Концептуальная модель острого повреждения почек 2002-2007
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почечная |
|
|
|
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Факторы риска Повреждение СКФ |
|
|
|
Гибель почки |
|||||
|
|
недостаточность |
|
|||||||
|
|
|
Терапевтическое |
|
|
|
Стадии ОПП |
|
окно |
|
|
|
|
|
|
|
Оценка ФР |
Диагностика Лечение |
Заместительная почечная |
терапия
Реабилитация
По Lewington A. KI 2013;84:457
Факторы риска и ассоциированные с ОПП состояния
|
Факторы риска |
|
|
Неизменяемые |
Изменяемые |
|
|
|
• ятрогенная гипоперфузия почек |
• возраст ≥ 65 лет |
• неконтролируемая низконатриевая диета (гиповолемия) |
• прием мочегонных на фоне низконатриевой диеты |
|
• мужской пол * |
• артериальная гипотензия |
• черная раса |
• и-АПФ |
|
• антагонисты АТ1-рецепторов |
|
• НПВП |
|
• комбинация вышеуказанных препаратов |
|
Ассоциированные состояния |
• хроническая болезнь почек (3 ст. и более)
• анемия
• сахарный диабет (диабетическая нефропатия)
• артериальная гипертензия (гипертензивный нефросклероз)
• застойная сердечная недостаточность
• билатеральный стеноз почечных артерий
Примечание: * — при кардиохирургических вмешательствах и рентгеноконтрастных процедурах — женский пол.
Классификации острого повреждения почек
RIFLE (2002/2004) |
|
|
AKIN(2007) |
|
KDIGO(2012) |
Объём мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерий |
Определение |
Ста |
Определение |
Ста |
Определение |
Единые дефиниции |
|
|
|
|
дия |
|
дия |
|
для 3-х класс-ий |
|
|
|
|
|
|
|
|
Risk |
↑ Scr ≥1,5 раза |
|
Ст. 1 |
↑ Scr≥0,3 мг/дл (26,4 |
Ст. 1 |
↑ Scr≥0,3 мг/дл (26,4 мкмоль/л; 0,026 |
<0,5 мл/кг/час |
|
по сравнению с ба- |
|
|
мкмоль/л) или в 1,5 раза |
|
ммоль/л) в течение 48 часов |
в течение >6 часов |
|
зальным уровнем |
|
|
по сравнению с базальным |
|
или в 1,5-1,9 раза по сравнению |
|
|
или ↓ СКФ ≥ 25% |
|
|
уровнем в течение 48 часов |
|
с базальным уровнем в течение 7дней |
|
Injury |
↑ Scr ≥2 раза по |
|
Ст. 2 |
↑ Scr ≥2 раза по сравнению |
Ст. 2 |
↑ Scr 2,0-2,9 раза по сравнению |
<0,5 мл/кг/час |
|
сравнению с база- |
|
|
с базальным уровнем |
|
с базальным уровнем. ↑ Scr по |
в течение 12 часов |
|
льным уровнем |
|
|
|
|
сравнению с базальным уровнем |
|
|
или ↓ СКФ ≥50% |
|
|
|
|
в течение 7 дней |
|
Failure |
↑ Scr ≥3 раза |
|
Ст. 3 |
↑ Scr ≥3 раза по сравнению |
Ст. 3 |
↑ Scr ≥3 раза по сравнению |
<0,3 мл/кг/час |
|
по сравнению с |
|
|
с базальным уровнем в те- |
|
с базальным уровнем в течение 7 |
в течение ≥12ч |
|
базальным уровнем |
|
|
чение 7 дней или Scr≥4 |
|
дней или Scr≥4 мг/дл (354 мкмоль/л) в |
|
|
или уровень Scr≥4 |
|
|
мг/дл (354 мкмоль/л) в слу- |
|
случаях его быстрого нарастания >0,5 |
|
|
мг/дл (354 мкмоль/л) |
|
|
чаях его быстрого |
|
мг/дл (44 мкмоль/л) или ЗПТ у лиц <18 |
|
|
или ↓ СКФ≥75% |
|
|
нарастания >0,5 мг/дл (44 |
|
лет, ↓ СКФ<35 мл/мин/1,73м² |
|
|
|
|
|
мкмоль/л) или начало ЗПТ |
|
|
|
Loss |
Полная потеря |
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
функции почек >4 |
|
|
|
|
|
|
|
недель |
|
|
|
|
|
|
ESKD |
ТПН > 3 мес |
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПП как междисциплинарная проблема
Частота внутрибольничного ОПП (п=31 970)
1 стадия отмечается с преобладающей частотой
NB!
Zeng X. et al. Clin JASN 2014