморрагический синдром гематомного типа, анемический синдром, суставной синдром. Ведущий синдром: геморрагический.