4. Какие факторы могут привести к изменению артериального давления более чем на 2 мм рт. Ст. При наличии слабых тонов Короткова?

а. Острота слуха у разных врачей может быть различной.

б. Если перед измерением давления врач для усиления кровотока просит пациента несколько раз сжать и разжать кулак, то он может выслушать тихие тоны Короткова при более высоком давлении, чем врач, не использующий вышеуказанный прием.

в. Если врач быстрее накачивает манжету и тем самым снижает венозное давление в предплечье, то он может выслушать тоны Короткова при более высоких цифрах давления.

г. Врач, который частично помещает воронку стетоскопа под манжету, услышит первые тихие тоны Короткова раньше, чем его коллега, прикладывающий стетоскоп на 1-2 см ниже края манжеты.

5. Какие преимущества дает более оправданное с научной точки зрения округление показателей артериального давления до ближайшего числа, кратного пяти?

а. При таком подходе внутри каждого интервала в 10 мм рт. ст. находятся не шесть, а всего лишь три значения (например, 120, 125 и 130 вместо 120, 122, 124, 126, 128), которые гораздо легче запомнить и записать.

б. Округление до ближайшего числа, кратного пяти, позволяет ускорить обследование, т.к. из-за возникающих время от времени колебаний артериального давления его измерение с точностью до ближайшего четного числа весьма затруднительно и требует много времени.

ЛОЖНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1. Что такое ложная гипертония?

Под ложной гипертонией понимаются зарегистрированные при помощи сфигмоманометра неверные показатели систолического, диастолического или среднего артериального давления, которые превышают давление крови, измеренное при помощи внутриартериального катетера, и могут ввести врача в заблуждение.

2. Как влияет кальцификация плечевых артерий на показатели артериального давления, измеренные при помощи сфигмоманометра?

Склерозирование средней оболочки плечевых артерий (склероз Мёкенберга) может быть достаточно выраженным и препятствовать пережатию сосуда манжетой сфигмоманометра. При этом регистрируемые непрямым методом показатели артериального давления могут быть значительно выше истинных и достигать 300 мм рт. ст. и более в то время как измеренное при помощи внутриартериального катетера кровяное давление составляет всего лишь 130 мм рт. ст..

Примечание:

Результаты измерений кровяного давления в бедренных или плечевых артериях, полученные для доказательства того факта, что склерозирование плечевых артерий (наблюдаемое, в частности, у пожилых) приводит к завышению регистрируемых при помощи сфигмоманометра показателей артериального давления, сами по себе могут оказаться заниженными из-за эффекта «стоячей волны».

3. В каких ситуациях наиболее вероятна ложная гипертония?

Ложную гипертонию следует заподозрить в тех случаях, когда у пожилого больного:

а. Повышение артериального давления не сочетается с клиническими данными (т.е. если на ЭКГ отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, при рентгенографии и физикальном исследовании не обнаруживается кардиомегалия и нет симптомов гипертонической ретинопатии).

б. Плечевая артерия продолжает пальпироваться после того, как давление в манжете превысило систолическое и исчезла пульсация указанного сосуда. Этот признак можно рассматривать как одну из разновидностей приема Ослера, который заключается в сдавлении лучевой артерии указательным пальцем и последующем прощупывании ее пульсации ниже места пережатия.

в. Положительная проба Ослера достоверна только у тех больных, у которых тяжелая артериальная гипертония не связана с приемом препаратов, повышающих артериальное давление.

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ ПУЛЬС