6 курс / Кардиология / Томография_сердца_Терновой_С_К_

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 14.1. Продолжение: в, г - четырехкамерная длинная ось левого желудочка правило, интрамиокардиальный или субэпикардиальный характер, что отличается от картины ишемической болезни. Сложнее дифференцировать ДКМП с хроническим миокардитом, при котором контраст распределяется так же. Типичная находка при ДКМП - наличие интрамиокардиального накопления контрастного препарата в центральных отделах МЖП (стрии), которые встречаются у 40% накопивших контрастный препарат больных (рис. 14.2, а, б - ДКМП; в, г - ИБС, ПИКС).

Медицинские книги

@medknigi

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 14.1. Окончание: д, е - короткая ось левого желудочка на уровне базального сегмента; а, в, д - диастола; б, г, е - систола

Контрастная МРТ в раннюю фазу позволяет выявить тромбы внутри полостей сердца, что важно для больных с ДКМП (рис. 14.3, тромб в полости ЛЖ).

Рис. 14.2. Дилатационная кардиомиопатия. МРТ, отсроченное контрастирование, стандартные плоскости сканирования: а, б - субэндокардиальное накопление контрастного препарата в области передней стенки и межжелудочковой перегородки глубиной до 80-100% - типично для ишемического повреждения (постинфарктный кардиосклероз)

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 14.2. Окончание: в, г - интрамиокардиальное контрастирование (стрии) в области передней, нижней и боковой стенок - типично для дилатационной кардиомиопатии

Показания к МРТ при ДКМП.

Медицинские книги

@medknigi

1.Оценка морфологии ЛЖ (размеры и объемы), состояния систолической функции ЛЖ при неубедительных данных ЭхоКГ или необходимости повторных исследований.

2.Оценка состояния ПЖ.

3.Необходимость исключить ишемическое поражение миокарда.

4.Выявление осложнений (внутриполостные тромбы).

5.Оценка наличия и выраженности фиброзных изменений в миокарде.

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 14.3. Дилатационная кардиомиопатия. МРТ, раннее контрастирование (а) и отсроченное контрастирование (б). Виден тромб в верхушке полости левого желудочка. Патологического накопления контрастного препарата в миокарде левого или правого желудочка не выявлено

Медицинские книги

@medknigi

Схема выполнения МРТ сердца при ДКМП.

1.Локалайзер.

2.TSE, haste - поперечные срезы для оценки размеров крупных сосудов и предсердий, планирования последующих программ для оценки функции.

3.Кино-МРТ в стандартных плоскостях для оценки размеров и объемов обоих желудочков. При необходимости - кино-МРТ дополнительно в нестандартных плоскостях для оценки предсердий или уточнения какихлибо находок.

4.Раннее контрастирование - выявление тромбов внутри полостей, исключение признаков острого воспаления (при наличии клинических признаков).

5.Отсроченное контрастирование - оценка наличия, характера, выраженности фиброза миокарда для дифференциальной диагностики с ИБС и определения прогноза болезни.

14.3. ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

ГКМП - заболевание миокарда, при котором определяется гипертрофия миокарда ЛЖ без соответствующих гемодинамических причин для этого (то есть при отсутствии артериальной гипертонии, пороков клапанов).

Частота встречаемости ГКМП в популяции различна в разных странах, составляет примерно 1:500 в общей популяции. Около половины всех случаев болезни имеет наследственный характер и передается по аутосомно-доминантному типу наследования. Клинические проявления ГКМП разнообразны, могут отмечаться стенокардия, одышка, обмороки, нарушения ритма сердца. Часто первым проявлением болезни бывают тяжелые нарушения ритма сердца, иногда - внезапная сердечная смерть. При гистологическом исследовании миокарда определяется хаотичное расположение и гипертрофия кардиомиоцитов, наличие диффузного и очагового фиброза.

В клинической практике используются две классификации ГКМП. Одна из них основана на оценке внутрисердечной гемодинамики в зависимости от наличия обструкции выносящего тракта ЛЖ. Различают обструктивную и необструктивную формы ГКМП.

По морфологическим признакам различают асимметричную и симметричную формы ГКМП. Асимметричная ГКМП, в зависимости от локализации наиболее гипертрофированных участков миокарда, делится на апикальную, при которой максимально утолщены верхушечные

Медицинские книги

@medknigi

сегменты ЛЖ, среднежелудочковую и ГКМП с преимущественным утолщением боковой стенки (рис. 14.4, а, б). При симметричной форме ГКМП утолщение всех стенок ЛЖ одинаково выражено (рис. 14.4, в). Отдельно описаны случаи ГКМП изолированно только ПЖ.

ГКМП характеризуется сохранением систолической функции ЛЖ в течение длительного времени, лишь в тяжелых случаях при прогрессировании заболевания сократимость миокарда может снижаться, что приводит к развитию сердечной недостаточности. В то же время для ГКМП характерно выраженное нарушение диастолической функции ЛЖ, нарушение диастолического заполнения ЛЖ приводит к значительному увеличению ЛП. Расширение ЛП, а также систолическое движение передней створки митрального клапана может приводить к митральной регургитации различной степени (рис. 14.5).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 14.4. Кино-МРТ. Различные морфологические формы гипертрофической кардиомиопатии: а - апикальная форма; б - с преимущественной гипертрофией межжелудочковой перегородки

Медицинские книги

@medknigi