Раздел IV. Восстановление контакта и обучение лечению, стиль общения с пациентами и лекарственная терапия

Тема 4. Оформление пациента в отделении и первый контакт

При поступлении в стационарное отделение важно, чтобы пациент не ждал и сразу же был оформлен приветливой дежурной медсестрой, затем познакомился с режимом отделения и выразил письменное информированное согласие на форму содержания и после первичной беседы с врачом на лечение. Информированное согласие на применение того или иного медикаментозного или психотерапевтического метода лечения включает в себя этическое и юридическое определение взаимоотношений между врачом и пациентом. Информированное согласие - не одномоментный зафиксированный акт, а многоступенчатый процесс взаимодействия. Оно подразумевает свободу пациента и его способность к принятию решений. При таком подходе от врача требуется открытое обсуждение возможных способов лечения, включающее оценку риска и безопасности применяемых лекарственных средств, в том числе экономические вопросы терапии (в наших современных российских условиях). По мере сбора анамнеза жизни и болезни, наиболее беспокоящих симптомов следует развивать терапевтический контакт. Одно из значимых положений является то, что ни одна тревожная мысль не должна остаться без конкретного понятного объяснения. Связь психическиех уклонений, которые имеют соматически необъснимые жалобы и боли должны постоянно подчеркиваться из высказываний пациента, поскольку начало соматоформного расстройства и др. возникают после психосоциальных стрессов, но не признаются пациентами часто из-за алекситимии бедности чувств и неспособности высказать свои переживания. Для развития хорошего терапевтического контакта следует быть наблюдательным, приветливым, прибывать в открытой позе Старайтесь держаться с пациентом неформально, используя методы, соответствующие культуре пациента (например, в некоторых европейских странах принято сидеть рядом с пациентом, а не через стол к нему), но в тоже время соблюдайте профессиональную дистанцию. Задавайте открытые вопросы. требующие развернутого ответа (не ответов "да" или "нет") и выявляйте симптомы соответствующим направлением разговора, например, "Как Вы чувствуете, Ваши нервы в порядке?", "Как Вы спите?", "Что Вы делаете для своего удовольствия? • Найдите подтверждение выявленным симптомам для получения информации, которая даст более полную клиническую картину заболевания, задавая вопросы относительно настроения, мыслей, психомоторной активности, телесных беспокойств и соматических симптомов. Повторяйте жалобы пациентов через некоторое время с чувством эмпатии и сопереживания: “Так Вы сказали мне, что каждую ночь просыпаетесь около 4 часов утра без мыслей в голове. Как Вы себя чувствуете в этот период?” Вопросы должны задаваться в контексте культуральных особенностей пациента и полученной о нем информации Общий стиль общения должен стать неосознанным навыком, который создает лучшие терапевтические условия.

Тема 5. Стиль общения с пациентами. Стиль невербального поведения открытый. Создайте хороший зрительный контакт, уточните предъявляемые жалобы, используйте прямые вопросы для соматических жалоб, начните с открытых вопросов, позже переходя к закрытым.. Особенности клинического интервью. до 15 минут – время на свободное изложение переживаний пациента, открытее вопросы, прямые вопросы для уточнения признаков и симптомов расстройства. Некоторые определения-примеры для интервью и реакция на чувства и переживания пациента. Открытый вопрос – это такой, которой не предлагает пациенту то, что ему следует сказать. например: как вы себя чувствовали? Прямой вопрос – это такой вопрос, который предлагает пациенту предмет обсуждения, но позволяет ему сказать то, что он хочет: вы можете описать боль?, закрытый вопрос – это такой вопрос, на который можно ответить просто «да» или «нет»: вы рано просыпаетесь? Некоторые вербальные шаблоны, повышающие компетенцию врача. Уточнение предъявляемой жалобы. Дайте возможность пациенту рассказать собственными словами именно то, что он(а) испытал(а), Избегайте использовать жаргон или технические термины. Создайте уверенность, что вы понимаете, что испытал пациент. Сделайте обобщенное высказывание об особенно болезненных и повторяемых переживаниях в терминах пациента “Так значит в тот момент вы почувствовали сильнейший прострел в груди”….. Распознавание негативных переживаний: признаки к распознаванию эмоционального дистресса. невербальные: покраснение, слезливость, тремор, нервозность, звучание голоса пациента беспокойство, ажитация. вербальные: произносит слова, указывающие на дистресс. Развитие чувствительности, эмпатического восприятия. Делаются сопереживающие комментарии, замечаются вербальные сигналы, замечаются невербальные сигналы, не читаются записи, пока пациент говорит. Справляются с чрезмерной говорливостью, задают меньше вопросов о прошлом. Как справляться с чрезмерной говорливостью пациентов. Выделяйте вербальные сигналы из множества представленных. Например: не могли бы Вы сначала рассказать мне о боли, о которой Вы упоминали? Обещайте вернуться к этому позже: - например: мы вернемся к этому позже, но сначала мне нужно узнать все об этой боли. Говорите пока они делают вдох! Как справиться с чувством, на котором фиксировано внимание. Очевидный дистресс: «Вы до сих пор, кажетесь очень расстроенным смертью своей мамы» гнев: «Вы, кажется, очень сердиты из-за этого. Расскажите мне об этом» растерянность: «Это что-то такое, о чем Вам трудно рассказать». Обращайте внимание на невербальные сигналы: «Вы выглядите довольно печально». «Видно, что Вы очень огорчены из-за этого?». «Вас, прямо дрожь берет, когда вы рассказываете об этом». При необходимости делайте комментарии, выражающие поддержку. «Вы пережили тяжелые времена». «Вам было очень трудно». «Это действительно пугало Вас» Обобщенные навыки ведения . пациентов. Обсуждение чувств. Обеспечение информацией/образование. Объяснение взаимосвязей симптомов с социальными проблемами. Обсуждение трудностей. Изменение мотивации к поведению. Разрешение проблемы Заключительное собеседование