6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 13. Формы и методы проведения ЛФК

и противопоказаний, в соответствующей дозировке. Являют-

ся не только средствами ЛФК, но и самостоятельной формой проведения занятий. Способствуют как тренировке функций поврежденного органа и организма в целом, так и повышению уровня работоспособности выздоравливающих.

Массовые формы оздоровительной физической культуры –

элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления и праздни-

ки – подбираются индивидуально и применяются в период окончательного выздоровления.

Методы проведения ЛГ. Занятия с пациентами проводятся индивидуальным, групповым и малогрупповым методами.

Индивидуальный метод, как правило, применяется для па-

циентов с тяжелыми двигательными расстройствами (парезы, параличи, контрактуры), когда необходимы элементы пассив-

ного применения физических упражнений, другие способы проведения занятий неприемлемы, у больных на постельном двигательном режиме. Иногда такой выбор определяется на-

личием индивидуальных лечебных задач, не совпадающих с задачами лечения других пациентов, что не позволяет их объединить.

Групповой и малогрупповой методы применяются для па-

циентов, страдающих одним заболеванием, имеющих пример- но одинаковые функциональные расстройства и соответству-

ющих по возрасту. Данные методы проведения ЛФК являются наиболее экономичными и эффективными, так как позволя-

ют воздействовать сразу на большее количество пациентов, как следствие, рационально расходуется рабочее время ин-

структора ЛФК, а сами занятия проходят эмоционально более насыщенными. При использовании малогруппового метода в процедуре ЛГ участвуют не более пяти человек.

Контрольный тест

1. Формой проведения занятий ЛФК не является(-ются):

а) утренняя гигиеническая гимнастика; б) лечебная гимнастика; в) гидрокинезотерапия;

г) самостоятельные занятия физическими упражнениями.

251

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

2. При малогрупповых занятиях ЛФК в группе находятся:

а) 5–6 человек; б) 3–5 человек; в) 8–10 человек.

3. В структуре занятия лечебной гимнастикой не выделяют:

а) вводную часть; б) подготовительную часть; в) основную часть;

г) заключительную часть.

4. Установите верное соотношение.

Метод проведения ЛГ		Область применения
А. Индивидуальный	1)	для пациентов с тяжелыми двигатель-
	ными расстройствами
Б. Групповой	2)	для пациентов, страдающих одним за-
	болеванием

5. Комплекс физических упражнений для самостоятельно занимающихся больных:

а) составляет специалист по ЛФК с учетом индивидуальных особенностей больного;

б) можно найти в Интернете по каждой группе заболеваний; в) стандартный по каждой группе заболеваний можно взять в

кабинете ЛФК в виде брошюры.

6. Плавание в ЛФК применяется:

а) в индивидуальной дозировке с учетом противопоказаний; б) только в период окончательного выздоровления; в) в основной части занятия.

7.С целью рациональной организации рабочего времени инструктор ЛФК:

а) демонстрирует пациентам видео с записью упражнений; б) проводит групповые занятия;

в) поручает проведение занятия наиболее подготовленному па-

циенту.

8.Для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы в ЛФК применяется:

а) дозированная ходьба на лыжах; б) специальный комплекс упражнений, включающий наклоны; в) лечебная дозированная ходьба.

252

Глава 14. Способы дозировки физической нагрузки

ГЛАВА 14. СПОСОБЫ ДОЗИРОВКИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ЛФК

Дозировка физической нагрузки – это установление вели-

чины физической нагрузки при двигательной активности во время выполнения физического упражнения или комплекса упражнений. При назначении дозировки необходимо учиты- вать характер заболевания, его стадию, функциональное со-

стояние сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, в противном случае нагрузка не даст желаемого лечебного эффекта (малая нагрузка) или ухудшит состояние пациента (при ее превышении).

В лечебной физкультуре дозировка физической нагрузки осуществляется путем выбора исходных положений тела, под- бора физических упражнений и продолжительности их вы-

полнения, количества упражнений в комплексе и повторений каждого упражнения, темпа и амплитуды движений, степени усилия и сложности движений, соотношения общеразвиваю- щих и дыхательных упражнений, использования эмоциональ-

ного фактора.

Исходное положение тела при занятиях физическими упражнениями является важным элементом регулирования нагрузки. В лечебной физической культуре выбор исходного положения производится с учетом принципа «от минималь- ной нагрузки – к максимальной». Возможные варианты ис-

ходного положения (далее – и. п.):

•и. п. лежа – лежа на спине, на животе или на боку;

•и. п. сидя – сидя на стуле, сидя в постели (в том числе со спущенными ногами), сидя на ковре (ноги прямые);

•и. п. стоя – стоя на четвереньках; основная стойка – без опоры и с опорой на костыли, палки, «ходилки», брусья, пере-

кладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т. д.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы можно последовательно использовать и. п. лежа, полулежа с высоким положением головы, сидя и стоя; при повреждениях позвоноч-

ника – и. п. лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, полулежа, стоя.

253

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

Подбор физических упражнений осуществляется с учетом принципа постепенности – от простого к сложному, а также особенностей течения болезни и уровня физической подготов-

ленности больного.

Продолжительность выполнения физических упражнений зависит от степени их сложности и определяется фактическим временем, которое больной затрачивает на выполнение упраж-

нения, а не продолжительностью всего занятия.

Количество упражнений в комплексе и количество повто­ рений каждого упражнения зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упражнений, входящих в данный комплекс, продолжительности упражнения. Например, коли-

чество повторений упражнений для мелких мышечных групп может быть больше, чем для крупных или средних.

Темп выполнения движений может быть медленным, сред-

ним и быстрым. В условиях стационара используют медлен-

ный и средний темп, на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации – медленный, средний и быстрый.

Уменьшение или увеличение амплитуды движений также по-

зволяет регулировать физическую нагрузку.

Степень усилия при выполнении движений. Необходимо по-

степенно увеличивать нагрузки в упражнениях по мере овладе-

ния ими и роста функциональных возможностей организма.

Степень сложности движений также влияет на величину нагрузки. На ЛФК необходимо постепенно усложнять упраж-

нения.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражне­ ний зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшается количество дыхательных и увеличивается коли-

чество общеразвивающих упражнений.

Использование эмоционального фактора. Лечебно-оздоро-

вительный эффект повышается, если вызвать у пациента по-

ложительные эмоции.

При дозировке физической нагрузки следует обращать внимание на плотность занятия ЛФК, которая определяется отношением фактического времени выполнения упражнений к продолжительности всего занятия. В зависимости от этапа

254

Глава 14. Способы дозировки физической нагрузки

реабилитации ее значения меняются от 25–30 % до 75 % и более.

Важно помнить, что, включая в занятия дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц, чередуя упражнения для различных мышечных групп, можно поддер- живать высокую плотность занятия и в то же время не вызы-

вать утомления у занимающихся.

Перед назначением занятий ЛФК определяются задачи использования физических упражнений, подбираются сред-

ства и формы занятий для их решения.

В методике ЛФК необходимо соблюдать следующие прин-

ципы:

1)индивидуальность (учитывать диагноз, стадию заболева- ния, уровень физической подготовленности, возраст, профес-

сию, сопутствующие заболевания пациента);

2)сознательность и активность (сознательное и активное участие самого пациента);

3)наглядность (с помощью зрительного восприятия – по-

каза);

4)доступность (на основании уровня физической подго-

товленности больного и клинического течения болезни);

5)систематичность (систематическое применение обеспе-

чивает оптимальное воздействие на организм);

6)постепенность (постепенное увеличение нагрузки по объему, интенсивности, количеству выполняемых упражне-

ний, числу повторений, степени сложности упражнений);

7)регулярность (ежедневно или несколько раз в день, дроб-

ными дозами);

8)цикличность (чередование работы и отдыха, для снижения плотности занятия – применение дыхательных упражнений);

9)новизна и разнообразие (10–15 % физических упражне-

ний должны обновляться, а 85–90 % – повторяться для закре-

пления результатов лечения).

Следует тщательно придерживаться этих принципов, ина- че занятия ЛФК будут неэффективными и могут вызвать не-

желательные осложнения.

255

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

Контрольный тест

1.Продолжительность выполнения физических упражне-

ний – это:

а) время, которое затрачивает пациент на их выполнение; б) продолжительность всего занятия;

в) время, которое затрачивает инструктор или методист на их объяснение.

2.Методическими приемами дозирования физических на-

грузок не является:

а) количество повторений упражнения; б) подбор исходного положения; в) выбор периода ЛФК; г) темп выполнения упражнения;

д) амплитуда выполнения упражнения.

3.При соблюдении принципа индивидуальности не учи-

тывают:

а) диагноз; б) уровень физической подготовленности;

в) пол пациента; г) возраст.

4.Повышенная дозировка физических упражнений:

а) может привести к ухудшению состояния пациента; б) является средством ускоренной реабилитации; в) дает более стойкий лечебный эффект.

5.При подборе физических упражнений инструктор ЛФК руководствуется:

а) профессией пациента; б) наличием спортивного инвентаря в кабинете ЛФК;

в) принципом «от простого к сложному».

6.Принцип сознательности и активности в ЛФК предпо-

лагает:

а) сознательное и активное выполнение инструктором своих обязанностей;

б) сознательное и активное участие самого пациента; в) сознательное отношение к занятиям инструктора и активное

участие пациента.

7.В соответствии с методикой ЛФК занятия физическими упражнениями должны проводиться:

256

Глава 15. Организация лечебной физкультуры

а) ежедневно по утрам; б) регулярно один или несколько раз в день;

в) утром и вечером дробными порциями.

8. На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации значение плотности занятия ЛФК может составлять:

а) 75 % и более;

б) 25–40 %; в) до 25 %.

ГЛАВА 15. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Организация всей работы по лечебной физической культу-

ре возлагается на врача-специалиста и инструктора (методиста) с привлечением медицинского персонала (врачей, медицин-

ских сестер) лечебного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры района, города, области осуществляют методиче-

ское руководство всеми звеньями лечебно-профилактических учреждений, где работают специалисты по лечебной физиче-

ской культуре.

В обязанности врача­специалиста по ЛФК входит:

•проведение осмотров больных, назначенных на занятия (до, после, а иногда и во время лечения);

•определение методики занятий (форм, средств, дози-

ровки физических упражнений);

•руководство работой инструкторов (методистов);

•консультации врачей других специальностей по вопро- сам лечебной физической культуры, организация и прове-

дение санитарно-просветительской работы среди больных и здорового населения.

Одним из важнейших разделов работы врача ЛФК являет-

ся врачебный контроль.

В обязанности инструктора (методиста) входит:

•организация и проведение занятий лечебной гимна-

стикой (индивидуальных и групповых) в палатах, кабинетах или залах лечебной физической культуры, на спортивных площадках;

257

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

• организация и проведение спортивно-массовых меро-

приятий с занимающимися, включая группы здоровья. Приступив к занятиям, инструктор ведет тщательные на-

блюдения за индивидуальной реакцией пациента на физи- ческую нагрузку. В этот (вводный) период должно быть со-

ставлено полное представление о физических возможностях пациента путем установления с ним полного контакта, а так- же о соответствии назначенных средств ЛФК этим возмож-

ностям. Свои наблюдения за реакцией на занятия инструктор ЛФК фиксирует в карте лечащегося больного (форма № 42/у) и доводит эти данные до сведения врача. Карта заводится на каждого пациента, занимающегося в кабинете ЛФК, и кроме отметок о реакции на физическую нагрузку инструктор вно-

сит в нее даты занятий с пациентом и результаты проводимых функциональных наблюдений.

Важную роль в работе инструктора играет правильная за- пись назначения по ЛФК. Такое назначение составляется вра-

чом по лечебной физкультуре (при его отсутствии – лечащим врачом) и содержит в развернутой форме все необходимые сведения для построения каждой из форм ЛФК. При назначе-

нии методики ЛФК учитывают диагноз и период заболевания, особенности состояния и сопутствующие заболевания.

Эффект лечебной гимнастики зависит в основном от адек- ватно подобранной физической нагрузки. Врач ЛФК опреде- ляет формы, средства, дозировку физической нагрузки, прово- дит контроль выполнения процедур и контроль их эффектив-

ности, который, в свою очередь, можно разделить:

на этапный – осуществляется при приеме пациента в отделение, переводе на новый двигательный режим и перед выпиской. При повторных осмотрах отмечают сдвиги в субъ-

ективном состоянии пациента и проводят функциональные пробы. Выбор метода определяется характером патологии;

текущий – не реже одного раза в 7–10 дней с использо- ванием простейших методов клинико-функционального ис-

следования; экспресс­контроль – для изучения реакции пациента на

физическую нагрузку во время процедуры лечебной гимна-

258

Глава 15. Организация лечебной физкультуры

стики, плавания и т. д. (определяются частота пульса, арте-

риальное давление, внешние признаки утомления – одышка, потливость, гиперемия кожных покровов, цианоз, неточность выполнения упражнений).

В ходе врачебного контроля по показаниям проводят функциональные обследования и функциональные пробы.

Функциональные обследования. Соматоскопия выявля-

ет особенности телосложения, осанку и состояние опорнодвигательного аппарата. Особенности телосложения опреде- ляются конституцией. Различают три типа конституции: нор-

мостенический, гиперстенический и астенический:

•у нормостеников существуют определенные пропорции между длиннотными и широтными размерами тела (относи-

тельно пропорциональное тело);

•у гиперстеников пропорции нарушены в сторону увели-

чения широтных размеров (относительно длинное туловище и короткие ноги);

•у астеников пропорции нарушены в сторону увеличения длиннотных размеров (длинные ноги и короткое туловище).

Наружный осмотр необходим, чтобы выявить, нет ли на- рушений осанки. Проводят осмотр в трех положениях: спере-

ди, сбоку и сзади:

•при осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица, шеи, на форму грудной клетки, рук, ног, положение таза;

•осмотр сбоку позволяет проверить осанку в сагитталь-

ной плоскости (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая спина и др.);

•при осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).

Осанка — это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выра- женными физиологическими изгибами позвоночника и сим- метричным расположением всех частей тела. Голова движет-

ся прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к прямому туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разве-

259

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

дены в стороны. Нарушения осанки возникают при слабости мышц в любом возрасте. Чаще других развивается сутулова-

тость. Круглую спину часто называют юношеским кифозом. Круглая или кругловогнутая спина способствует снижению функции дыхания и кровообращения, Плоская спина снижа-

ет рессорную функцию позвоночника. Важно своевременно выявить, нет ли бокового искривления позвоночника — ско-

лиоза. При сколиозе любой локализации на выпуклой стороне искривления пространство между туловищем и опущенными руками (треугольник) менее выражено. При I степени сколио-

за уже можно выявить торсию позвонков вокруг вертикальной оси в положении наклона туловища до 90°.

Нарушение формы грудной клетки: крыловидные лопат- ки, асимметричное положение плечевого пояса. Живот в нор-

ме несколько втянут.

Для определения формы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести но-

ски врозь. Форма ног различна: нормальная, Х-образная и О-образная. Ноги считают прямыми, если колени, стопы со-

прикасаются. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных — только стопы. Стопы могут иметь нормальную форму, уплощенную и плоскую. При плоскосто- пии уплощен свод стоп. Диагностируют плоскостопие по от-

печаткам подошвенной поверхности стопы (плантография) и измерению ее размеров (подометрия). Легко определить пло-

скостопие, когда пациент стоит на стуле на коленях, стопы отвисают.

Для определения формы рук в положении стоя обсле-

дуемый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме – соприкасаются.

Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое – по состоянию тонуса, силы и рельефа мышц.

Антропометрия отражает количественную характеристику показателей физического развития.

При антропометрических исследованиях обследуемый должен быть без одежды. Техника и методика антропометрии

260