6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Массаж органов брюшной полости

Массаж желудка Исходное положение больного — в начале массажа

больной лежит на спине, а затем на правом боку, так как

вэтом положении облегчается переход пищевой кашицы

вдвенадцатиперстную кишку.

Массажу желудка предшествует подготовительный массаж брюшной стенки, который заключается в легких круговых поглаживаниях в направлении справа налево сначала ладонной поверхностью концов пальцев вокруг пупка, а затем ладонью всей поверхности живота, посте­ пенно усиливая давление. При расслабленных мышцах переходят к массажу желудка.

Как известно, желудок в большей своей части покрыт ребрами и непосредственному массажному воздействию доступна только его незначительная часть, поэтому при массировании применяют такие массажные приемы, ко­ торые рефлекторно воздействуют на рецепторный аппа­ рат стенок желудка. Таким приемом является прерывис­ тая вибрация в форме сотрясения, которая выполняется следующим образом: наложив концы граблеобразно по­ ставленных пальцев на подложечную область слева, про­ изводят короткие, толчкообразные движения, направлен­ ные снизу вверх и снаружи кнутри, при этом то ускоряют, то замедляют массажные движения. Весьма эффективна также непрерывистая вибрация при помощи электровиб­ ратора. Сотрясение желудка в течение 3-5 минут показа­ но также при его расширении.

Заключительный массаж сводится к легким успокаива­ ющим поглаживаниям, охватывающим всю поверхность живота (см. выше).

Массаж тонких кишок

Ввиду расположения тонких кишок в несколько слоев, размещения некоторых петель тонких кишок в глубине таза, трудности отдифференцировать тонкие кишки от

133

толстых, этот отдел кишечника недоступен непосредствен­ ному воздействию массажа. Косвенное воздействие на тонкий кишечник осуществляют также рефлекторным путем. При этом применяют такие массажные приемы, как прерывистая вибрация концами согнутых пальцев правой руки, а также попеременное надавливание на брюшную стенку ладонью или концами пальцев справа налево, причем обходят всю поверхность живота. Этим массажные приемы вызывают сокращение гладкой мус­ кулатуры кишечника и усиливают кровенаполнение кишеч­ ных сосудов.

Массаж толстых кишок

Исходное положение больного — лежа на спине. Всту­ пительный массаж начинают с легкого кругового погла­ живания брюшной стенки (см. выше), постепенно усили­ вают давление на брюшные покровы в направлении по ходу часовой стрелки справа налево. Начинают с правой подвздошной области несколько кнаружи от середины правой пупартовой связки (область расположения слепой кишки) и затем, пересекая пупочноостистую линию на границе наружной и средней трети, направляются прямо вверх к правому реберному краю (область восходящей ободочной кишки). Отсюда спускаются дугой к пупку, проходят через белую линию на расстоянии поперечника пальца от пупка в направлении к левому подреберью и доходят почти до аксиллярнои линии и далее спускаются по направлению к внутреннему концу левой пупартовой связки (область нисходящей ободочной кишки). В том же направлении применяют отягощенной кистью круговое или спиралевидное растирание (рис. 55).

При массаже толстых кишок не следует производить глу­ боких растираний с целью размельчения каловых масс и последующего отжимания и проталкивания их по ходу тол­ стых кишок, как это рекомендуют многие авторы (И. В. Заблудовский, 1913; Н. В. Слетов, 1915; В. К. Крамаренко, 1953; Hoffa, 1907; Kirchberg, 1936; Mennel, 1945, и др.), так

134

Рис. 55, Массаж толстых кишок — спиралевидное растирание

как каловые отложения при втирании их в слизистую обо­ лочку кишечной стенки могут ее инфицировать, особенно при катаральном состоянии толстого кишечника (колиты).

Если указанные выше массажные приемы не вызыва­ ют напряжения брюшных мышц, то можно переходить к прерывистому, перемежающемуся надавливанию на брюш­ ную стенку, которое производится опорной поверхностью ладони одной руки, прикладываемой к различным участ­ кам живота; следует при этом придерживаться направ­ ления хода толстой кишки, или двумя руками, распола­ гая ладонь одной руки в подложечной, другой — в надлобковой области; перемежающееся давление обеи­ ми руками также можно производить попеременно спра­ ва и слева, а затем слева и справа. Эти массажные дви­ жения выполняются мягко, ритмично, не вызывая напряжения брюшных мышц. Непрерывистая вибрация (рис. 56), а также прерывистая вибрация в форме похло-

Рис. 56. Массаж толстых кишок — непрерывистая вибрация

135

Рис. 57. Массаж печени — непрерывистая вибрация

пывания и встряхивания живота должна применяться осторожно, не вызывая усиления мышечного тонуса. В заключение применяется легкое круговое поглаживание по всей поверхности брюшной стенки, а также нежная вибрация, которую желательно производить с помощью электровибратора.

Массаж печени Исходное положение больного — лежа на спине. Пе­

чень массируют снизу слева и направо вверх по направ­ лению к воротам печени. При растирании концы паль­ цев подводят под правый реберный край и, опираясь на него ладонью, производят спиралевидное растирание области печени. Для сотрясения или вибрации в облас­ ти печени правую руку, слегка согнутую в локтевом су­ ставе, подводят под правое подреберье и затем концами пальцев производят ряд быстрых и мелких колебатель­ ных движений по направлению к центру купола диаф­ рагмы (рис. 57). Массаж печени производится при спе­ циальных показаниях.

Массаж желчного пузыря Желчный пузырь массируют при наличии специальных

показаний. Из массирующих приемов производится лег­ кое плоскостное поглаживание в круговом направлении,

136

растирание в полукружном направлении и непрерывис­ тая вибрация.

Массаж почек Из массажных приемов применяются подталкивание и

сотрясение. При массаже правой почки правой рукой на­ давливают на почечную область со стороны живота, ле­ вой, массируя, производят то же движение со стороны поясничного отдела, при этом левая рука короткими тол­ чками стремится приблизить почку по направлению к пра­ вой руке (рис. 58). Так осуществляется прием подталки­ вания почки.

При сотрясении положение рук такое же, как и при подталкивании. Сотрясение, как и подталкивание, произ­ водится в направлении спереди назад. Затем производит­ ся круговое растирание и поглаживание ладонной поверх­ ностью больших пальцев в области спины на местах расположения почек.

Массаж почек выполняется по специальным показаниям.

Массаж области солнечного сплетения Массаж производится одной рукой — концом средне­

го пальца или концами двух пальцев — указательного и среднего. Из массажных приемов применяется кругооб­ разное поглаживание, растирание и прерывистая вибра-

Рис. 58. Массаж почек — непрерывистая вибрация

137

ция в области расположения болезненных точек солнеч­ ного сплетения.

Главные точки, имеющие непосредственное отноше­ ние к самому солнечному сплетению, расположены на линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком. Иногда они локализуются строго по средней линии, иногда смещаются несколько в сторону. Если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разде­ лить на три части, то одна точка помещается у самого мечевидного отростка, вторая точка, соответствующая периферии солнечного сплетения, находится между верхней и средней третью этой линии и третья точка, соответствующая центральной части самого сплетения, располагается между средней и нижней третью этой линии. При смещении сплетения книзу указанные точ­ ки локализуются ниже, ближе к пупку (Г. И. Маркелов, 1948).

Методические указания

1. Прежде чем приступить к массажу живота, по ка­ кому бы поводу он ни назначался (слабость брюшной стенки, ожирение, заболевание желудка, кишечника), больного необходимо опросить: а) о его общем само­ чувствии; б) о состоянии кишечника — наличии и лока­ лизации болей, тошноты, изжоги, отрыжки и других дис­ пепсических расстройств; в) о времени последнего принятия пищи (массаж можно производить спустя пол­ часа после легкого завтрака и через 1 '/2—2 часа после плотного завтрака или обеда); г) о времени последнего стула и мочеотделения (перед массажем кишечник, а также мочевой пузырь желательно опорожнить); д) о со­ стоянии сердечной деятельности, так как массаж живота оказывает большое влияние на состояние сердечно-сосу­ дистой системы.

Такой опрос следует производить каждый раз перед массажем живота.

138

Указания относительно выбора массажных приемов, дозировки и длительности сеанса массажа массажист дол­ жен получить от лечащего врача.

2.В зависимости от показаний может быть назначен массаж только брюшной стенки (ослабление тонуса брюш­ ных мышц на почве астении), тех или других брюшных органов (желудок, кишечник и др.) или, наконец, солнеч­ ного сплетения.

3.Массаж живота должен производиться на твердом

ложе.

4.Приступив к массажу живота, массажист должен предварительно согреть свои руки, так как прикоснове­ ние холодных рук тормозит расслабление брюшных мышц.

5.Массаж живота и особенно брюшных органов — очень ответственная лечебная процедура. Ее может произ­ водить массажист, который хорошо знает топографию брюшных органов, отчетливо ориентируется в состоянии тонуса брюшных мышц и владеет техникой глубокой, сколь­ зящей пальпации брюшных органов по методу В. П. Об­ разцова, Н. Д. Стражеско (1951).

6.Во время массажа мышцы живота должны быть мак­ симально расслаблены. Это особенно важно при масса­ же брюшных органов, так как сокращенные мышцы брюш­ ной стенки не дают возможности проникнуть как следует

вглубь полости живота.

7.Во время массажа живота больной должен дышать спокойно, равномерно, не задерживать дыхание, не под­ нимать головы, так как при этом повышается напряжение брюшных мышц.

8.При массаже брюшных мышц направление масси­ рующих движений определяется ходом их мышечных во­ локон: при массаже полостных органов следует руковод­ ствоваться анатомо-топографическими особенностями расположения этих органов.

9.К массажу брюшных органов нужно переходить пос­ ле 1-2 сеансов массажа брюшной стенки, когда больной

139

Таблица 9

Исходное положение	Содержание упражнения	Усиление действия	Методические указания
		упражнения
Лежа на спине.	Приподнимание	а) Руки к плечам	Упражнения	для	прямых	мышц
Руки выпрямлены и	головы	б) Руки на затылке	живота. Во время выполнения уп­
слегка отведены от			ражнения свободно,		ритмично		ды­
туловища. Ноги вы­			шать. Упражнения нужно проводить
тянуты и расстав­			в среднем темпе
лены на ширину
ступни
	Поочередное или од­
Тоже	новременное поднима­
	ние выпрямленных ног
	Движение ногами,
Тоже	как при езде на велоси­
	педе
	Поднимание головы	а) Руки на поясе	При поднимании		туловища		со­
Тоже	и туловища	б) Руки перед	вершается выдох, при опускании —
			вдох. Амплитуда движений			должна
		грудью
			увеличиваться	постепенно		(10—20—
		в) Руки к плечам
			30-40° и т. д. до угла в 90°)
		г) Руки под подбо­
		родком

		д) Руки на затылке
		е) Руки вперед
		ж) Руки вверх
Сидя, стоя	Наклон туловища	Упражнения для косых мышц жи-
	вправо — влево	вота. При сгибании туловища вправо
		правая рука скользит вдоль тулови­
		ща, левая сгибается в локтевом сус­
		таве, кисть поднимается до уровня
		подкрыльцовой впадины: при сгиба­
		нии туловища влево левая рука
		скользит вдоль туловища, правая
		сгибается в локтевом суставе, кисть
		поднимается до уровня подкрыльцо­
		вой впадины
Стоя	Поворот туловища
	вправо-влево
Тоже	Подскоки, прыжки

научится хорошо расслаблять мышцы живота, а главное — сохранять это расслабленное состояние мышц во время массажа.

10.Массирующие движения при массаже живота сле­ дует совершать с переменным темпом: при массировании брюшной стенки (брюшных мышц) движения могут быть сравнительно ускорены; при массаже органов брюшной полости движения должны быть относительно замедле­ ны, так как гладкие мышцы сокращаются медленнее, чем поперечнополосатые.

11.При массаже живота по поводу ожирения, а также при массаже внутренних органов живота не рекоменду­ ется пользоваться смазывающими веществами, особенно жировыми.

12.При массаже живота по поводу запоров, метеориз­ ма больной не должен задерживать газы.

13.При гипотонии или сердечно-сосудистой недоста­ точности рекомендуется дополнительно производить мас­ саж сердечной или межлопаточной области (см. «Мас­ саж при заболевании сердечно-сосудистой системы»).

14.Первые массажные процедуры живота должны продолжаться не более 8-10 минут, а у детей 3-5 ми­ нут. Больные, которым массаж производится впервые, быстро устают, особенно если длительность первой про­ цедуры превышает 10 минут. Очень часто это происхо­ дит вследствие напряжения мышц живота, которое воз­ никает помимо воли больного, особенно при выполнении некоторых приемов растирания, разминания. Поэтому

впервое время массаж живота рекомендуется произво­ дить в 2-3 приема, делая при этом небольшие паузы по 2-3 минуты.

15.После массажа живота, особенно брюшных орга­ нов, больной должен лежа отдыхать 20-30 минут.

Для укрепления брюшных мышц, улучшения деятель­ ности органов брюшной полости рекомендуется комби­ нировать массаж с физическими упражнениями. В табл. 9 приводится примерный комплекс упражнений.

142