6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 7. Ингаляционная терапия

ресничек мерцательного эпителия и изменять его проницае- мость до уровня бронхиол. Одновременно за счет восстанов- ления нормальной осмолярности снижается продукция сли- зистой бронхов секрета, улучшаются его реологические свой-

ства. Диссоциируя на поверхности бронхов, микрокристаллы хлорида натрия изменяют концентрационный градиент и тем самым усиливают пассивный транспорт в эпителиальных клетках, улучшают мукоцилиарный клиренс. Происходящее на этом фоне восстановление внутриклеточного рН стимули- рует репаративные процессы в бронхиолах. Ионы натрия, про-

никающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку дыхательных путей, способны деполяризовать мембрану рас- положенных там рецепторов и вызвать снижение повышенно-

го тонуса бронхов.

Все эти саногенетические процессы лежат в основе му- колитического и противовоспалительного эффектов галотера-

пии. На фоне ее проведения у больных уменьшается одышка и количество хрипов в легких, улучшаются показатели газооб-

мена и функции внешнего дыхания, общее состояние. Галотерапии также присуще выраженное иммуносупрес-

сивное действие, которое проявляется в уменьшении содержа- ния в крови циркулирующих иммунных комплексов, иммуно-

глобулинов классов А, Е и С, эозинофилов. Этот клинический эффект галотерапии определяет ее широкое использование при заболеваниях с выраженной аллергической компонентой (бронхиальная астма, атонический дерматит и др.).

Особенности метода. Галотерапию проводят по группо- вой или индивидуальной методике. В первом случае процеду- ры осуществляют одномоментно для 4–10 пациентов в специ-

ально оборудованных помещениях – галокамерах, потолки и стены которых покрыты плитами хлорида натрия. Воздух в такую камеру поступает через галогенератор (АСА01.3 и др.), внутри которого создается хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый «ки-

пящий слой»). Известны и другие способы получения сухих аэрозолей хлорида натрия.

Во время процедуры в галокамере (рис. 7.3) пациенты на-

ходятся в удобных креслах, их одежда должна быть свободной

161

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

и не затруднять вдох и выдох. Используют четыре режима га-

лотерапии с концентрацией аэрозоля соответственно 0,5–1,0; 1–3; 3–5 и 7–9 мг/м3. Выбор режима определяется степенью нарушения бронхиальной проходимости. Первый режим ис-

пользуют при эмфиземе и бронхиальной астме, второй – при хронических неспецифических заболеваниях легких со сни- женным объемом форсированного выдоха до 60 % от должно- го, третий – свыше 60 % от должного, четвертый – при брон-

хоэктатической болезни и муковисцидозе. Процедура может сопровождаться трансляцией спокойной музыки.

Рис. 7.3. Галокамера

Индивидуальную галотерапию осуществляют при помо-

щи галоингаляторов ГИСА01 и аппаратов для галотерапии АГТ01. Оптимальным является проведение процедуры в ин-

дивидуальном галобоксе.

Галотерапию дозируют по счетной концентрации аэро- золя, производительности галогенератора и времени воздей-

ствия. Процедуры продолжительностью 15–30 мин проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 12–25 воздействий.

Показания: хронические неспецифические заболевания легких, пневмония в фазе реконвалесценции, бронхоэктати-

ческая болезнь, бронхиальная астма, патология ЛОР-органов, кожные болезни (экзема, атонический и аллергический дерма-

162

Глава 7. Ингаляционная терапия

тит, гнездная алопеция). В качестве профилактических меро- приятий галотерапия назначается лицам, наиболее угрожае-

мым по развитию хронической бронхолегочной патологии, а также при поллинозах.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания бронхов и легких, тяжелая бронхиальная астма с частыми приступами, выраженная эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, заболевания почек в стадии де-

компенсации.

7.3. Аэрофитотерапия

Под аэрофитотерапией понимают лечебно-профилакти- ческое использование воздуха, насыщенного ароматическими веществами (эфирными маслами) растений. Интерес к это-

му направлению ингаляционной терапии обусловлен, прежде всего, огромным спектром биологической активности эфир- ных масел: они обладают антибактериальным, противовос- палительным, анальгезирующим, седативным, спазмолитиче-

ским, десенсибилизирующим действием. Выраженность этих факторов у эфирных масел из различных растений далеко не одинаковая, что определяет дифференцированный подход к их использованию. Кроме того, ароматические вещества, воз- буждая обонятельные рецепторы, ведут к возникновению аф- ферентной импульсации, которая модулирует высшую нерв-

ную деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций.

В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяются тонус подкорковых центров головного мозга, ре- активность организма и психоэмоциональное состояние че-

ловека, снимается усталость, повышается работоспособность, улучшается сон.

Особенности метода. Для проведения процедур использу- ют фитогенераторы АФ01, АГЭД01, АромаВита (рис. 7.4), кото- рые позволяют в фитоаэрариях создавать природные концен-

трации летучих ароматических веществ (от ОД до 1,5 мг/ма). В этих аппаратах происходит принудительное испарение лету-

чих компонентов эфирных масел без их нагрева.

163

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Рис. 7.4. Фитогенератор АромаВита для аэрофитотерапии

Процедуры обычно проводят через 1–2 ч после приема пищи. Продолжительность процедур 30–40 мин, на курс – 15–20 процедур.

Для процедур применяют одно эфирное масло или ком-

позиции. Композиции эфирных масел можно создавать как путем последовательного насыщения ими воздуха, так и одно-

временным использованием нескольких эфирных масел.

В летнее время аэрофитотерапия может проводиться в естественных условиях – в парковых зонах, засаженных эфи-

ромасличными растениями.

Показания: острые и хронические заболевания органов дыхания, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхо-

эктатическая болезнь.

Аэрофитотерапия показана также при первичной профилак-

тике хронических неспецифических заболеваний легких лицам, страдающим частыми острыми респираторными заболеваниями, гриппом, повторными острыми бронхитами или пневмониями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувстви-

тельность к запахам, выраженная дыхательная или сердечная недостаточность.

Контрольный тест

1. Лекарственный аэрозоль – это:

а) физико-химический состав лекарственного вещества, пред- ставленный диспергированными частицами в дисперсной воздуш-

ной среде;

164

Глава 7. Ингаляционная терапия

б) ингаляция распыленного лекарственного вещества; в) лекарственное вещество для вдыхания; г) раствор для распыления.

2.Аэрозольные частицы величиной 4 мкм относятся:

а) к высокодисперсным аэрозолям; б) среднедисперсным аэрозолям; в) мелкокапельным аэрозолям; г) низкокапельным аэрозолям; д) крупнокапельным аэрозолям.

3.Аэрозоли с размером частиц 2–5 мкм могут инспириро-

ваться до уровня:

а) альвеол и бронхиол; б) бронхов I порядка; в) трахеи; г) гортани;

д) носоглотки.

4.Электроаэрозоли от аэрозолей отличаются тем, что:

а) аэрозольные частицы имеют принудительный дополнитель-

ный униполярный заряд; б) аэрозольные частицы имеют положительные и отрицатель-

ные заряды; в) аэрозольные частицы не имеют электрического заряда, но на-

ходятся во внешнем электрическом поле; г) аэрозольные частицы имеют только положительный заряд; д) правильного ответа нет.

5. Выбор режима галотерапии определяется:

а) степенью нарушения бронхиальной проходимости; б) наличием индивидуального галобокса; в) решением медицинской сестры.

6. Для масляных ингаляций используют:

а) любой масляный раствор сильной концентрации; б) масла растительного происхождения; в) преимущественно минеральные масла.

7. Детям можно назначать ингаляции:

а) только масляные; б) с первых дней жизни с целью профилактики и лечения за-

болеваний органов дыхания; в) преимущественно влажные с двухлетнего возраста.

165

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

8. Ингаляции принимают:

а) утрам натощак; б) не ранее чем через 1,0–1,5 ч после приема пищи;

в) вечером перед сном.

ГЛАВА 8. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Гидротерапия – применение пресной воды в лечебных и профилактических целях. Водолечение – один из разде-

лов физиотерапии. В широком смысле термин «водолечение» включает использование с лечебно-профилактическими целя-

ми минеральной воды – бальнеотерапию.

Физические и физиологические основы водолечения. Водоле-

чебные процедуры оказывают на организм сложное и много-

образное действие. При этом важную роль играют физикохимические свойства воды: высокая теплопроводность, значительная теплоемкость, малая вязкость, большая диэлек- трическая проницаемость, хорошая растворяющая способ-

ность.

Основу действия гидротерапевтических процедур состав- ляет сочетание различных по силе температурного и механи- ческого раздражителей. При бальнеотерапевтических проце- дурах к температурному и механическому раздражителям при-

соединяется химический фактор. Таким образом, основными действующими факторами при водолечении являются темпе-

ратурный, механический и химический.

Температурный фактор действует на организм при всех видах водолечения. В зависимости от температуры воды раз-

личают водолечебные процедуры: холодные, если температура воды ниже 20 °С; прохладные – от 21 до 32 °С; индифферент­ ные – от 33 до 36 °С; теплые – от 37 до 38 °С; горячие – от

39 °С и выше. Наиболее часто с лечебными целями исполь-

зуют при водолечении воду индифферентной или близкой к ней температуры. Под индифферентной принято понимать температуру воды, существенно не отличающуюся от вну- тренней температуры тела и вызывающую минимальное раз-

дражение кожи.

166

Глава 8. Водолечение

Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергией. Основным местом приложения действия водоле- чебных процедур является кожа, ее сосудистая система и ре-

цепторы (терморецепторы). По физиологическим свойствам терморецепторы обычно делят на следующие основные типы: холодовые, механотермические и тепловые. Раздражение тер- морецепторов обеспечивает реакцию на водолечебную проце-

дуру не только ЦНС, но и других органов и систем организма. Водные процедуры с температурой воды, близкой к индиф- ферентной, оказывают седативное действие, вызывают чув-

ство сонливости. Напротив, более значительное согревание, наблюдающееся при приеме теплых водолечебных процедур, оказывает возбуждающее действие. К аналогичному эффек-

ту приводят холодные процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы. Длительное применение процедур как с холод-

ной, так и с горячей водой сопровождается угнетением ЦНС. В формировании реакций на термические факторы прини-

мают участие наряду с кожными терморецепторы внутренних органов, терморецепторы спинного, продолговатого и средне-

го мозга. В ответ на действие температурных раздражителей включаются кожно-висцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение, дыхание, потоотделение. Ге-

модинамические сдвиги сопровождаются перераспределением крови в организме, изменением теплообмена и обмена веществ. Холодные процедуры замедляют и усиливают, а горячие уча- щают и ослабляют сердечные сокращения. Первые повыша-

ют артериальное давление, вторые оказывают гипотензивный эффект. Холодные водолечебные процедуры в конечном счете ведут к установлению углубленного и замедленного дыхания. Теплые и горячие процедуры учащают дыхание и уменьшают его глубину. Холодные водные процедуры вызывают повы- шение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Теплые во-

дные процедуры способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы ки-

шечника. Температурные сдвиги при водолечении улучшают деятельность и других систем организма.

167

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Следует упомянуть о закономерной связи реакции сосу-

дов кожи и внутренних органов при водолечении. При общих водных термических процедурах сосуды внутренних органов реагируют противоположно сосудам кожи, т. е. в то время, когда сосуды кожи суживаются, сосуды внутренних органов расширяются, и наоборот (закон Никитина – Дастра Марата). Исключение составляют сосуды почек и мозга, реагирующие независимо от сосудов кожи. При местных, ограниченных по площади термических раздражителях сосуды одного и того же метамера реагируют однонаправленно с сосудами кожи того же метамера. Важно также помнить, что водолечебные проце- дуры должны заканчиваться активной гиперемией, независи-

мо от того, наносилось теплое или холодное раздражение. При всех водолечебных процедурах одновременно с тем-

пературным раздражителем действует механический фактор (давление воды, ее движение), но его величина зависит от вида процедуры. При некоторых водолечебных процедурах оно мо-

жет достигать значительных величин (например, при душах – 3 атм, или 290 кПа), при других – сведено к минимуму. Для усиления или изменения механического раздражения в водо- лечении могут использоваться специальные приемы (техноло- гии). Механический фактор, присоединяясь к температурно- му, усиливает общее действие процедуры, вызывая преимуще-

ственные изменения в системе кровообращения и дыхания. Согласно закону Архимеда при погружении в пресную воду человек «теряет» около 9/10 массы тела, что заметно облегча-

ет движения при ослабленной силе мышц. Это используется в лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в бассейне. Химическое действие пресной воды весьма слабое. Поэтому с целью его усиления и повышения эффективности водолечения при проведении процедур (в основном ванн) в воду добавляют различные химические ингредиенты (лекар- ства, ароматические вещества, настои или отвары лекарствен-

ных растений).

Водолечебные процедуры дозируются индивидуально с учетом как характера и параметров раздражителя, так и со-

стояния реактивности организма пациента. При проведении

168

Глава 8. Водолечение

курса водолечения следует учитывать и продолжительность реакции (прежде всего, сердечно-сосудистой системы) паци-

ента. При слабой и быстро проходящей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более сильной – через день или два дня подряд с отдыхом на третий. Продолжительность водолечебных процедур обычно не превышает 15–20 мин, но может быть и короче (например, при интенсивных душах). Во- долечение назначается в виде курса от 8–10 до 16–20 проце-

дур. В целях профилактики и закаливания водные процедуры начинают с небольших дозировок, оказывающих слабое раз-

дражающее действие, и постепенно их увеличивают, тренируя адаптационные механизмы и повышая устойчивость организ-

ма к условиям окружающей среды.

Общие показания:

•процедуры с холодной водой показаны как общето-

низирующее средство, стимулирующее функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышающее обмен веществ в организме;

•процедуры с теплой водой показаны при хрони-

ческих воспалительных заболеваниях, особенно опорнодвигательного аппарата, нарушениях некоторых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового и др.);

•процедуры с горячей водой используются в качестве по- тогонного средства, а также для стимуляции обменных про-

цессов;

•процедуры с водой индифферентной температуры вы-

зывают седативный эффект при повышенной возбудимости нервной системы, показаны при болезнях сердечно-сосудистой системы, бессоннице и др.

Общие противопоказания: резко выраженный атеросклероз; артериальная гипертензия III степени, особенно протекающая

снарушениями мозгового и коронарного кровообращения; декомпенсация сердечной деятельности; доброкачественные и злокачественные новообразования; туберкулез в активной фазе; кровотечения и наклонность к ним; заболевания систе-

мы крови и кроветворных органов; инфекционные болезни и паразитарные болезни кожи.

169

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Процедуры водолечения весьма многочисленны и разли- чаются не только по величине температурного и механиче-

ского раздражений, но и по объему воздействия, сложности состава, наличию дополнительных факторов.

Разновидности водолечебных процедур. К водолечебным процедурам относят обтирания, обливания, укутывания, раз- личные души и ванны, компрессы, орошения, кишечные про-

мывания.

Обтирания – простейшие гидротерапевтические процеду-

ры, при которых тело растирают смоченной в воде тканью; оказывают тонизирующее и закаливающее действие. Обти-

рания могут быть местными или общими. Местное обтира­ ние производят смоченным в воде и отжатым махровым по-

лотенцем или массажной мочалкой (губкой). Для обтирания используют воду постепенно понижающейся температуры от 32–30 до 20–18 °С и ниже. Воздействию подвергают последо-

вательно разные части тела с последующим растиранием их сухим махровым полотенцем до появления покраснения.

При общем обтирании обнаженного пациента укутыва- ют простыней, смоченной холодной водой и тщательно от-

жатой, и тут же поверх простыни энергично растирают тело (2–4 мин) до появления ощущения тепла. Затем простыню удаляют, пациента обливают водой и растирают сухой гру-

бой простыней. Обтирание начинают водой температурой 32– 30 °С. Иногда для усиления ответной реакции организма паци-

ента после общего обтирания обливают одним-двумя ведрами воды температурой на 1–2 °С ниже той, которой смачивалась простыня для обтирания. С этой же целью к воде добавляют соль, уксус, спирт, одеколон и пр. Процедуры длительностью 3–5 мин проводят ежедневно или через день, на курс – 20– 25 процедур. После процедуры желателен отдых в постели в течение 30–60 мин.

Ослабленным пациентам, находящимся в постели под одеялом, поочередно обтирают смоченным и хорошо отжатым полотенцем одну руку, затем другую, потом одну ногу, другую и далее все тело, а затем растирают сухим полотенцем и опять покрывают одеялом. Температура воды вначале 32–30 °С, за-

170