Глава 2

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Т. В. Севастьянова, Ю.А. Батман

С общебиологических позиций под инфекцией понимают любое проникновение и размножение во внутренней среде человека раз­личных микроорганизмов (вирусов, бактерий, простейших и др.). Само инфицирование («попадание») микроорганизмов в макроор­ганизм не обязательно сопровождается развитием патологических изменений. Следует отметить, что проникновение микроорганизма приводит к комплексу иммунологических, биохимических и иных реакций в макроорганизме, из которых складывается инфекцион­ный процесс.

В зависимости от вирулентности возбудителя, массивности ин­фицирования и состояния макроорганизма результатом инфекци­онного процесса может явиться:

• элиминация возбудителя (ликвидация инфекции);

• носительство (латентная инфекция);

• инфекционная болезнь.

Инфекционный процесс в начальной стадии и латентная инфек­ция обычно не сопровождаются клинически значимыми изменения­ми состояния здоровья и, как правило, могут быть выявлены при помощи специальных лабораторных методов.

Инфекционная болезнь всегда имеет клинические проявления; их выраженность и специфичность определяются свойствами воз­будителя, реактивностью макроорганизма и временем, прошед­шим с момента заражения.

В клинической медицине термины «инфекция» и «инфекцион­ная болезнь», по сути, являются синонимами.

В развитии инфекционного процесса большую роль играет им­мунитет. Роль иммунитета заключается в защите «своего» и устра-

29

— Глава 2

нении «чужого» методом деструкции. Под термином иммунитета подразумевается следующее: опознание «чужого» и немедленное его устранение (врожденный иммунитет) или процесс подготовки чужеродного материала для дальнейшей его элиминации (приобре­тенный иммунитет). Этот процесс эффективно осуществляется им­мунной системой, мобильной и гетерогенной популяцией клеток, включая фагоциты и лейкоциты, которые осуществляют как про­цесс опознания, так и уничтожения чужеродных элементов. Систе­ма включает также память, которая обеспечивает быстрый ответ на повторное появление антигена.

У взрослого человека и ребенка старшего возраста благодаря высокой эффективности иммунного ответа значительно чаще на­блюдается абортивное или латентное течение инфекции. У детей младшего возраста чаще развивается инфекционная болезнь.

Беременность является уязвимым периодом, способствующим приобретению инфекций и инфекционных заболеваний. Снижение физиологических адаптационных механизмов в период беременно­сти приводит к повышению риска инфицирования. При этом мо­жет быть инфицирована не только беременная женщина, но также возможна трансмиссия инфекционных агентов плоду или ново­рожденному. Риск инфицирования плода зависит от воздействую­щего микроорганизма, пути передачи, потенциала прохождения плацентарного барьера, времени воздействия и иммунного статуса матери/плода.

Важным звеном в понимании влияния инфекций во время беременности или в неонатальный период, а также обеспечения профилактических мероприятий по предотвращению трансмиссии от матери к ребенку являются пути передачи инфекции плоду или новорожденному. Инфекции плоду/новорожденному могут пере­даваться in utero (врожденные инфекции), во время родов или в не­онатальный период (послеродовая инфекция) (табл. 2.1).

Следует отметить, что большинство инфекций не проходят че­рез плаценту или это происходит крайне редко. Многие микроор­ганизмы могут инфицировать плод/новорожденного во время родов и после родов (табл. 2.2). Опосредованное влияние на плод могут оказывать инфекции репродуктивного тракта, такие как ус­ловно-патогенные микроорганизмы (эндогенные инфекции), а также инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которые могут быть причиной хориоамнионита, преждевременных родов, инфекционных заболеваний у новорожденного.

Группа инфекций, которые могут проникать через плаценту и не­посредственно воздействовать на плод, представлена в таблице 2.3.

30

— Глава 2

Таблица 2.1. Пути распространения инфекций

До родов	Трансплацентарный. Восходящая инфекция
Во время родов	Контакт с инфицированными выделения­ми гениталий/кровью/калом во время родов
После родов	Кормление молоком. Переливание крови. Нозокомиальная инфекция

Воздействие материнской инфекции на плод проявляется в пря­мом воздействии токсинов или микроорганизмов или в опосредо­ванном контакте в результате нарушения функции плаценты или матки.

Следует также отметить, что при инфекционном заболевании у женщины во время беременности на эмбрион и плод действуют не только возбудители, но и токсические продукты, образующиеся при их распаде. А гипертермия и гипоксия у матери, которая мо­жет иметь место при остром процессе (и как следствие этого — образование токсических веществ), также негативно влияют на развивающийся плод и течение беременности.

Но не всегда наличие инфекционного процесса у матери сопро­вождается инфекционным поражением плода. Важным условием для инфицирования плода является наличие бактеремии или ви-ремии у матери, а также длительность этой фазы, которая наибо­лее продолжительная при первичном инфицировании у матери, менее продолжительная — при рецидиве, и отсутствует при носи-тельстве.

Первичная инфекция в период беременности представляет бо­лее серьезную угрозу для плода или новорожденного, нежели реци­дивирующая или вторичная инфекция.

Появление материнской виремии с последующим инфицирова­нием плода характерно для первичной инфекции краснухи. ЦМВ, как и простому герпес-вирусу, характерна реактивация вируса в те­чение всей жизни с момента первичной инфекции, но рецидивирую­щие инфекции редко связаны с нежелательными последствиями для плода.

31

— Глава 2

Таблица 2.2. Перинатальная трансмиссия патогенов человека³

Материнская инфекция	Распрост­раненность в США, %	Период трансмиссии		Инфицирова­ние/колонизи­рование ново­рожденных, %
		при бере­менности	во время родов
1	2	3	4	5
Бактериальный вагиноз	20,0	-	-	0
Хламидии	5,0	-	+	50,0
Вирус Коксаки	Неясна	+	-	+/-
цмв	33,0	+	+	3,0
Экховирус	Неясна	-	+	+/_
Гонорея	1,0	-	+	50,0
СГВ	20,0	-	+	50,0
Гепатит А	0,1	-	-	-
Гепатит В	1,0	-	+	30,0
Гепатит С	2,0	-	+	20,0
Вирус простого герпеса	20,0	+/"	+	50,0
ВИЧ	0,2	+	+	25,0
ВПЧ	5,0	-	+	5,0
Грипп	10,0	+	-	+/-
Листериоз	5,0	+	-	+/-
Боррелиоз Лайма	0,08	+	-	+/-
Малярия	+/-	+	-	4,0
Корь	0,04	+	-	+/-
Паротит	0,1	+	-	+/-
Парвовирус	1,0	+	-	20,0
Краснуха	+/-	+	-	50,0
Сифилис	0,2	4-	+/-	40,0

32

— Глава 2

Окончание табл. 2.2

1	2	3	4	5
Токсоплазмоз	1,0	+	-	30,0
Трихомониаз	2,0	-	-	0
Туберкулез	0,1	+	-	+ 1— ' /
Ветряная оспа	0,05	+	+	2,0

Примечание. «+/-» — возможно, но редко; «-» — не случается или очень редко; ^а — адаптировано (по Goldenberg et al., 1997, 1999).

Таблица 2.3. Инфекции периода беременности, способные повредить плод или новорожденного

Вирусы	Простейшие
Краснуха
Цитомегаловирус
Вирус простого герпеса
Вирус ветряной оспы
Парвовирус В19	Токсоплазмоз
Гепатиты В и С	Сифилис
Папилломавирус	Листериоз
Лимфоцитарный вирус хорименингита
ВИЧ-1,2
HTLV-1,2

Рецидивирующая инфекция, вызванная вирусом herpes sim­plex, является довольно частой и представляет значительный риск для новорожденного.

До недавнего времени в англоязычной литературе упоминался термин «TORCH-синдром», который объединяет следующие внут­риутробные инфекции:

Т — Toxoplasma (токсоплазмоз);

О — Others (другие):

• сифилис;

• энтеровирусные инфекции;

• листериоз;

33