Толкования |
Когда реальные факты и события |
При паранойяльном |
|
больной истолковывает в бредовом |
синдроме |
|
плане |
|
Ущерба |
Обкрадывания, нанесения матери- |
Характерен, глав- |
|
ального и морального ущерба со |
ным образом, для |
|
стороны окружающих |
старческих психозов |
|
|
и взаимодействует с |
|
|
расстройствами па- |
|
|
мяти; бред сопро- |
|
|
вождается тревогой |
|
|
и страхом |
Синдромы патологии суждений
СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ СУЖДЕНИЙ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обсессивный |
|
|
паранойяльный |
|
|
|
параноидный |
|
парафренный |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
галлюцинатор- |
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
автоматизм |
|
|||||||
|
|
но-параноидный |
|
|
|
|
Кандинского-Клерамбо |
|
|
|
психический |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Синдромы патологии суждений |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Где наблюдается |
|||||
|
|
Синдром |
|
|
|
|
Характеристика |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При синдроме пато- |
|||||||
Обсессивный (лат. |
|
|
Навязчивые представления, |
|||||||||||||||||||
obsession «блокада», |
воспоминания, влечение |
логического влече- |
||||||||||||||||||||
осада) |
|
|
мысли, действия, страхи, |
ния к ПАВ |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
опасения, чувства |
|
|
При алкогольном |
|||||||||||
Паранойяльный |
|
|
Бред толкования: монотема- |
|||||||||||||||||||
(греч. para пристав- |
|
|
тичен, систематизирован, |
бреде ревности, па- |
||||||||||||||||||
ка, означающаяот- |
|
|
интеллектуально-мнестиче- |
ранойяльном рас- |
||||||||||||||||||
ступление, отклоне- |
ское снижение отсутствует, |
стройстве личности, |
||||||||||||||||||||
ние от чего-либо + |
|
|
тесно спаян с личностью, |
при расстройствах |
||||||||||||||||||
noeõ воспринимать, |
нет галлюцинаций, бред |
шизофренического |
||||||||||||||||||||
мыслить) |
|
|
склонен к индукции, боль- |
спектра |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ной отстаивает свои права, |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
долго сохранено ядро лич- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Параноидный (paraХарактеризуется наличием noidum; греч. парабреда (чаще систематизиронойя + eidos вид) ванного), изменениями в
поведении, эмоциональноволевой сфере и наличием расстройств восприятия
Галлюцинаторно- |
Бред может сочетаться с |
параноидный |
галлюцинациями; нет |
|
стройности системы бреда; |
|
бредовые идеи чаще на- |
|
правлены на причинение |
|
вреда (персекуторные); |
|
больные деятельны соответ- |
|
ственно бредовым пережи- |
|
ванием |
Синдром Кандин- |
Псевдогаллюцинации; бред |
ского-Клерамбо — |
воздействия (физического, |
описан как синдром |
гипнотического, химическо- |
психического авто- |
го и др.); психические авто- |
матизма |
матизмы: сенсорные, мо- |
|
торные, ассоциативные, ки- |
|
нестетические, аффектив- |
|
ные и др. |
|
|
Парафренный (para- |
Включает хронический сис- |
phrenia; греч. пара + |
тематизированный бред, |
phrēn ум, разум) |
бредовые идеи крайне неле- |
|
пы и отрывочны: преобла- |
|
дает бред величия; харак- |
|
терные изменения мышле- |
|
ния (разорванность, резо- |
|
нёрство, символизм); слож- |
|
ные галлюцинации, явления |
|
психического автоматизма |
|
— при эмоциональной на- |
|
сыщенности переживаний |
Встречается при эндогенных, психогенных психозах, при ОПГМ, при интоксикационных и абстинентных психозах вследствие употребления ПАВ. Чаще сочетается с параноидными синдромами персекуторного характера
При алкогольных психозах, экзогенных психозах (эпидемическом энцефалите); синдром встречается при шизофрении в структуре параноидной формы При эндогенных и
экзогенно-органиче- ских психозах
Автоматизм психи- Переживания чуждости всех ческий психических процессов:
убежденность в том, что мысли и желания, образы и представления, возникают, исчезают, сменяют друг друга сами по себе, помимо воли больного. В большинстве случаев сопровождается уверенностью в том, что вся психическая деятельность подчинена воздействию извне и направлена посторонней силой, другими людьми
То же, что и при синдроме Кандин- ского-Клерамбо
1.4.4. ОСОБЕННОСТИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Интеллект (лат. intellectus понимание, познание) — это сложное комплексное понятие, объединяющее способность человека к суждениям и умозаключениям, выделению главного от второстепенного, адаптация к новым ситуациям, накоплению знаний и практическому применению их, к творчеству. В психиатрии различают две основные формы патологии интеллектуальной деятельности.
Формы патологии интеллектуальной деятельности
|
Врожденная |
|
Приобретенная |
|
|
|
|
|
|
Олигофрения |
|
Умственная отсталость |
Деменция (слабоумие): |
|
(отечественный |
|
(МКБ-10) |
• |
органическая |
термин) |
|
|
• |
эпилептическая |
|
|
|
• |
шизофреническая |
Оценка степени врожденной формы нарушений интеллекта
Олигофрения |
|
Умственная отсталость |
Дебильность |
F70 |
Легкая умственная отсталость |
(IQ=50–70) |
|
(IQ=50–69) |
Имбицильность |
F71 |
Умеренная умственная отсталость |
(IQ=20–50) |
|
(IQ=35–49) |
Идиотия |
F72 |
Тяжелая умственная отсталость |
(IQ<20) |
|
(IQ=20–34) |
|
F73 |
Глубокая умственная отсталость |
|
|
(IQ=<20) |
Деменция (син. слабоумие) (dementia; лат. de приставка, означающая изменение понятия, выраженного последующими частями слова, + menus, mentis ум, разум) — стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Делится на тотальную (или полную, диффузную, глобарную) и частичную (или лакунарную, парциальную, очаговую, дисмнестическую). Выделяют варианты слабоумия, характерные для различных нозологических форм.
Тотальное слабоумие характеризуется стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию. Примером тому может служить так называемая сенильная деменция.
Парциальное (дисмнестическое) слабоумие характеризуется, как по-
казывает уже само название, выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают главным образом вторично. Ввиду критического отношения к себе такие больные понимают свое положение, стараются избегать разговора, в котором они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются постоянно записной книжкой, пишут заранее, что им надо сказать или сделать.
По особенностям клинической картины различают следующие типы деменций.
Типы деменций (слабоумия)
Тип деменции |
Характеристика |
Где наблюдается |
|
|
|
Шизофрениче- |
Характеризуется интеллекту- |
При шизофрении |
ское слабоумие |
альной бездеятельностью, бе- |
|
(апатическое, |
зынициативностью, в то время |
|
или атактиче- |
как предпосылки к умственной |
|
ское) |
деятельности еще длительное |
|
|
время могут сохраняться. |
|
|
Именно поэтому интеллект та- |
|
|
ких больных сравнивают со |
|
|
шкафом, полным книг, кото- |
|
|
рыми никто не пользуется |
|
Раннее слабо- |
Общее название психозов мо- |
При шизофрении |
умие (dementia |
лодого возраста, характери- |
|
praecox) |
зующихся исходом в гебефре- |
|
|
нию, кататанию или параноид- |
|
|
ное слабоумие |
|
Эпилептиче- |
Выражается не только в значи- |
При эпилепсии |
ское слабоумие |
тельном снижении памяти, но и |
|
|
в своеобразном изменении |
|
|
мышления, когда человек на- |
|
|
чинает терять способность раз- |
|
|
личать главное и второстепен- |
|
|
ное, ему все кажется важным, |
|
|
все мелочи — значительными. |
|
|
Мышление становится вязким, |
|
|
непродуктивным, патологиче- |
|
|
ски обстоятельным, больной |
|
|
никак не может выразить свою |
|
|
мысль. Характерно также су- |
|
|
жение круга интересов, кон- |
|
|
центрация внимания исключи- |
|
|
тельно на своем состоянии |
|
|
(концентрическое слабоумие) |
|
Органическая |
Слабоумие, вызванное главным |
При болезни Альц- |
деменция |
образом сосудистыми заболе- |
геймера; сосудистая |
|
ваниями головного мозга, си- |
деменция; деменций |
|
филитическими и старческими |
при болезнях Пика, |
|
психозами, травмами головно- |
Гентингтона, Пар- |
|
го мозга |
кинсона, СПИДе и |
|
|
др. (состояния из |
|
|
других разделов |
|
|
МКБ-10 в приложе- |
|
|
нии 1 «Руково- |
|
|
дства…» А.А. Чур- |
|
|
кина, А.М. Мартю- |
|
|
шова, 2004) |
Психоорганиче- |
Характеризуется сравнительно |
При органической |
ский синдром |
легким, но стойким интеллек- |
энцефалопатии |
|
туально-мнестическим сниже- |
|
|
нием, не достигающим степени |
|
|
выраженного слабоумия. При |
|
|
психоорганическом синдроме |
|
|
ослабевает память, замедляется |
|
|
темп мыслительной деятельно- |
|
|
сти, появляются затруднения в |
|
|
приобретении новых знаний и |
|