5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Проблемы_современной_антибиотикотерапии_инфекций_респираторной_5

Приложения

257

			Табл. 2 Приложения
	Противовирусные средства
Препарат	Дозировки		Основные показания
Арбидол	Внутрь 0,8 г/сут (лечение) или		Грипп, ОРВИ - лечение и
	0,2 г/сут (профилактика)		профилактика
Ацикловир - Зовиракс,	Внутрь 20 - 80 мг/кг/сут, в/в 25		Простой герпес, ветряная
Лизавир	- 50 мг/кг/сут, глазная мазь 3		оспа, опоясывающий
	%, крем 5 %		лишай
Валацикловир -	Внутрь 1 г 3 раза в день		Простой герпес, опыт у
Валтрекс			детей отсутствует.
Г анцикловир-Цимвен	В/в 5 мг/кг/сут (индукция - 10		Цитомегаловирусная
	мг/кг/сут)		инфекция
Грипферон	Капли в нос: 10 000 Ед/мл		Грипп, ОРВИ - профи­
	интерферона а-2		лактика или лечение
Дезоксирибонуклеаза	Глазные капли 0,05-0,2 %		Аденовирусная инфекция
Иммуноглобулин в/в	В/в 0,1-0,2 г/кг		Токсический грипп
Интерферон лейко­	В нос 5 капель 2 раза в день		Грипп, ОРВИ - профи­
цитарный			лактика или лечение !
Интерферон а-2 -	Свечи по 250 тыс. ед		Грипп, ОРВИ
Виферон
Оксолин	Мазь 0,25 % в нос и глаза		Профилактика гриппа
Ремантадин	Внутрь 100 мг/сут (дети 7-10		Гриппе А2, ОРВИ
	лет), 150 мг/сут (>10 лет)
Рибавирин - Виразол	Аэрозольные ингаляции	по 1	При тяжелой РС-вирус-
	ампуле (20 мг/кг/сут)		ной инфекции
Фамцикловир -	Внутрь 0,25 г 3 раза в	день	ЦМВ, простой герпес и
Фамвир	(взрослые)		опоясывающий лишай

258	Приложения
	Табл. 3
	Побочные реакции на антибиотики *
| Препарат j Побочные реакции
	Пенициллины
Все	Наиболее тяжелая р-ция - анафилактический шок, у детей крайне редко, у 1-
	5% возникают аллергическая сыпь, эозинофилия. Нейтро- и тромбоцитопе-
	ния, дисбактериоз, псевдомембранозный колит редко
Пенициллин	Иногда признаки сывороточной болезни (артралгии, уртикария, при дозах >20
	млн/сут - нарушения ЦНС, повышение уровня креатинина
Ампициллин	Сыпь на 3-5 сутки лечения (неаллергическая, часто при инфекции виру­
Уназин	сом Эпштейна-Бара и одновременном приеме аллопуринола) и усиление
	опрелостей - не препятствуют повторному применению. Редко рвота, понос
Амоксициллин	Диарея реже, чем от ампициллина. Сыпь как при ампициллине

Амоксициллин/ Диарея в 4-6%, при приеме сиропа некоторых производителей -до 40%, что

клавуланат	связано с гидролизом клавулановой кислоты. Сыпь как при амоксициллине
Ко-амоксиклав	Диарея в 7-10%, реже при приеме с пищей и 1/2 стакана воды.
Оксациллин	Редко нарушения печени при дозах >12 г/сут. Флебиты при в/в введении.

УреидопенцилСимптомы сывороточной болезни, флебиты, нейтропения (особенно пипералины циллин), тошнота, диарея, псевдомембранозный колит, гипокалиемия .

Все

Эритромицин

Олеандомицин

Азитромицин

Рокситромицин Джосамицин

Кларитромнцин Мидекамицнн

Макролиды

Серьезные побочные явления редки, в основном, диспептические расстройств очень редко преходящее снижение слуха, холестаз, гипотензия. Дисбактериоз редок. Усиливают действие ряда др. лекарственных средств: теофиллина (кро­ ме мидекамицина), карбамазепина.

Диспептические расстройства при приеме основания, меньше при приеме эстолата, стеарата и этиолсукцината. Усиливает действие теофиллина, дигоксина, финлепсина и вальпроевой к-ты, кортикостероидов. Кардиотоксичен в комбинации с кетоконазолом.

Повышение кислотности желудочного сока инактивирует эритромицин, его н рекомендуется принимать вместе с линкомицином, ацетилсалициловой к-той, запивать молоком.

Диспептические расстройства реже, чем от эритромицина, изредка - аллергиче ские сыпи.

Редко тошнота, рвота, снижение аппетита, транзиторное повышение трансами наз, аллергические р ции. Антациды и Н2-блокаторы не нарушают всасывания

азитромицнна.

Головокружения, гастралгия, кожные сыпи

Крайне редко - псевдомембранозный колит. Не назначают вместе с пеницил-

линами и цефалоспоринами. Транзиторное повышение трансаминаз.

Побочные явления крайне редки.

* Против отдельных препаратов указаны свойственные им реакции, дополнительно к групповым

Приложения

259

Продолжение табл. 3 Приложения

Все

ЦС-1 - все ЦС-2 - все

ЦС-3 - все Цефоперазон Цефотаксим Цефтриаксон Цефтазидим Цефтазидим

Все

Все

Все

Ко-тримокса- зол

Цефалоспорины Как все лактамные препараты могут вызывать аллергические реакции (особен

но при гиперчувствительности к пенициллинам) - сыпи, эозинофилию, редко - анафилаксию. Возможны флебиты, кандидоз, лейко- и тромбоцитопении, по­ вышение печеночных ферментов.. Нефро- и, реже, гепатотоксичны, редко вызывают тошноту и диспепсии, обратимую лейкопению. Повышение нефротоксичности при комбинации с аминогликозидами, фуросемидом, кровоточи­ вости - с ацетилсалициловой к-той.

Ложноположительная р-ция мочи на сахар.

Анемия, кровоточивость (вводить вит. К). Крайне редко псевдомембранозный колит. Антабус-реакция на алкоголь (эликсиры и настойки!). Цефмандол не назначают при применении петлевых диуретиков.

Выраженное подавление нормальной микрофлоры. Положительная прямая р-ция Кумбса, гипопротромбинемия. Редко псевдомембранозный колит при длительном применении.

Застой желчи, олигурия, мочевые камни, деконъюгация билирубина. Головокружения, парестезии, положительная прямая р-ция Кумбса Головные боли, звон в ушах, диспепсия, дисбактериоз вплоть о псевдомембра нозного колита.

Аминогликозиды Ото- и нефротоксичность, др. побочные эффекты редки. Гентамицин, амика-

цин, тобрамицин и, особенно, нетилмицин менее ототоксичны, чем стрепто- и канамицин.

Ототоксичность повышается при введении вместе с «петлевыми» диуре­ тиками (фуросемид, буфенокс, этакриновая к-та), нефротоксичность - с амфо­ терицином В, цефалоспоринами, ванкомицнном, нестероидными противовос­ палительными препаратами, контрастными средствами. При введении с эфи­ ром, сульфатом магния и нейромышечными блокаторами усиление синаптиче ской блокады.

Хинолоны Сыпи, тошнота, рвота, диарея, головные боли, ЦНС-токсичность. Редкие ана-

филактоидные р-ции, иногда на 1-ю дозу. Поражают суставные хрящи рас­ тущих конечностей (в эксперименте)!

Сульфаниламиды Аллергические сыпи, синдром Стивенса-Джонсона (особенно при приеме

препаратов длительного действия), фотосенсибилизация, анемия, нейтро- и тромбоцитопения (обычно бессимптомные), при снижении диуреза - отложе­ ние в почках, реже поражение печени и сывороточная б-нь. Диспептические расстройства. При дефиците Г-6ФДГ- гемолиз. Повышают эффект тиопентала и токсичность метатрексата.

Аллергические сыпи, диарея, редко лейкопения, агранулоцитоз. Не приме­ нять при мегалобластной анемии. Несовместимость - с азаггиоприеом.

260						Приложения
			Продолжение табл. 3 Приложения
| Другие препараты
1 Линкомицин,	Тошнота, рвота, диарея, уртикарии, глоссит наблюдаются редко, еще реже -
Клиндамицин	псевдомембранозный колит, нервно-мышечная блокада (апноэ).
Тетрациклин	Применение у детей до 12 лет ограничено (риккетсиозы, бруцеллез, хламидиоз,
Доксициклин	борелиоз, акне) из-за повреждения растущих костей, а также фотосенсиби­
	лизации (менее выражены у докеициклина), раздражения кишечника и подав­
	ление его нормальной флоры. Реже наблюдается глоссит, энцефалопатия, экс-
	фолиативный дерматит. Повышают эффект дигоксина, инсулина, их всасыва­
	ние снижается под влиянием антацидов, препаратов железа, висмута, цинка.
Левомицетин	Депрессия кроветворения (редко - аплазия), отмена препарата при <1500
	нейтрофилов и <100	000	тромбоцитов.	«Серый синдром» новорожденных
	(коллапс). Фенобарбитал и рифампицин			снижают	уровень левомицетина в
	крови, а левомицетин усиливает действие барбитуратов и антикоагулянтов.
	Токсичность левомицетина усиливает парацетамол.
Ванкомицин	Флебиты, редко ото-,	нефро-	и гепатотоксичность,		нейтропения, аллергические
	р-ции. При быстром в/в введении сыпь и гиперемия верхней части тела (выде­
	ление гистамина). Препарат выделяется с грудным молоком. Частота побочных
	реакций увеличивается при применении вместе с общими анестетикамипри
	одновременном введении может развиться эритема, шок.
Метронидазол	Аллергические р-ции, лейкопения, редко			диспептические		явления,	головная
	боль, парестезии, темная моча, антабус-эффект. Барбитураты снижают эффект
	лечения, с ципрофлоксацином дает судороги.
Тиенам	Тошнота, диарея, олигурия, ,		изменение цвета мочи, эозинофилия,				нейтропе­
	ния, аллергические сыпи, зуд; редко у неврологических больных - нарушения
	ЦНС (миоклония,, парестезии, судороги)
Меропенем	Боли в животе, рвота, повышение уровня билирубина и трансаминаз, ЩФ л
	ЛДГ. Тромбоцитопения, эозинофилия, флебит, кандидоз
Азтреонам	Флебит, лихорадка, сыпь. Перекрестная аллергия к цефтазидимом.
	Противотуберкулезные препараты
Изониазид	У детей редко неврит (корригируется пиридоксином), гепатит, аллергическая
	сыпь. Антабус-эффект, гиперемия лица при приеме аминсодержащих продук­
	тов (сыр и др.).Повышает эффект бензодиазепиноввых транквилизаторов, сни­
	жает - кетоконазола.
Стрептомицин	См. Аминогликозиды.
1 Канамицин
I Этионамид	Диспепсия (устраняется никотинамидом и			пиридоксином),		аллергические сы­
I Протионамид	пи; менее выражены для протионамида.
Этамбутол	Диспепсия, парестезии, головокружение, снижение остроты зрения.
I Пиразинамид	Сыпи, диспепсия, беспокойство, гепатотоксичность.
Циклосерин	ЦНС-токсичность, уменьшается при снижении дозы.
Рифампицин	Гепатотоксичность, особенно у детей 1-го года жизни при дозе >15 мг/кг/сут,
	редко - аллергические р-ции. Окрашивает мочу и др. жидкости в оранжевый
	цвет. Снижает эффект бета-блокаторов, дигоксина, хинидина, теофиллина.

Приложения		261
	Противовирусные препараты
Ацикловир	Диарея, тошнота, рвота, головная боль, сыпи, акне, при в/в введении - повыше­
	ние уровня креатинина. Повышает эффект нефротоксичных препаратов, при
	приеме с зидовудином вызывает летаргию. Пробеницид повышает токсичность
	ацикловира.
Ремантадин	Редко боли в животе, тошнота, рвота, бессонница. Ацетилсалициловая к-та,
	парацетамол снижают, циметидин повышает эффект римантадина.
Рибавирин	Бронхоспазм, гиповентиляция, бактериальная пневмония, артериальная гипо­
	тония, сыпи, конъюнктивит, астения.
	Противогрибковые препараты
Амфотери­	Очень часто лихорадка, озноб, тошнота и металлический вкус во	рту, при­
цин В	ливы и головная боль, снижение почечных функций, анемия, реже гепато-
	токсичность и нейропатия. Снижают токсичность ибупрофен, парацетамол,
	гидрокортизон (опасность гипокалиемии!), инфузия в смеси с интралипидом.
	Усиливает токсичность дигоксина, аминогликозидов
Кетоконазол	Тошнота, рвота, головная боль, понос, зуд, реже сонливость, артралгии. Не
	принимать вместе с антацидами, циметидином, холинолитиками,	рифампици-
	иом (снижение эффекта кетоконазола). Усиливает эффект транквилизаторов,
	кардиотоксичен при приеме с антигистаминными препаратами 1-го и 2-го
	поколений и эритромицином.
Нистатин	Редко тошнота, рвота, понос, возможен агранулоцитоз.
Флуконазол	Иногда тошнота, рвота, понос, боли в животе, сыпь, редко гепатотоксичность,
Итроконазол	анафилаксия, изменения крови. Взаимодействие с др. средствами - как у ксто-
	коназола, но кардиотоксичность только с не седативными антигистаминными
	препаратами.

262___________________________________________________Приложения

Для заметок

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.БРОНХОЛЕГОЧНАЯ СИСТЕМА РЕБЕНКА (В.К. Таточенко)

/./ Развитие легких плода

L2 Легкие ребенка

Бронхи и альвеолы 2. Сегментарное строение 4. Сосуды легких 5. Легкие и метаболизм 6. Иммунологическая защита органов дыхания 6

2. ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА (В.К. Таточенко)

2.1 Клинические методы исследования

Распрос 9. Дыхание 10. Конфигурация грудной клетки И. Физикальное исследование 12

2.2 Диагностические исследования

Клинические манипуляции 13. Бронхоскопия 15

2.3Методы визуализации

2.4Исследование ФВД (И.С. Ширяева. Б.П. Савельев)

Вентиляционная недостаточность 18. Пробы на БГР 21. Пикфлоуметрия 22. Капнография 23. Диффузионная способность легких 23. Газовый состав крови 24. Показания к проведению функциональных исследований легких 24

2.5Кашель

Виды кашля 25. Синдромы, связанные с кашлем 27. 2.6 Синдромы поражения бронхов и легких

Обструктивный синдром 29. Стридор 30. Ателектаз 30. Эмфизема 31. Скопление воздуха вне легких 32. Отек легких 33. Эмболия легочной артерии 34. Кровохаркание 34. Легочная гипертензия 34. Гиповентиляци­ онные синдромы 35. Патология диафрагмы 36.

3. МИКРОБИОЛОГИЯ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (В.К. Таточенко, Л.К. Катосова)

3.1Методы этиологического диагноза

3.2Основные возбудители респираторных инфекций

Пневмотропные возбудители 38. Другие возбудители 41

3.3Антибактериальное лечение

Показания 42. Дозы и методы введения 44

3.4 Противомикробные средства разных групп

Пенициллины 47. Цефалоспорины 49. Макролиды 50. Аминогликозиды 50. Сульфаниламиды 51. Карбопенемы 51. Фторхинолоны 51. Тетрациклины 52. Другие противомикробные препараты 52. Антибиотики местного применения 53. Противотуберкулезные средства 53. Противогрибковые средства 53. Противовирусные препараты 53

4. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (В.К. Таточенко)

4.1Жаропонижающие средства

4.2Средства для лечения ринита

4.3 Средства\ применяемые при ларингите

264	Оглавление

4.4Противокашлевые и отхаркивающие средства

Противокашлевые 58. Экспекторанты 58. Муколитики 60. Противовоспалительные 61. Ингаляции 61. Методы удаления мокроты 61

4.5Физические методы лечения

4.6Иммунотерапия

4.7Лечение дыхательной недостаточности (А.У. Лекманов)

Оценка степени дыхательной недостаточности 63. Принципы терапии 64

4.8Профилактика болезней органов дыхания

Реабилитация 65. Диспансеризация 66

5.ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

(В.К. Таточенко)

5.1 Антигистаминные препараты

5.2Симпатомиметики

5.3Блокаторы М-холинорецепторов

5.4Теофиллины

5.5Стабилизаторы мембран тучных клеток

5.6Антилейкотриеновые препараты

5.7Противовоспалительная терапия

Системное введение 71. Аэрозоли стероидов 72.

5.8 Иммунотерапия

Гипосенсибилизация 73. Противоаллергический иммуноглобулин 74.

6. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

(Е.П. Бомбардирова, В.К. Таточенко)

6.1Оценка дыхания новорожденного

6.2Асфиксия щреанимация новорожденных

6.3Пневмопатии

Болезнь гиалиновых мембран 79. Ателектаз 79. Аспирация мекония 79. Отечно-геморрагический синдром 80. Вильсона-Микити синдром 80. Лечение пневмопатий 80.

6.4 Другие неинфекционные болезни органов дыхания

Пороки развития 81. Транзиторное тахипноэ 82. Апноэ 82. Пневмоторакс 82. Первичная легочная гипертензия 83. Бронхолегочная дисплазия 83.

6.5 Пневмонии

Этиология 84. Клиническая картина 85. Лечение 86.

7. БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (В К. Таточенко) 7.1 Острая респираторно-вирусная инфекция

Этиология и эпидемиология 89. Частые респираторные заболевания 90. Лечение 90. Профилактика ОРВИ 91

7.2 Клинические синдромы ОРЗ

Ринит, назофарингит 93. Синусит 93. Средний отит 94. Тонзиллит/фарингит 95. Ларингит 98.

Оглавление	265
7.3 Хронические заболевания носоглотки	99
Гипертрофия миндалин и аденоидов 99. Хроническая обструкция верхних
дыхательных путей 100. Хронический тонзиллит 100.
8. БРОНХИТЫ (В.К. Таточенко)	!01
8.1 Классификация и определения	101
8.2 Этиология и эпидемиология	101
5.3 Острые бронхиты	102
Острый (простой) бронхит 102. Обструктивные формы бронхита 103.
Облитерирующий бронхиолит (Т.В. Спичак) 107
8.4 Рецидивирующие бронхиты	108
Рецидивирующий бронхит 108.Рецидивирующий обструктивный бронхит 109.
8.5. Хронические бронхиты	111
Хронический бронхиолит с облитерацией (Т.В. Спичак) 111. Пластический
бронхит 112
9. Г1НЕВМОНИ (В.К. Та'очснко, А.М. Федоров)	113
9.1 Определение, классификация, частота	113
Определение 113. Классификация 113. Заболеваемость и смертность 114.
9.2 Этиология пневмоний	115
Внебольничные пневмонии 115. Внутрибольничные пневмонии 116.
Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями 117.	117
9.3 Диагностика пневмоний
Общая симптоматика 117. Перкуссия и аускультация 118. Гематологические
сдвиги 118. Признаки тяжести 118. Диагностический алгоритм 119.
Рентгеновское исследование 120. Осложнения пневмоний 120.Прогноз 121.
9.4 Антибактериальное лечение пневмоний	122
Внебольничная пневмония 122. Внутрибольничные пневмонии 125
Пневмонии у лиц с иммунодефицитом 126
9.5 Другие виды лечения	126
Режим больного пневмонией 126. Гидратация 127. Лечение осложнений 127.
Реабилитация 128. Профилактика пневмоний 129.
9.6 Пневмонии различной этиологии	129
Пневмококковые 129. Стафилококковые 130. Стрептококковые 130.
Вызванные Haemophilus influenzae типа 6 131. Вызванные Mycoplasma
pneumoniae 131. Хламидийные 132. Вызванные кишечной флорой 133.
Анаэробные 134. Легионеллезные 134. Пневмоцистные 135. Актиномикоз
136. Цитомсгаловирусные 136. Вызываемые респираторными вирусами 137.
Интерстициальная лимфоидная пневмония (пульмонит) 138.
10. БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (В.К. Таточенко)	139
10.1 Семиотика поражений плевры	139
10.2 Сухой tvieepum	140
10.3 Междолевой плеврит	140
10.4 Экссудативные плевриты	141
Синнневмонический 141. Метапневмонический 142. Ревматический 143.

266	Оглавление

Рецидивирующий 143. Туберкулезный 144.

10.5Пиопневмоторакс

10.6Хроническая эмпиема плевры

10.7Гидроторакс

10.8Хилоторакс

10.9Гемоторакс

10.10Пневмоторакс

11.ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (В К. Таточенко)

11.1Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела гортани и глотки 149. Инородные тела бронхов 149

11.2Аспирационные процессы

Острая аспирация желудочного содержимого 153. Аспирация углеводородов 153. Липоидная пневмония 154.

11.3Синдром привычной аспирации пищи

11.4Утешение

11.5Загрязнение атмосферного воздуха

11.6Повреждения легких при ингаляции кислорода

11.7Влияние ингаляции дыма

11.8Механическая травма грудной клетки и легких

11.9Лучевые поражения легких

12. ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ (С.В Рачинский)

12.1Терминология и определение

12.2Этиология и патогенез

12.3Клиническая картина

Двусторонняя хроническая пневмония 161. Рентгено-бронхологическая картина 162. Функция внешнего дыхания 162. Течение 162. Прогноз 163.

12.4Диагноз

12.5Лечение

Антибиотикотерапия 164. Муколитическая терапия 164. Лечение обструктивного синдрома 165. Лечебная бронхоскопия 165. ЛФК J65. Показания к хирургическому лечению 165.Физиотерапия 166. Санаторное лечение 166. Диспансерное наблюдение и профилактика 166.

13.ПОРОКИ РАЗВИТИЯ (И.К. Волков)

13.1Определение и классификация Частота 167. Классификация 167.

13.2Недоразвитие легких

Агенезия и аплазия легких 168. Простая гипоплазия легкого и его долей

169.Кистозная гипоплазия 170.

13.3Распространенные пороки трахеи и бронхов

Трахеобронхомегалия 170. Трахеобронхомаляция 171. Синдром ВильямсаКемпбелла 172. Бронхомаляция 174.Бронхиолоэктатическая эмфизема 174

13.4Ограниченные пороки трахеи и бронхов