Нарушения мышления
Нарушение операциональной стороны мышления,
Нарушение динамики мышления,
Нарушение личностного компонента мышления.
Нарушения операциональной стороны мышления.
Снижение способности к обобщению - то есть деструкция, теряется способность выделять существенные признаки явлений, он не может выделить общие признаки.
Характерно для больных с органическими факторами – дементные больные. Деменции бывают сосудистые, недостаточное кровоснабжение гм – то есть для тех вариантов деменций с внутренними\эндогенными факторами.
Экзогенные факторы – прием наркотиков\алкоголя.
Больные эпилепсией. Наиболее ярко у больных с детства эпилепсией.
Шизофреники.
Умственная отсталость.
В суждении больных доминирует непосредственное представление. Кода больные ориентируются на то, «что вижу, то пою» - то, что непосредственно в опыте больного. Больной теряет способность оперировать общими признаками и заменяется конкретными связями и отношениями, которые есть в опыте больного. Нарушается понятийное мышление – способность оперировать понятиями.
Снижение способности к обобщению можно рассмотреть на «методике классификаций понятий/картинок». Человек не может объединить в одну группу «ключ» и «ножницы». Больные не могут соединить в группу животных, ибо кошка и собака враждуют, как их можно объединить. Что же они делают, как выявляют в общую группу? Больные объединяют понятия по признаку включения в различные жизненные ситуации. Такое обобщение называют конкретно ситуативные обобщение (посмотреть табличку у Б. В. Зейгарник). Такое обобщение можно наблюдать и в «методике 4-ый лишний».
Псевдообобщение – с внешней позиции выглядит как обобщение, но при этом испытуемый попадается, когда не знает, куда положить кота, ибо живет всю жизнь в деревне, где кошки гуляют сами по себе. Больной обобщает в группы, основываясь на своем опыте, на том, что во дворе живут такие животные, а в лесу вот такие.
Больные при обобщении могут составить в группы по два предмета или вовсе одну карточку отложить отдельно.
У больных вызывают затруднения рисования пиктограмм.
Больные дают на слова самые простые ассоциации: «война-война».
Частота встречаемости.
По «методике классификация» следующие результаты нарушения обобщения. Из 155 испытуемых 14 человек (9%) дают – при шизофрении. Сосудистые – 4%. Травмы гм – 4%. Олигофрения – 90%. Энцефалит – 70%. Прогрессивный паралич - 36,7%. Маниакально депрессивный психоз – из 15 только 2 больных (13,3%).
Искажение способности к обобщению – операциональный тип.
Является антиподом снижению обобщения. У таких больных происходит «улет» от обобщений – обобщения становятся чрезмерными, бессодержательными, выхолощенными и формальными. Больные ориентируются на формальные и скрытые латентные признаки. В одну группу можно положить бабочку и самолет, потому что они летают – это скрытые латентные признаки. Обобщения могут объединяться по формально грамматическому признаку. Больной понимает все, но выделяет по другим признакам.
Искажение способности к обобщению можно рассмотреть на «методике классификаций предметов». Больной может разделить на группы по признаку цвету: цветные и нет. Шкаф и кастрюля кладутся в одну группу, потому что у них есть отверстия – латентный признак. Гусь и свинья в одной группе, потому что гусь свинье не товарищ.
Искажение можно усмотреть и в «методике пиктограммы». На слово «сомнение» рисует больной сома. На словосочетание «девочке холодно»: два квадрата, потому что два слова.
Частота встречаемости.
Метод «классификации». Шизофрения – 67,1%. Больных шизофренией мы чаще встречаем по типу искажения. 25,9% - никаких нарушений не выявляется. При эпилепсии – 4%. Травмы – 2,4%. При энцефалитах – 20%. Маниакально депрессивный психоз – из 15 больных у всех выявлено.
Метод «пиктограммы». Шизофрения -64% рисунков. Эпилепсия – . Сосудистые заболевания - . Психопатии – 33%.
Нарушение динамики мыслительной деятельности.
Лабильность мышления – неустойчивость способа выполнения задания. Уровень обобщения больных в основном не был снижен; больные правильно обобщали материал; операции сравнения, переноса не были нарушены. Однако адекватный характер суждений больных не был устойчивым.
1 группа больных – сосудистые больные с колебанием неустойчивой работоспособности. То есть это первое значение лабильности. Сюда относятся больные с травмами и все остальные органики.
Остановимся несколько подробнее на способах действия этих больных при выполнении ими задания "классификация предметов".
Больные легко усваивают инструкцию, применяют способ, адекватный условиям решения, начинают раскладывать карточки по обобщенному признаку, но, спустя некоторое время, оставляют правильный путь решения. Достигая в отдельных случаях высокий уровень обобщения, больные эпизодически сбиваются на путь неправильных, случайных сочетаний.
Эти колебания носили различный характер:
Чередование обобщенных и конкретно ситуационных сочетаний.
Больные как бы соскальзывают. Это колебание умственных способностей, то есть колебание внимания – первоначальное нарушение. А нарушение мышление - это следствие. Если мы имеем такое чередование, то, когда экспериментатор указывает на невнимательность больного, то больной тут же спохватывается и концентрирует внимание. На какое-то время этой концентрации хватит на исправление ошибок в верном направлении. Но время спустя больной вновь теряет концентрацию. Но при всем при этом операциональная сторона не нарушена.
Так, когда ярко выраженное снижение? Когда больной не рассматривает свою ошибку и не исправляет ее, а наоборот даже отстаивает.
Логические связи подменяются случайными сочетаниями.
Образование больным одноименных групп.
Больные часто выделяют предметы по правильному общему признаку, но тут же начинают выделять аналогичную по смыслу группу. Так, например, больной мог выделить группу людей, в которую входили врач, ребенок, уборщица, и тут же выделял еще одну группу людей, куда входили моряк, лыжник и т.п. Остановимся лишь на некоторых из них, часто встречающихся в клинике.
Нарушение динамики мышления, выражавшееся в чередовании адекватных и неадекватных решений, не приводило к грубым нарушениям строения мышления. Оно лишь на какой- то отрезок времени искажало правильный ход суждений больных и являлось, очевидно, нарушением умственной работоспособности больных. В некоторых же случаях нарушение динамики мышления носило более стойкий характер, изменяло само строение мышления. Лабильность мышления наблюдается у больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе болезни.
Маниакальное состояние характеризуется ускорением всей психической деятельности, включая мышление. Но при этом, у таких больных перестают оттормаживаться побочные ассоциации. Когда рассматривается один контекст, то остальные просто оттормаживаются. Если я мыслю так быстро, что опережаю мысль, то могу пропускать некоторые звенья и перескакивать с одного на другое.
Феномен повышенной "откликаемости". Может быть, при маниакальном депрессивном психозе. Когда у больных настолько быстро протекает ход мыслей, то они не могут удержать цель и начинают реагировать на любой раздражитель, который даже может быть адресован не им.
Неустойчивость способов выполнения работы достигает у некоторых больных чрезвычайно утрированной формы — повышенной "откликаемости". Они не только не в состоянии удерживать ход своих суждений в установленном ранее направлении, но и начинают реагировать на любой раздражитель, к ним не адресованный. Так, услышав, как другой больной говорит, что сегодня ему на завтрак дали колбасу, больной, передававший рассказ о том, как галка, перекрасившись, полетела в голубятню, говорит: "И голуби ее угостили колбасой".
Инертность - неспособность изменять ход своих мыслей (если грубое нарушение).
В основе лежит инертность связей прошлого опыта. В этих случаях больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Прошлый опыт весит больше, чем учет нынешней ситуации.
Более грубая. Скорее напоминает персеверацию. Есть инертность на уровне персеверации – совсем грубая инертность.
Менее грубая. Рассматривается на методике «4 лишний».
Инертность на уровне инструкций.
Более мягкие формы – трансляция на форме убеждений.
Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией, иногда у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости.
Есть ригидность и инертность. Первое – это непринятие чего-то нового. У шизофреников больше проявляется ригидность их установок – именно из-за этого больные так нудят.
Непоследовательность суждений – это неустойчивые способы выполнения задания, связанные с колебаниями работоспособности. Как правило, если больной выполняет задания, то больной подменяет случайными… Больной может забыть, например.
Соскальзывание.
Теория деятельности. Деятельность определяет сознание. Направленность субъекта на объект – деятельность. Мотив задает деятельности смысл, направление.
Мышление -Действие- это ... Мышление-Операция – это
Операция – самый элементарный акт\кирпичик.
Мышление (по Зейгарник) – деятельность.
Мышление. По каким кирпичикам нужно пройтись, чтобы назвать предмет? Нужно пройтись по признакам. Они бывают наглядные (можно пощупать, потрогать, попробовать) и концептуальные. И когда мы смотрим на предмет, то в голове возникают признаки. Далее признаки должны сложится в образы.
Соотнести реальный предмет с образом или понятием, которое уже сформировалось – это путь, что выбрать из набора «стол, стул, диван» выбрать то, что спрашивали – «стол».
Понятие формируется в онтогенезе, когда детей перестают мучать классификацией, к концу начальной школы.
Понятие – это обобщенный образ. Понятие абстрактное.
На начальном этапе мы собираем и копим признаки. Потом формируются мыслительные операции. Наглядно-образные. Потом все образы обобщаем с помощью речи. Так и формируется образ.
Так зачем нам этап проверки? Есть статистическая норма и есть кусок выборки, который производит мыслительные операции как-то не так. Всегда ли «по-другому» означает нарушение? Конечно нет.
Так что же такое действие? Это сумма операции. Пример,
нарушение личностного компонента мышления.
Нарушение целенаправленности мыслител деятельности связано с нарушением мотивационно потребностной сферы.
Потеря целенаправленности.
Разноплановость – когда суждение больного протекает в разных плоскостях. Происходит их переплетения, и одновременное сосуществование… Сложно концептуализированное нарушение.
Методика «классификация» провоцирует у больного разноплановость. Больному дается большая свобода в инструкции. На основании групп понятий\концептов. Есть такие концепты как мебель, посуда и т.д. Суть разноплановости в том, что меня ничего не тревожит сделать классификацию.
Правильное представление – это культурно принятое представление. Это нарушение мотивационно личностной стороны. Проблема в том, что цель суждения, не найти культурно исторический контекст, эта цель не руководит у больного.
Резонёрство – склонность к пустословию, потеря цели рассуждения. Резонёр – то, который комментирует, пустослов. Как резонёрство отличается от инертности или ригидности. Например, у эпилептика нравоучительная речь. Ригидный или инертный больной сможет ответить на самый первый нами заданный вопрос. Когда больной начинает резонировать, то наше присутствие необязательно, на нас просто выливают свой монолог. У резонеров специфическая речь. У шизов резонерство как рассуждение и подведение к какой-то своей концепции. Это все похоже на бред. Например, больной пишет письмо президенту о проведении проведения перпендикулярной линии в гречневой каше. Больному важно это письмо написать, а не отправить, как сутяжнику.
На резонерство провоцируют. Методика «пословицы и поговорки», ибо там требуется порассуждать.
У органиков может быт резонёрство при повреждении лба. Отличие в предмете (высокая абстракция) и в том, что не будет подводить под концепцию.
Нарушение критичности.
Не возникает модель результата, поэтом нам нормален результат. Сочетание критичности и рефлексии. Рефлексия – это разбор. Критичность подразумевает рефлексии. Рефлексия без критичности может быть. Есть группы больные, у которые даже все слишком хорошо и с рефлексией, и с критичностью – у депрессивных больных.
Критичность может быть к:
Своим симптомам
К своей личности. Например, к своим годам я балериной не стану, как и биатлонистом. Но зато у меня такие-то и такие-то достоинства.
Мышлению.
Критичность мышления – возможность оценить результат по цели, которая выдвигается.
У больного 2 этапа нарушения: мотивационно личностный и невозможность не соотношения результата.
Присутствует у следующих групп расстройств:
Психотики, больные шизофренией. Основное нарушение при шизофрении – нарушение операциональной стороны мышления, то есть нарушение способности к обобщению. При определенных формах шизофрении мы можем и не иметь нарушение операциональной стороны – пациент не выявляет искажение в процессе обобщения. Отличительная характеристика – нарушение личностного компонента. Чаще всего: искажение + личностное нарушение.
Зейгарник указывает на 3 формы личностного нарушения:
Разноплановость мышления – течение мышления по разным руслам.
То есть при решении задачи, пациент реализует разные по своему смыслу цели, то есть мышление перестает регулироваться какой-то одной целью, иерархия целеполагания нарушается. По сути дела, возникают и другие цели, проступающие в результате патопсихологического исследования.
Методики:
Методика «классификации». Пациент не только обобщает, но он относит так к разным группам, что будет присутствовать разноплановость. Классификация не имеет одного общего основания.
Методика «4-ый лишний». Как и в «классификации» будет присутствовать разноплановость. То есть цель или не ставится, или не удерживается. Мы обнаруживаем обобщение по разным основаниям.
Второй феномен – одно слово входит в разные группы. Вот пациент создает группу, потом берет карточку, которая наводит его на мысль, что можно выделить группу твердых предметов. И из уже сформированных групп, он начинает изымать предметы и относить в другую группу, которая строится по другому категориальному принципу. А если мы меняем цель и нам все равно как классифицировать, то мы можем сделать вышесказанное. Таким образом, разноплановость проявляется в перемещении одного предмета в другую группу. Возникает феномен «перемещения» в другую группу. При исследовании можно столкнуться с резонерством пациента. Например, сначала выделяются животные, потом летающие, потом железные, потом красно-синие, потом убирающие.
ДАША, ПОЧИТАЙ ПРО ФЕНОМЕН РЕЗОНЕРСТВА.
Основание пациента на свои вкусы и предпочтения.
Проявляется в «4-тый лишний», «классификации». Больной теряет единую цель – возможно на фоне истощения. Если мы вспомним про нарушение динамики мыслительной деятельности, больные с травмами могут классифицировать и по общим признакам и по-другому признакам. А чем разноплановость отличается тогда от нарушения динамики, когда в последнем тоже выделяют группы отдельные? Больные с нарушением динамики никогда не перекладывают карточки из одной группы в другую группу. Он могут заметить или сами, или с нашей помощью, и тогда они поправляются – больные спохватываются и меняют группу. Но центральным принципом является – категориальный принцип. Больной с нарушением динамики всегда критичен и поправляется. А разноплановые больные будут отстаивать свою точку зрения.
Если больной нормально воспринимает ситуацию, то воспринимает как ситуацию экспертизы или ситуацию проверки умственных способностей. В ситуации экспертизы человек вряд ли будет оригинальничать. Разноплановый больной проявляет эгоцентрическую установку\отношение.
Перре Бауман
Гилфорд «методика конвергентного\дивергентного мышления». Выделение латентных признаков и явлений.
Испытуемый нужно выбрать правильный ответ. Человек ориентирует себя на правильный ответ. Ты видишь возможности и решаешь, что правильно.
Пономарев писал о том, что мешает реализоваться творческому потенциалу. Что наши стереотипные шаблоны не позволяют нам выйти за рамки, за пределы плоскости. Именно категориальная природа мешает нам. Нам нужно отойти от шаблонных решений и тогда мы сможем решать творческие задачи. Мы не может легко решить творческую задачу, ибо мы не может отойти от стереотипных свойств предметов, мы не может обратиться к латентным признакам. Нам нужно отойти от первичных позывов. Исследуя ограничения и барьеры с препятствиями, в них кроется наше мышление в норме. Если нам нужно долго и упорно думать над задачей, то больной шизофренией
Так почему же мы называет искажение не нормой? Потому что такова особенность человеческого мышления.
Мышление бывает продуктивное и репродуктивное. Патопсихологи исследуют репродуктивное мышление. Все методики патопсихологии нацелены на исследование репродуктивного мышления. В их задачах нет творческого компонента.
20 век искусства построен на скрытых аналогиях и смыслах. Многие художники были с шизоидными психопатиями.
Нарушение – это утрирование характеристик в норме. У шизофреников ни единой цели, ни устойчивой иерархии. Их мышление действительно течет иначе. Анализ мышления больных может быть дополнен анализом…
Зейгарник, самые обычные ситуации больные шизофренией воспринимают по-разному. Больные шизофренией не всегда находят ответ на творческую задачу. Больные в жизни выявляют неадекватные установки и мотивы. Мотивация вообще перестраивается. До манифестации заболевания больной проявляет обычно внимание к близким. Больной мог нигде не работать, имея семью. Больного не волновало благополучность семьи. Больной, не заботясь о детях, весь ушел в заботу о рационе и питании своей кошки. При том, что собственным его детям было нечего есть. Резкое сужении интересов и мотивов, а все другие оказались за этим кругом. Больные шизофренией отличаются парадоксальностью мотивации, установок. Меняется смысловая сфера. То, что в жизни больной делает, то и в исследовании он повторит.
Издание от 76 года книги Зейгарник более полно собрано.
Резонерство – проявление к вещам.. , склонность к мудрствованию. Зейгарник говорит о нарушении мышления и в тоже время с причинами.
Тепеницина говорила о резонерстве: «Высокопарные суждения по мелкому поводу». Склонность к большому обобщению…
Отсутствует развитие мыслей. Тепеницына отмечает, что резонерство проявляется в эффективном выбросе – с пафосом, возвышенно, повышенная интонация, грамматический строй речи, неологизмы, инверсии. Резонерство сочетается с разноплановостью. Называется разорванность мышления.
«Симптом монолога»