4)принудительная кислородотерапия через интубационную трубку по показаниям;

5)применение экстракорпоральных методов дезинтоксикации – перитонеальногодиализа, плазмофереза;

6)рентгенография;

7)срочные оперативные вмешательства предпринимаются для ликвидации причин, утяжеляющих шок или вызывающих его — остановка кровотечения, восстановление целости поврежденных внутренних органов, зашивание пневмоторакса и др. У остальных больных операция откладывается до стабилизациигемодинамических показателей;

8)обеспечение иммобилизации скелетным вытяжением или мощными гипсовымишинами.

Алгоритм диагностики и оказания помощи больным с политравмойнадогоспитальномэтапе

1)Определить наличие у пострадавшего признаков жизни (сознание, пульсациясонныхартерий, дыхание).

2)Проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. При острой дыхательной недостаточности приступить к ИВЛ.

3)Пострадавшего с признаками жизни уложить на специальные шины

–носилки для больных с политравмами или на носилки с жестким основанием.

4)Произвести временную остановку наружного кровотечения. Раны закрытьстерильным материалом.

5)Наладитьвнутривенноевведениепротивошоковыхпрепаратов.

6)Выполнитьновокаиновыеблокадыпредполагаемых местперелома.

7)Иммобилизироватьповрежденныечаститела.

8)Обеспечить безотлагательную доставку на этап специализированной помощи.

Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного

Абсолютныесимптомы переломов:

1)явнокостнаядеформация, возникшаянепосредственнопослетравмы,

2)патологическая подвижность, возникшая непосредственно после

травмы,

3)крепитациякостных отломков.

Достоверныесимптомы переломовипрочихтравм:

1)локальнаябольиболезненность,

2)припухлость, сглаженностьконтуров,

3)больпринагрузкечереззаведомонеповрежденные ткани,

4)нарушениефункции.

Достоверныесимптомы заболеваний:

1)сглаженность контуров, припухлость, выбуханиетканей,

2)локальнаяболезненность,

3)уплотнение, инфильтрация, пастозностьтканей,

4)пальпацияопухолевидногообразованияразличнойплотности,

5)локальнаябольприсопротивлениипассивному движению,

179

6)больпринагрузкечереззаведомонепораженныеткани,

7)больприлюбыхдвиженияхиливкрайнемположении,

8)ограничениефункции.

Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома

Алгоритмпроведенияновокаиновойблокадыместаперелома.

1.Нащупать местопереломаинанестиориентир.

2.Обработатькожныепокровы.

3.Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнитьего1% растворомновокаина.

4.Ввестииглувнаправлениик меступерелома.

5.Потянуть поршень и, получив кровь, убедиться, что Вы находитесь в гематоме.

6.Ввести 1% раствор новокаина в количестве 20-25 мл для голени, 2530 – длябедра.

7.Местауколовобработатьспиртом.

Алгоритм проведения футлярной новокаиновой блокады при переломе голени.

1.Обработатькожныепокровы.

2.Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнитьего0,5% растворомновокаина.

3.Сделать вкол длинной иглы в проекции передненаружной группы

мышц.

4.По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этоммышцы имежмышечныепромежутки.

5.Померенадобностивновьнаполнятьшприцновокаином.

6.Аналогичным образом производится инфильтрация новокаином и задней группы мышц. При необходимости (большой объём голени) иглу вводятсобеихсторон. Общийрасходновокаинаот80 до120 мл.

7.Местауколовобработатьспиртом.

Припереломебедра объемновокаинаувеличиваетсядо120-130 мл. Алгоритм проведения проводниковой новокаиновой блокады седа-

лищногонерва.

1.Взять шприци, соблюдая правилаасептики иантисептики, набратьв него5-7 мл2% растворановокаина.

2.Обработатькожныепокровы.

3.Сделатьвколиглывсреднейточкеягодичнойскладки.

4.Погрузить иглу на глубину 3-5 см примерно до уровня фронтальной проекциизаднейповерхностибольшоговертела.

5.Ввестиновокаин.

6.Местоуколаобработатьспиртом.

Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения

Алгоритмналожениягипсовойшины:

1.Намочитьподготовленнуюгипсовуюлонгету.

2.Отжатьизлишекводы.

180

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Держаеёзаодин конец ввоздухе(помощник), тщательно разгладить ладонями навсёмпротяжении.

4.Уложитьеёнаногуитщательноотмоделировать.

5.Зафиксировать её на всём протяжении турами влажного марлевого

бинта.

Для предотвращения наминов, пролежней, парезов или нарушения кровотоканеобходимо:

1)избегать возникновения складок на внутренней поверхности гипсовойповязки;

2)тщательномоделироватьповязкудотех пор, покагипснесхватится;

3)в процессе наложения придерживать лонгету ладонью (вмятины от пальцев могут вызвать образование пролежней, сдавливание нервов, сосудов);

4)при наложении циркулярных туров влажного марлевого бинта избегатьперетяжек;

5)избегатьчрезмернотугогоиличрезмернослабогобинтования;

6)проверить, не врезается ли край гипсовой повязки и, если да, то отогнутьего;

7)неразрешатьбольномуподниматься дополногосхватываниягипса.

Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании

Принаправлениибольногодлярешениявопросаопротезированиинеобходимы документы:

1)направление, вкоторомуказывается диагнозицельнаправления;

2)паспорт;

3)справкаобинвалидности(имеющимгруппуинвалидности);

4)справкасместаработы;

5)рентгенограммы патологии, являющейся причинойнаправления;

6)деньгинаобратнуюдорогу.

Пожилым, а так же при наложении протезного изделия или части его натуловищедополнительноиметь:

7)рентгенограмму груднойклетки;

8)ЭКГ;

9)заключениетерапевта, кардиолога.

Пример направления:

Впротезно-ортопедическоепредприятие Больной: ИвановИ.И.

Диагноз: Окрепшая ампутационнаякультялевогобедравсредней1/3 Направляется длярешениявопросапротезирования.

Подписьврача Дата

181