КБКС – аортальная недостаточность

Для ревматического поражения АК характерно утолщение и деформация по комиссурам клапана, а также сочетанное поражение с МК.

При КБКС часто встречается умеренная АН, которая не приводит к объемной перегрузке ЛЖ. АН при КБКС протекает более благоприятно, так как нет большого дефекта створок клапана.

При дегенеративном поражении АК не выявляют выраженных периферических сосудистых симптомов, диастолическое АД понижено незначительно или может не изменяться, диастолический шум более четко выслушивается во втором межребеоье справа, ІІ тон обычно сохранен, иногда усилен, гипертрофия ЛЖ не выражена.

КБКС – митральный порок

Недостаточность МК

1. Острая МН – разрыв сухожильных хорд ( вследствие ИЭ, ИМ, травмы, спонтанный);

поражение папиллярных мышц (разрыв при остром ИМ, ишемическая дисфункция

вследствие ИБС); клапанное поражение(перфорация или отрыв створки при

ИЭ или ИМ, осложнение при хирургических операциях, функциональная).

2. Хроническая МН – ревматизм, ИЭ, системные заболевания, ПМК, ГКМП, миокардиальная недостаточность при дилятации ЛЖ,

кальциноз МК, опухоли.

Митральная недостаточность

Клиника:

-в стадии компенсации субъективных ощущений не бывает;

-разлитой верхушечный толчок

-при перкуссии – увеличение относительной сердечной тупости сердца влево, вверх;

-при аускультации – ослабление первого тона на верхушке, систолический шум на верхушке дующего характера, следует после первого тона, занимает большую часть систолы, лучше выслушивается на левом боку, проводится влево, акцент ІІ тона над легочной артерией, третий тон на верхушке.

Митральный стеноз

Причины: ревматизм, СКВ, амилоидоз, карциноидный синдром, мукополисахаридоз, КБКС.

Клиника:

-одышка, приступы сердечной астмы, кровохарканье; -фибрилляция предсердий;

-симптомы правожелудочковой недостаточности4 -акроцианоз, » митральная бабочка «;

-диастолическое »кошачье мурлыканье»;

-симптом Кассио – сотрясение при пальпации верхушечного толчка, ощущение удара І тона;

- при аускультации – хлопающий первый тон на верхушке, щелчок открытия МК, диастолический шум над верхушкой( протодиастолический, преситолический, пандиастолический)ІІ, акцент ІІ тона на легочной артерии;

- пульс – симптом Попова - Савельева

КБКС – митральный порок

Кальциноз МК морфологически проявляется кальцинозом не самих створок клапана, а поражением фиброзной тканью их основания(в области митрального кольца), куда прикрепляется задняя створка. В случаях большого распространения кальцинатов может повреждаться все кольцо. Депозиты кальция могут быть в створках и в стенке ЛЖ.

МР наступает вследствие кальциноза клапанного кольца, что нарушает механизм его сужения во время систолы.

М стеноз – патогенез может быть разнообразным. Чаще поражение митрального кольца приводит к его ригидности с потерей способности расширяться во время диастолы.

КБКС – митральный порок

Кальциноз изменяет клинику митрального порока:

-При МС первый тон становится слабее

-Щелчок открытия МК встречается редко.

-При МН над верхушкой сердца систолический шум отличается высоким тембром и музыкальным характером.

-Митральная недостаточность и митральный стеноз не бывают тяжелыми при КБКС и в большинстве случаев сопровождаются бедной клинической симптоматикой.

КБКС – митральный порок

Признак	Ревматизм	КБКС
Вовлечение	Чаще обеих	Чаще одной
створок клапана
Локализация	В створках на всем	В основании
кальция	протяжении, ближе	створок ближе к
	к комиссурам	фиброзному кольцу

Спаяние створок по	Выражено	Не выражено
комиссурам
Борадавки на	Часто по краю	Отсутствуют
створке	клапана
Кальциноз в	Не выражен	Резко выражен
области кольца
Стеноз МО	Часто	Редко

КБКС - диагностика

Этапы диагностических действий:

подозрение на порок сердца на основе жалоб,

осмотра, пальпации, перкусии, аускультации

сердца и сосудов; одним из важных симптомов есть наличие шума (шумов) в сердце;

верификация порока сердца путем проведения инструментальных методов исследования – ЕхоКГ та ДопплерЕхоКГ;

подтверждение порока сердца и определение этиологии.

КБКС – течение

КБКС – прогрессирующее заболевание

Причины, которые влияю на прогрессирование КБКС:

1-я группа – причины, которые связаны с особенностями строения и поражения клапана ( при врожденном двухстворчатом, при поражении митрального кольца и аортального клапана).

2-я группа - причины, которые связаны с сопутствующими заболеваниями и ассоциированными состояниями( курение, мужской пол, гипертензия, повышение уровня кальция, ХПН, ожирение, дислипидемия, симптом воспаления.

Ряд исследований – возраст, АГ не влияют на скорость прогрессирования.

КБКС – течение

Степень прогрессирования:

-G.M.Novaro (2002) – 5 лет наблюдения регистрировали увеличение степени стеноза АК у 9% больных;

-Y.E.Cosum (2006) – у 16% тяжелый стеноз за 8 лет.

-Андронова О.В.(2005) – площадь Ао уменьшается на 0,1 см2/год, а степень кальциноза увеличивается на 24,5%.

-Наибольшие темпы прогрессирования в начале заболевания.