Техника иссечений и закрытие раны

A. Если на каком-либо участке тела необходимо удалить небольшое патологическое образование(например, вцеляхгистологического анализа), то иссечение должно проводиться независимоотпринципов, связанныхсоптимальным расположением линии шва. В таких случаях основную задачу представляет удаление патологического образования, а потому планируя эксцизию, не следует заранее думать об условиях закрытия раны. При иссечении нужно принимать во внимание только форму самого патологического образования. Патологическое образованиеследуетиссекатьвсегдавпределахздо-

ровых тканей. Форма разреза должна соответ-

ствовать форме образования. После удаления образования электроножом края раны перед

ушиванием обязательно должны быть иссечены

обычным скальпелем.

B. Только после удаления образования нуж-

но решить, как закрыть рану, чтобы шов имел оптимальное направление. Прежде всего подпрепаровываются края раны или с одной стороны или с двух, в зависимости от ее локализации.

C. Препаровка проводится до тех пор, пока краяраныстанутмобильнымиимогутбыть

ушиты без натяжения.

D. Первымнакладываетсянепрерывныйшов на подкожную клетчатку. При его затягивании избыток кожи накладывается на фиксированныйкрайраны(еслипрепаровалсятолько один край), и становится ясным, сколько кожи

и в каком направлении нужно иссекать.

E. Ассистент держит концы нити непрерыв-

ного шва натянутыми, край избытка кожи

захватывается зажимами, равномерно. Натягиваемая кожа распластывается на основании на

противоположном фиксированном краю. Парал-

лельно фиксированному краю раны, проходящемуподизбыткомкожи, проводитсяразрезкожи

скальпелем, аподкожнаяклетчаткапересекается ножницами.

F. Закрытие раны заканчивается наложениемвнутридермальногонепрерывногошва.

t.me/medicina_free

A

C

B

D

E F

t.me/medicina_free

Ступенчатое закрытие раны

A. Разнородные ткани, особенно глубоколежащие, сшиватьводнойплоскостинельзя.

Например, шов, наложенный на сухожилие, не должен располагаться непосредственно под кожным швом. В таких случаях линия швов должна быть ступенчатой.

B. При формировании ступенчатого шва из краев раны с двух сторон удаляются

одинаковыепоразмеруучасткиразличныхслоев

тканей, причемнаоднойстороне— изподкожной клетчатки, а на другой — кожи (дермы и эпи-

телиального слоя).

C.	Вслучаях, когдаподкожнаяклетчаткамало
	выражена, удалятьееучасткидляналоже-

ния ступенчатого шва нельзя. Подкожная клетчаткавтакихслучаяхнаобеихсторонахмобили-

зуется, слоиеенакладываютсядругнадруга, она

какбыудваивается. Образующийсяизбытоккожи соднойстороныиссекается. Сморщиваниякраев

раны не происходит. Ход операции: закончив вмешательствонаглубжележащемобразовании, на одном краю раны, непосредственно под дермой, параллельно кожной поверхности,

отделяют подкожную ткань. Мобилизованную

пластинку подкожной клетчатки фиксируют непрерывным швом к самой глубокой части

противоположного края раны (1, 2, 3, 4). Затем накладывается второй ряд подкожных швов, который проходит параллельно первому и над

ним, и подкожная клетчатка второго края раны соединяется с самой глубокой частью раневой полости подпрепарованной стороны (5, 6). При затягиванииобоихнепрерывныхшвовподкожная клетчатка двух сторон оказывается друг надругом, тесно прилегает друг к другу. В то же времяподпрепарованнаякожапервогокраяраны

—в результате поперечного укорочения тканей

—сморщивается, образуется излишек ее, а потому для формирования последней «ступеньки» из противоположного края раны следует

удалить количество кожи, соответствующее

этомуизлишку(7). Крайкожиподпрепарованного края раны осторожно захватывают сосудистым зажимом (как показано на стр. 35) и распреде-

ляют на противоположной стороне, чтобы

увидеть, гденеобходимопровестиразрезвцелях удаленияизлишкакожи(8). Эксцизияпроводится

следующимобразом: черезэпителиальныйслой до нижнего слоя дермы проводится разрез скальпелем (9), затем, как показано на стр. 37, прямыми анатомическими ножницами обрезают отграниченный участок кожи (10). Наконец внутрикожными непрерывными швами соединя-

ют края раны (11,12).

t.me/medicina_free

1

2

3

4

A C

B

5

12

6

11

7

8

9

10

t.me/medicina_free