Поговорим о топографии. Клинические признаки появляются на территории распространения нерва. Обычно иррадиация имеет место в зоне, лежащей ниже области сужения, но возможны её проявления и выше зоны компрессии.

Возможны также и двигательные нарушения ниже зоны компрессии данного нерва. Важно суметь провести дифференциальную диагностику между поражением корешка нерва и поражением ствола. Напомним основные признаки.

Процесс порождает:

-дизестезии на территории поражённого нерва; на уровне конечностей диастезии часто принимают характер акропарестезий. Они соответствуют зачастую умеренному и обратимому раздражению крупных волокон систем в форме лемнискаты (восьмёрка);

-частые вазомоторные нарушения (в частности при синдроме карпального канала) с гиперсудацией или отёком кисти руки;

-мышечная слабость, которую можно наблюдать ниже зоны компрессии, и которая вызвана:

1.дегенерацией и количественной потерей единиц моторики;

2.десинхронизацией скорости проводимости различных нервных

волокон.

-амиотрофия, а в наиболее выраженных случаях – парезия;

-на поздних стадиях – нарушение трофики.

Перкуссия нерва на уровне канала вызывает дизестезии с ощущением электрического воздействия на дистальном уровне. (Симптом Тинеля).

Давление в точке конфликта вызывает появление локальной боли и воспроизводит симптомы, ощущаемые пациентом.

Во всех этих случаях клиническое обследование должно сосредоточиться на поиске клинических признаков и их соответствия территории поражённого нерва. Нужно исследовать не только моторный аспект, но и сенситивный. Нужно вести наблюдение за трофикой мышц, выполнить точное тестирование мышц, установить картографию чувствительности и исследовать рефлексы на уровне кости и сухожилий.

Клинически можно, как нам кажется, различить три стадии:

-стадия 1 (минимальная форма). Достаточно хороший прогноз. Клинический осмотр может показать норму. Симптоматология ограничивается субъективными признаками, дизестезиями, парестезиями без двигательных нарушений;

-стадия 2 (промежуточная форма). Клинический осмотр выявляет наличие минимальных субъективных и объективных сенситивных нарушений. Двигательные нарушения на территории нерва являются дискретными и возрастающими при усилии. В этом случае необходимо полное неврологическое обследование. Наше лечение окажется более эффективным, если оно будет оказано как можно раньше;

-стадия 3 (серьёзная форма). Клинический осмотр выявляет наличие очевидных двигательных нарушений, удваивающихся из-за амиотрофии. Здесь тоже необходимо неврологическое обследование. Прогноз обычно не утешителен.

КЛАССИЧЕСКИЕ ЗОНЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ СИНДРОМОВ КАНАЛА

Верхняя конечность.

-Надлопаточный нерв: в клювовидной вырезке.

-Лучевой нерв:

влучевой канавке широкой латеральной мышцы,

влатеральной канавке двуглавой мышцы.

-Срединный нерв:

внад-эпитрохлеарном кольце,

52