Пальпаторное определение опухоли

Прощупывание опухоли является важным объективным сим­птомом в клинике и диагностике рака толстой кишки. Однако ни в одну из пяти выше приведенных групп симптомов, характери­зующих клиническую картину рака данной локализации, этот признак не включен, и это сделано нами сознательно. При вни­мательном изучении анамнеза больных было выяснено, что во всех случаях обнаружению опухоли самим больным или первым осматривающим его врачом предшествовали другие клиниче­ские симптомы. Наличие опухоли уже само по себе говорит о выраженной клинической картине рака толстой кишки. Хотя прощупываемая опухоль и не является ранним симптомом рака, все же у значительного числа больных наличие опухоли послужило основным поводом для правильного установления диаг­ноза. Прощупываемая опухоль еще не может указывать на за­пущенность и невозможность радикального оперативного лече­ния. В связи с относительно медленным течением рака толстой кишки, даже когда отчетливо прощупывается опухоль, в боль­шинстве случаев удается предпринять радикальное оперативное вмешательство. При локализации рака в труднодоступных для пальпации местах (селезеночная кривизна) отсутствие пальпи­руемой опухоли не может гарантировать от наличия далеко за­шедшего ракового процесса. Большинство клиницистов придают большое значение симптому обнаружения опухоли в диагностике выраженных форм рака толстой кишки, а некоторые авторы рас­сматривают этот симптом в числе его первых признаков (С. М. Калмановский, 1925; Б. К. Финкельштейн, 1929; П.М.Ост­ровский, 1929; Г. Б. Быховский, 1937; Э. А. Шапиро, 1937;

К. А. Бумажная, 1940; Л. С. Симбирцева, 1961; К. Я. Чупракова, 1962; Т. И. Новгородская, 1962; Л. Д. Островцев, 1962; Е. В. По-рохня, 1964; А. Я. Губергриц, 1968; Lignon, 1939; Quenu, 1940;

Hopkins, 1962; Palumbo и соавт., 1965, и др.).

Частота обнаружения опухоли зависит от локализации и распространенности рака. Наиболее легки для пальпаторного определения опухоли слепой и восходящей кишок. Менее до­ступны опухоли селезеночного и печеночного изгибов. Более до­ступны пальпации экзофитные опухоли, а эндофитные опухоли прощупываются в меньшем числе случаев и с большим трудом.

Среди наших клинических наблюдений обнаружение опу­холи самими больными отмечено в 19 случаях (6,4%). В 18слу-чаях опухоли располагались в слепой и восходящей кишках, и лишь в одном случае раковая опухоль сигмовидной кишки была прощупана также самой больной.

Во всех этих случаях наличие опухоли не было изолирован­ным симптомом, ее обнаружению предшествовали другие при­знаки. Из 18 наблюдений опухолей слепой и восходящей кишок, которые были обнаружены самими больными, в 9 случаях опу­холь сочеталась с болевым синдромом и явлениями кишечного дискомфорта, в 4 случаях—с явлениями кишечных расстройств и в 5 случаях обнаружению опухоли предшествовали нарушения общего состояния больных в виде анемии и повышения темпе­ратуры. Обнаруженная самой больной опухоль сигмовидной кишки была значительных размеров. На протяжении трех меся­цев у этой больной имелись кровянисто-слизистые выделения, отмечались вздутия и урчания в животе. Во всех случаях обна­ружения опухоли самими больными наблюдались другие пред­шествующие и сопутствующие симптомы, характерные для рака толстой кишки. Хотя наличие опухоли не является ранним симп­томом, однако, этот признак играет важное значение в распо­знавании рака этой локализации.

Таким образом, рак толстой кишки уже в ранних стадиях проявляется многообразием малых признаков, которые характе­ризуются пятью группами симптомов: нарушениями в общем состоянии больных, функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта без кишечных расстройств, патологиче­скими выделениями из кишечника, кишечными расстройствами от легких степеней до развития кишечной непроходимости. Вни­мательное и целенаправленное выявление начальных клиниче­ских проявлений дает возможность не только заподозрить, но и, при соответствующем детальном обследовании, своевременно распознавать рак толстой кишки.