2. Внезапная остановка кровообращения

Таблица 51. Последовательность действий при фибрилляции желудочков

	Действия
1.	Если ФЖ развивается при свидетелях, а на подготовку дефибриллятора к работе требуется время (либо он просто не доступен) необходимо нанести прекардиальный удар
2.	Если дефибриллятор наличествует - незамедлительное нанесение электрического разряда, обеспечивающее выживание (интубация трахеи и ИВЛ при необходимости проводят вслед за кардиоверсией). Если после развития ФД прошло несколько минут или её давность не известна, реанимационное пособие начинается с 2-х минутной сердечно-лёгочной реанимации и только потом переходят к электрической дефибрилляции
3.	Дефибрилляция разрядом 360 Дж, при неэффективности повторный разряд 360 Дж, затем энергию повышают до 360 Дж. Допустимо провести 2 последовательных разряда
4.	В дальнейшем при сохранении ФЖ начинают основные реанимационные мероприятия, включающие интубацию трахеи, непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких (сочетание ИВЛ и непрямого массажа сердца- 30:2), а также обеспечивают венозный доступ и мониторирование ЭКГ.
5.	Введение адреналина в центральную вену (1 мг), при ее отсутствии - в трахею (2-2,5 мг).
6.	Повторная дефибрилляция 360 Дж Перед третьим разрядом рекомендуется ввести 1 мг адреналина, перед четвёртым – амиодарон 300 мг (лидокаин 1.0-1.5 мг\кг).
7.	Сохранение ФЖ свидетельствует о развитии рефрактерной ФЖ и требует введения лекарственных антифибрилляторных средств. Препарат выбора - кордарон
8.	Очередной разряд 360 Дж.
9.	При затягивающейся реанимации (более 10-15 мин) встает вопрос о возможности эмпирического введения бикарбоната натрия (1 мэкв/кг внутривенно).
10.	Повторные электрические разряды, чередуемые с введением адреналина, проведением основных и так называемых «дополнительных» мероприятий продолжаются до восстановления сердечной деятельности либо развития стойкой асистолии.

Таблица 52. Тактика купирования желудочковой тахикардии

1.Отсутствие пульса предполагает незамедлительную

несинхронизированную кардиоверсию.

2.Первоначальное сохранение гемодинамики требует использования

антиаритмических препаратов. Средство выбора – кордарон в дозе 300

мг болюсом, затем инфузия в течение 6 часов в дозе 1 мг/мин;

при отсутствии кордарона - лидокаин в дозе 40-80 мг внутривенно,

после чего проводят инфузию со скоростью 2 мг/мин.

3. При неэффективности медикаментозной терапии (комбинация двух, а

тем более трех антиаритмиков нежелательна) либо появлении

расстройств гемодинамики – проведение кардиоверсии.

Таблица 53. Алгоритм действий при развитии опасных для жизни брадиаритмий

Электромеханическая диссоциация	Асистолия
1.Основные реанимационные мероприятия* 2.Адреналин 1 мг внутривенно либо эндотрахеально (2-3 мг) 3.Введение атропина при резкой брадикардии 1 мг внутривенно либо эндотрахеально (2-3 мг) 4.Электрокардиостимуляция	1.Основные реанимационные мероприятия 2.Адреналин 1 мг внутривенно каждые 3-5 минут либо эндотрахеально 3.Атропин - 3,0 мг внутривенно однократно 4. Электрокардиостимуляция