- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Аннотация
- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Слово к читателю
- •О «непонятных» словах, или о научно‑медицинских терминах
- •Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы Анатомия мочевой системы
- •Структура почки
- •Структура нефрона
- •Физиология мочевой системы
- •Что такое пиелонефрит
- •Пиелонефрит в цифрах
- •Какие бывают пиелонефриты
- •Острый пиелонефрит Как развивается острый пиелонефрит
- •Причины возникновения острого пиелонефрита
- •Как инфекция попадает в организм
- •Как инфекция попадает в почку
- •Какие бывают бактерии
- •Какие бактерии вызывают пиелонефрит
- •Что такое воспаление
- •1. Первая фаза – альтерация
- •2. Вторая фаза – экссудация
- •3. Третья фаза – пролиферация
- •Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита
- •Механизм развития пиелонефрита
- •Разновидности острого пиелонефрита
- •8. Осложнения острого пиелонефрита
- •Клиническая картина острого пиелонефрита
- •Общие признаки пиелонефрита
- •Клинические варианты острого пиелонефрита
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Абсцесс почки
- •Паранефрит
- •Некроз почечных сосочков
- •Сепсис и септический шок
- •Острая почечная недостаточность
- •Хронический пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •5. Клинические формы заболевания:
- •7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
- •Клиническая картина хронического пиелонефрита
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Осложнения хронического пиелонефрита
- •Диагностика пиелонефрита Лабораторная диагностика пиелонефрита
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Что такое лейкоцитарная формула
- •Тромбоциты
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Биохимический анализ крови
- •Общий белок
- •Белковые фракции
- •С‑реактивный белок
- •Сиаловые кислоты
- •Остаточный азот
- •Креагинин и мочевина
- •Клинический анализ мочи
- •Как правильно собрать мочу для анализа
- •Исследование мочи по Зимницкому
- •Двухстаканная проба
- •Трехстаканная проба
- •Исследование мочи по Нечипоренко
- •Подробное описание анализа мочи
- •Микроскопия осадка мочи
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при остром пиелонефрите
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
- •Инструментальная диагностика пиелонефрита
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологическое исследование
- •Магнитно‑резонансная томография
- •Общие сведения о лекарственных препаратах
- •О названиях лекарственных препаратов
- •Откуда берутся лекарства
- •Понятие доказательной медицины
- •Лечение пиелонефрита
- •Чем лечат пиелонефрит
- •Что такое химиотерапия
- •Антибактериальные средства
- •Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита Бета‑лактамные антибиотики
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа гликопептидов
- •Группа аминогликозидов
- •Синтетические антибактериальные средства, применяемые для лечения пиелонефрита Группа сульфаниламидов и ко‑тримоксазол
- •Группа нитрофуранов
- •Группа хинолонов
- •Как лечат пиелонефрит Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
- •Что нужно знать при проведении лечения
- •Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
- •Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
- •Особенности лечения пиелонефрита при беременности
- •Лечение хронического пиелонефрита
- •Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите
- •Фитотерапия хронического пиелонефрита
- •Профилактика острого пиелонефрита
- •Питание при пиелонефрите
- •О чем не пишут в медицинских книгах
- •Приложение 1 Словарь медицинских терминов
- •Приложение 2 Список сокращений
О чем не пишут в медицинских книгах
Когда приходит болезнь, мы испытываем страдание не только физическое, но и духовное. И врач должен оказать помощь. В чем же заключается эта помощь? Точная диагностика и своевременное эффективное лечение – таблетки, капельницы, уколы? Но разве этого достаточно? В прошлом веке великий французский писатель‑гуманист Антуан де Сент‑Экзюпери писал по этому поводу: «Я верю, настанет. день, когда больной не известно чем человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие‑то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись таблицей логарифмов, они вылечат его одной‑единственной пилюлей. И все же, если я заболею, то обращусь к какому‑нибудь старому сельскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и живот, послушает. Затем кашлянет, раскурив трубку, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью».
К сожалению, очень мало внимания уделяется вопросам душевных переживаний, которые постоянно тревожат пациента и его родственников, а чтение медицинских книг, в том числе и научно‑популярных, вызывает порой уныние и даже отчаяние.
Справедливости ради надо сказать, что в современной научной медицинской литературе изучается проблема взаимоотношения врача и пациента. Как установили ученые, для пациента очень важен именно процесс общения с врачом, возможность высказать свои мысли, чувства, страхи врачу и почувствовать его понимание.
Рассматриваются две модели общения врача и пациента: модель комплайнс (compliance141), т. е. уступчивость пациента и тщательное выполнение им врачебных рекомендаций, и модель конкорданс (concordance142) – осознанное согласие с проводимой терапией и активное участие в лечебном процессе.
Как отмечают исследователи, эти модели весьма несовершенны, и поэтому необходимы новые модели взаимодействия врача и пациента. Но вспомним Екклезиаста: «…нет ничего нового под солнцем. Бывает нечто, о чем говорят: “Смотри, вот это новое”; но [это] было уже в веках, бывших прежде нас» (Еккл. 1:9‑10). И действительно, если мы заглянем в книги великих философов, то увидим, что там уже имеются ответы на эти вопросы. Вот что писал по этому поводу известный русский философ И. Ильин143: «Исцеление – это взаимодействие врача и больного. Надо, чтобы возникло некое целебное “мы”. А это предполагает, обоюдную симпатию. К тому же он – страдающий, ослабший, взывающий к помощи; он нуждается прежде всего в симпатии, сострадании, вчувствовании, то есть – в любви… Горе тому из нас, кто упускает из виду, кто не принимает в расчет духовную проблематику пациента! Врач и пациент – это духовные величины, имеющие обоюдную причастность к судьбе страдающего. Нелюбящий врач – это рецептурный автомат. Нелюбимый врач (если еще посылают за ним) похож на паломника, которого в дверь не пускают, или на полководца, которому предстоит осада неприступной крепости…»144
Вот в чем проблема современной медицины. Обилие лекарств и технических возможностей превращают врача в «рецептурный автомат», а лечение скорее напоминает ремонт обезличенной машины, а не духовный контакт с пациентом. Врач перестает видеть в пациенте личность, а ведь «труд врача есть не столько заработок, сколько служение; не столько обобщающее, сколько индивидуализирующее лечение; труд врача – это служение любви в отношении страдающего. Если этого нет, нет самого существенного, нет primum movens145; тогда все вырождается, и практика превращается в абстрактное “подведение” больного под столь же абстрактное понятие заболевания и лекарства. Однако больной – понятие далеко не абстрактное, как не абстрактны и симптомы его недугов. Это – живое, духовно страдающее существо, совершенно неповторимое по способу своего бытия и весьма специфичное по своей болезни».
Поэтому болезнь порождает еще и вопросы общие, глобальные, вопросы человеческого существования. Их также необходимо коснуться, поскольку, не обозрев общее, будет непонятно частное.
И ответы нужно искать в книгах духовного содержания.
Откуда черпать силы в болезни и страдании? Ведь «…никакая философия не в состоянии дать и сотой доли того утешения и внести в душу несчастного человека луч успокоения и отрады. Где разум человеческий изгоняет религию и хочет сам заместить ее в сердце человека, там, кроме безотрадного взгляда на жизнь, разочарования ею и даже отчаяния… ничего быть не может»146.
Поскольку «…когда пришла беда, то ее не сбросишь, как тесную одежду, надо перенести. По‑христиански ли ты претерпишь ее или не по‑христиански – все же претерпеть неизбежно; так лучше же претерпеть по‑христиански. Ропот не избавляет от беды, а только ее отяжеляет, а смиренная покорность определениям Промысла Божия и благодушие отнимают тяготу у бед»147.
Лечение должно быть не только телесное, но и духовное, сострадательное, милосердное. Такое лечение и есть любовь к ближнему.
Ведь «Любовь долготерпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине; все покрывает, всему верит, всего надеется, все переносит» (IKop. 13:4–7).
По слову Феофана Затворника148: «Коренная, источная заповедь: люби… выражает всеобъемлющее дело. Легко сказать – люби, но не легко достигнуть должной меры любви. Не совсем ясно и то, как ее достигнуть; потому‑то Спаситель обставляет эту заповедь другими пояснительными правилами: люби, “как самого себя” (Мф. 22, 39), “как хотите, чтобы с вами поступали люди, так и вы поступайте с ними” (Лк. 6, 31). Тут указывается мера любви, можно сказать, безмерная; ибо есть ли мера любви к самому себе и есть ли добро, которого не пожелал бы себе кто от других? Между тем, однако, это предписание не неисполнимо. Все дело стоит за тем, чтобы войти в совершенное сочувствие с другими, так чтобы их чувства вполне переносить в себя, чувствовать так, как они чувствуют. Когда это будет, нечего и указывать, что в таком случае надо сделать для других: само сердце укажет»149.
Как сложится дальнейшая судьба болеющего?
Сколько тревог наводит иногда на каждого помышление о безвестном будущем! Успокоение от этих тревог одно – упование на Господа150.
Посетило уныние?
Что унываешь ты, душа моя, и что смущаешься? Уповай на Бога (Пс. 41:6).
Вы в отчаянии?
…мы в отчаянных обстоятельствах, но не отчаиваемся (2Кор. 4:8).
На кого надеяться?
Суетна надежда на все, кроме Бога… Пусть иные защищают себя хитростью и хитросплетенным словом, иные золотом, серебром и прочими своими сокровищами, иные саном… обманет их надежда. Мы именем Господним защитим себя и не посрамимся.
…терпением вашим спасайте души ваши (Лук. 21:19).
Надежды без терпения быть не может. И где истинная надежда, там и терпение, и где терпение, там и надежда151.
Нужно переносить все с долготерпением, потому что это и значит веровать152 .
Кто нашел путь долготерпения и незлобия, тот нашел путь жизни153 .
Каков же этот путь?
…и как можем знать путь? Иисус сказал ему: Я есмь путь и истина и жизнь; никто не приходит к Отцу, как только через Меня (Иоан. 14:5,6).
Где взять силы, чтобы идти по этому пути, все вытерпеть?
Придите ко Мне, все труждающиеся и обремененные, и Я успокою вас; возьмите иго Мое на себя и научитесь от Меня, ибо Я кроток и смирен сердцем, и найдете покой душам вашим; ибо иго Мое благо, и бремя Мое легко (Матф. 1:28–30).
До поры до времени вопросы эти не волнуют нас. И только когда заболеем сами или страдание поразит близкого нам человека, когда заглянем в лицо Вечности, начинаем искать. И есть надежда. Потому что Он с нами «во все дни до скончания века» (Матф. 28:20).