Актинический кератоз: факторы риска
•I-II фототип по Фитцпатрику. При более темном фототипе АК часто развиваются при витилиго или альбинизме
•Кумулятивная доза полученного ультрафиолетового облучения (бОльшую роль играет повторяющаяся длительная инсоляция, а не эпизодические солнечные ожоги, в том числе в детстве, как при базалиоме и меланоме)
•Работа и отдых на открытом воздухе с повышенной инсоляцией
•Использование соляриев
•Иммуносупрессивная терапия (ВПЧ оказывает синергистическое действие)
Увеличению распространенности способствует истончение озонового слоя и увеличение продолжительности жизни
Актинический кератоз: заболеваемость и распространенность
•Заболеваемость увеличивается с возрастом: на 3м десятке менее 10% поражены, на 6 десятке – 80%
•У мужчин развивается раньше, но в популяции пожилых распределение по полу выравнивается
•Влияет географическая широта: в Австралии распространенность после 40 лет составляет 60%
Актинический кератоз: клиническая картина
•Пятна или папулы цвета кожи, розоватые или желтовато- коричневые, с четкими или чаще размытыми границами.
•Размер меньше 1 см но возможно образование более крупных очагов.
•Чаще легче выявляются при пальпации, чем при осмотре.
•Очаги локализуются на открытых участках тела (голова, шея, тыл кистей, предплечья), но у приверженцев инсоляции или получающих фото/фотохимиотерапию – на традиционно закрытых участках кожи.
•На окружающей коже – признаки фотоповреждения.
•Часто очаги бессимптомны, но возможны жалобы на раздражение или зуд.
Актинический кератоз: клиническая картина
•При актиническом хейлите: утолщение, чешуйки корки, болезненность или жжение. При поражении всей красной кймы граница стирается, формируются морщинки поперек длинной оси губы; риск метастазирования при трансформации выше, поэтому раннее выявление и лечение крайне важно. Диф. дз.: веррукозный кандидоз. При отсутствии эффекта противогрибковой терапии – повторная биопсия.
Актинический кератоз: клиническая картина
•Клинические формы: эритематозная, кератотическая, папилломатозная=бородавчатая, роговая=кожный рог, пигментная, пролиферативная, солнечный хейлит, солнечный кератоз в области конъюнктивы
Актинический кератоз: клиническая картина
•При развитии ПКР in situ отмечается утолщение очага с формированием стойкой красной бляшки с чешуйками на поверхности и четкими границами, обычно крупнее 1 см в диаметре.
•Направлять к онкологу на биопсию с гистологическим исследованием при:
-значительном пальпируемом утолщении очага
-образовании узелков
-инфильтрации
-изъязвлении и/или
-кровоточивости
Актинический кератоз: патогенез
•Воздействие УФ-В (290-320 нм)
•Образование тимидиновых димеров → замены C на Т или СС на ТТ
•Мутации гена р53, который останавливает клеточный цикл для репарации ДНК или запускает апоптоз при избыточном повреждении ДНК, выявляются в 50-80% АК и 69-90% ПКР.
•АК может регрессировать, в особенности при защиет от солнечного излучения. Возможно, благодаря уменшению иммуносупрессивного влияния УФ.
Актинический кератоз: трансформация
•Факторы, провоцирующие трансформацию неизвестны.
•Возможные факторы:
•Определенные мутации р53, т к в АК они расположены диффузно, а в ПКР – очагово
•Делеция локуса, содержащего ген р16, подавляющий рост опухоли, на 9р21.
•Активаци ras
•Утрата воспалительного ответа после инвазии
Актинический кератоз: трансформация
•Риск транформации отдельного АК невелик: ежегодно трансформируется менее 1 из 1000 очагов.
•НО: поскольку у многих высыпания множественные, кумулятивный риск в динамике становится значительным, и чем дольше существует образование, тем выше риск.