S.D.Essential echocardigraphy, edited bay Solomon, 2007. рис.16
S.D.Essential echocardigraphy, edited bay Solomon, 2007. рис.17
S.D.Essential echocardigraphy, edited bay Solomon, 2007. рис.18
S.D.Essential echocardigraphy, edited bay Solomon, 2007. рис19
Чреспищеводная ЭХОКГ больного инфекционным эндокардитом
http://www.cardioportal.ru/
amosovakardio21/26.html
Дифференциальная диагностика вегетаций с другими анатомическими образованиями:
•фиброма клапана
•миксоматозное поражение створок клапана
•небактериальный тромботический эндокардит
•изменения створок клапанов при системных заболеваниях
•тромб на створке или протезе
•артефакт от кальцината или протеза
•узелки Раниуса на АОК (В центре свободного края каждая из желудочковых поверхностей полулунных створок имеет небольшие утолщения, создающие место контакта при смыкании створок - Аранциевы узелки, которые более выражены в аортальном клапане).
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
Практические рекомендации
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
Наличие дополнительных наложений на клапане сердца.
Может быть расценено как:
А.Вегетации
-плоские или пролабирующие
-в остром периоде инфекционного эндокардита характерен «воспалительный ареол»
-нарушение целостности хорд створок, изменение их эхогенности, пролабирование створок
-патологическая регургитация на клапане, в режиме неприрывно — волнового допплера носит «острый» характер
http://www.dissercat.com/content/kompleksn oe-ultrazvukovoe-issledovanie-pri-infektsionno m-endokardite-i-ego-oslozhneniyakh#ixzz2CcT em9zQ
•
- увеличение степени регургитации в динамике на фоне острого процесса
•- дилатация полостей сердца в динамике на фоне острого процесса
•- снижение показателей систолической функции на фоне острого и подострого процесса
•- наличие жидкости в полости перикарда и плевральных полостях в остром периоде инъекционного эндокардита
•- увеличение степени легочной гипертензии увеличение степени регургитации при краевых изменениях створок на фоне инфекционного эндокардита
•- наличие абсцесса створки клапана (как правило — митрального или трикуспидального)
•- наличие абсцесса корня аорты при поражении аортального клапана.
•Автор научной работы:
•Рыбакова, Марина Константиновна
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
Б. Кальцинат
-нет ультразвуковой динамики
-«тень» за кальцинатом
-нет нарастания степени регургитации в динамике
-нет жидкости в полости перикарда
-нет клинико - лабораторных данных за инфекционный эндокардит
В.Опухоль (папиллома или миксома створки)
-нет ультразвуковй динамики
-движение объемного образования носит «желеобразный» характер
-нет «острой» регургитации
-нет нарастания степени регургитации
•Г. Миксоматозная дегенерация клапана:
•- нет «воспалительного ареола» вокруг створки
•- нет вегетаций
•- выраженные краевые изменения створки, краевые утолщения, частичный отрыв хорд и пролабирование компонентов створки
•- надрывы и пенетрации створки
•- отсутствует «острая» регургитация
•- нет быстрой динамики процесса
•Д. Разрастания Ламбла:
•Нитеобразные разрастания на створках клапанов или в выносящем тракте желудочков
•Нет клиники инфекционного эндокардита
•Нет «воспалительного ореола» вокруг наложений на створках
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
1. Вегетации небольших размеров, не пролабирующие (клиника инфекционного эндокардита)
А. Регургитация незначительная или умеренная
-нет дилатации камер сердца - нормальная или незначительно сниженная ФВ
-быстрая организация вегетаций или их полное исчезновение в отсутствии эмболий Вывод: Возможно медикаментозное лечение.
•Б. Регургитация значительная или выраженная
•- нарастает дилатация камер сердца
•- увеличивается степень нарушения систолической функции
•- нарастает степень легочной гипертензии
•- риск эмболий или наличие эмболий
•- наличие абсцессов створок или абсцесса корня аорты
•- наличие выпота в полости перикарда
Вывод: Требуется хирургическая коррекция.
•Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://
www.dissercat.com/content/kompleksnoe -ultrazvukovoe-issledovanie-pri-infektsion nom-endokardite-i-ego-oslozhneniyakh#ix zz2CcTHYfJ3
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
2. Вегетации больших размеров, пролабирующие (клиника инфекционного эндокардита)
А. Регургитация незначительная или умеренная
- нет дилатации камер сердца - нормальная или незначительно сниженная ФВ
-быстрая организация вегетаций или их полное исчезновение в отсутствии эмболий
-Вывод: Возможно
медикаментозное лечение.
•Б. Регургитация значительная или выраженная
•- нарастает дилатация камер сердца
•- увеличивается степень нарушения систолической функции
•- нарастает степень легочной гипертензии
•- наличие эмболий
•- наличие отрыва хорд створки, отрыва створки или головки папиллярной мышцы
•- наличие абсцесса корня аорты
•- наличие выпота в полости перикарда
•Вывод: Требуется хирургическая коррекция.
http
://www.dissercat.com/content/kompleksnoe-ultraz vukovoe-issledovanie-pri-infektsionnom-endokardi te-i-ego-oslozhneniyakh#ixzz2CcTem9zQ
•
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
3. Вегетации не визуализируются в остром периоде (краевые разрушения створок) (клиника инфекционного эндокардита)
-нарастает степень регургитации
-регургитация носит «острый» характер в режиме неприрывно - волнового допплера
-нарастает дилатация камер сердца
-наличие абсцессов створок клапана или абсцесса корня аорты
-увеличивается степень нарушения систолической функции
http
://www.dissercat.com/content/kompleksnoe-u ltrazvukovoe-issledovanie-pri-infektsionnom-e ndokardite-i-ego-oslozhneniyakh#ixzz2CcTem9 zQ
Для сравнения приводим иссеченный митральный клапан у пациента, который слишком долго (в течение 6 месяцев) лечился консервативно. При такой длительной консервативной терапии створки клапана утолщаются, происходит их фиброзирование, и в конечном счете клапан становится непригодным для реконструкции, и единственный вариант для пациента — протезирование митрального клапана. http://www.cardioschool.ru/for- patients/article-313/74/