4. Узи органов брюшной полости от 16.09.10:

Заключение: ЧЛС слева расширена. Фрагменты камня в верхней трети мочеточника, размером 10*7мм.

Предварительный диагноз

На основании клинических и анамнестических данных, а также данных УЗИ можно думать о диагнозе: мочекаменная болезнь, камень в верхней трети мочеточника.

Дифференциальный диагноз

Данное заболевание необходимо дифференцировать со следующими болезнями: острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, острая непроходимость тонкой кишки, острый панкреатит, внематочная беременность. В данном случае нельзя поставить диагноз острый аппендицит, т.к. эта болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры тела и болей в эпигастральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты. Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга. Все это отсутствует у данной больной, следовательно, это не аппендицит. Также нельзя поставить диагноз острый холецистит, отличительной чертой которого являются сильные боли в правом подреберье, которые возникают внезапно, иррадиируют в правую лопатку, правую надключичную ямку. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. Желчный пузырь увеличен. Пробадную язву желудка отличают сильные, "кинжальные", боли в эпигастральной области, которые возникают внезапно в момент перфорации. Сопровождается перитонитом. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскообразно напряжена. Нельзя поставить диагноз острая непроходимость тонкой кишки, т.к. она начинается внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты. Острый пакреатит проявляется сильными болями в эпи гастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, подреберье и быстро приобретающими характер опоясывающих. Наблюдается рвота. Общее состояние тяжелое, но температура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче повышено. Внематочная беременность проявляет себя постоянными болями внизу живота, положением больной на спине с согнутыми ногами, положительными симптомами раздражения брюшины, картиной внутреннего кровотечения.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб пациентки (предъявляет жалобы на приступообразные боли в поясничной области), данных объективного обследования (Симптом поколачивания положителен слева. При пальпации мочеточниковых точек наблюдается болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева). данных УЗИ органов брюшной полости от 16.09.10. (ЧЛС слева расширена. Фрагменты камня в верхней трети мочеточника, размером 10*7мм) и дифференциального диагноза можно выставить следующий диагноз: Мочекаменная болезнь, камень в верхней трети левого мочеточника.

Лечение

1. Режим общий

2. Стол Н

3. Дистанционная литотритрипсия

4. Tab. Diclofenaci 0,1 по 1 таблетке утром после еды, № 7

5. Sol.Dimedroli 1% - 1ml + Sol.Papaverini 2%-1ml + Sol.Analgini 50%-1ml в/м 2 раза в день

№ 10

6. Sol.Glucosae 5%-0,5 № 5

Дневники наблюдений

12.10.10 11^00 АД 140/80 Ps 80 в мин. ЧД 16 в мин. tтела 36,6°С	Жалобы на боли в поясничной области слева. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева. Симптом «поколачивания» положительный слева. Стул, диурез в норме. Отеков нет.
13.10.10 11^00 АД 140/80 Ps 80 в мин. ЧД 16 в мин. tтела 36,6°С	Жалобы на умеренные боли в поясничной области. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева. Симптом «поколачивания» положительный слева. Стул, диурез в норме. Отеков нет.
14.10.10 11^00 АД 140/80 Ps 80 в мин. ЧД 16 в мин. tтела 36,6°С	Жалобы на умеренные боли в поясничной области. Об-но: состояние после литотрипсии удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева. Стул, диурез в норме. Отеков нет.